張鳳英

（商丘市第一人民醫(yī)院介入手術(shù)室，河南 商丘 476100）

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）屬于常見的心血管危重癥，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（primary percutaneous coronary intervention，PCI）是目前針對該病首選治療手段。然而單純實(shí)施PCI并不能降低患者術(shù)后不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且患者術(shù)后再灌注恢復(fù)情況不理想，因此找到一類科學(xué)合理的用藥方法極為關(guān)鍵[1]。替羅非班屬于血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，諸多研究證實(shí)為STEMI患者PCI治療加用替羅非班可促進(jìn)患者心臟循環(huán)灌注[2]。本研究就替羅非班對STEMI患者PCI術(shù)后再灌注指標(biāo)及心功能的影響作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月－2017年5月收治的STEMI患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，各25例。觀察組男14例，女11例；年齡45～75歲，平 均 年 齡（68.7±5.6） 歲；發(fā) 病 時(shí) 間 1～ 11 h，平均發(fā)病時(shí)間（6.7±2.5）h；對照組男13例，女12例；年齡46～76歲，平均年齡（69.1±5.7）歲；發(fā)病時(shí)間2～12 h，平均發(fā)病時(shí)間（6.9±2.7）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜80歲；②出現(xiàn)急性胸痛癥狀持續(xù)時(shí)間在30 min～12 h；③患者實(shí)施心電圖檢查顯示至少有2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)存在ST段抬高，且抬高＞1 mV；④患者及家屬對本次研究的實(shí)施過程、目的等內(nèi)容知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不斷；②合并血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)≤8×1010/L）或出血史；③1個(gè)月內(nèi)實(shí)施過冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)；④對本次研究用藥有嚴(yán)重禁忌或過敏史者；⑤持續(xù)嚴(yán)重高血壓病史或1年內(nèi)存在腦出血者。

1.3 方法

對照組患者實(shí)施單純的PCI治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用替羅非班（沈陽新馬藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 ：H20153204）靜脈推注 10 μg/（kg·min）為負(fù)荷量，持續(xù)劑量為0.151 μg/（kg·min），術(shù)后持續(xù)泵入48 h。術(shù)中經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注射10 μg/kg替羅非班，注射時(shí)間為5 min。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

①再灌注指標(biāo)：治療后利用心肌梗死溶栓治療（TIMI），血流分級法評價(jià)患者病變冠脈血流情況，使用18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測患者ST段回落幅度，記錄幅度≥50%患者例數(shù)；采血患者靜脈，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其磷酸肌酸激酶同工酶峰值（CK-MB峰值）、峰值維持時(shí)間。②心功能：利用超聲心動(dòng)圖檢測患者舒張末期左心室內(nèi)徑（LVEDD）、收縮末期左心室內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等指標(biāo)水平。③不良心血管事件：室上性心動(dòng)過速、心梗后心絞痛、心源性死亡、心力衰竭、心室顫動(dòng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組再灌注指標(biāo)比較

治療后2 h，觀察組TIMI 3級血流占比、ST段回落幅度≥50%占比高于對照組，CK-MB峰值及CK-MB峰值時(shí)間低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組再灌注指標(biāo)比較

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組心功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組心功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較

2.3 不良心血管事件

觀察組不良心血管事件發(fā)生率為12%（3/25），低于對照組的36%（9/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.947，P＜ 0.05）。

3 討論

STEMI是因冠狀粥樣斑塊發(fā)生破裂之后形成的血栓致使冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞而誘發(fā)的臨床綜合征，臨床上常為患者實(shí)施PCI處理，然而PCI治療存在嚴(yán)格的時(shí)間窗口限制，一般在疾病發(fā)生3 h內(nèi)實(shí)施效果最佳，然而在實(shí)際操作中，因諸多患者送醫(yī)過程的延誤，加之救治前需經(jīng)過家屬及患者同意與簽字，常受到諸多客觀因素的影響限制，因此從患者發(fā)病至開始實(shí)施救治時(shí)間較長，單純實(shí)施PCI介入治療的效果并不理想[3-4]。

本研究觀察組在實(shí)施PCI手術(shù)治療的同時(shí)聯(lián)合使用替羅非班，對照組則單純實(shí)施PCI治療，結(jié)果顯示，治療實(shí)施2 h后，觀察組TIMI血流3級及ST段回落幅度≥50%占比均較對照組多，且CK-MB峰值及峰值持續(xù)時(shí)間均較對照組短，表明替羅非班聯(lián)合PCI治療STEMI對患者再灌注指標(biāo)顯著改善；研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后LVEDD、LVESD指標(biāo)水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，且觀察組治療后不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，上述結(jié)果同于榮等[5]研究結(jié)果相一致，說明替羅非班聯(lián)合PCI治療可顯著改善STEMI患者的心功能，降低患者PCI治療后不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其原因?yàn)樘媪_非班屬于血小板蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，藥物使用后阻斷血小板的聚集最后的通路，抑制血小板聚集[6]；此外，替羅非班可與血小板表面的受體發(fā)生特異性結(jié)合，對GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物與纖維蛋白原受體的結(jié)合產(chǎn)生阻斷，抑制血小板聚集，減輕病變部位血栓負(fù)荷[7]；同時(shí)替羅非班還能夠?qū)ρ“寮せ钸^程產(chǎn)生的炎性物質(zhì)起到抑制作用，顯著減輕梗死血管炎癥反應(yīng)，改善相關(guān)梗死血管復(fù)流情況[8]。

綜上所述，替羅非班聯(lián)合PCI治療STEMI能夠促進(jìn)患者梗死冠脈再次恢復(fù)灌注，改善心功能，降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全可靠，療效確切。

[1] 李偉玲.阿司匹林聯(lián)合替羅非班預(yù)防冠心病PCI術(shù)后血栓形成100例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(1):112-114.

[2] 楊鈺,王季,王云川,等.替羅非班對發(fā)病12～24 h心肌梗死患者急診介入治療的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(18):4462-4463.

[3] 郭宏，孫牧，王安杏.替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)前治療中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(9):146-149.

[4] 張穎,魏顯敬,王曉卿，等.替羅非班在急性心肌梗死患者PCI術(shù)中的應(yīng)用評價(jià)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(5):662-664.

[5] 于榮,張迅.替羅非班治療急性心肌梗死患者應(yīng)用中的安全性分析[J].中國藥物與臨床,2016,16(7):1015-1017.

[6] 馬欣,于付生,蘇毅.替羅非班不同應(yīng)用途徑對老年STEMI急診PCI術(shù)后的療效觀察[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2017,9(3):283-285,289.

[7] 張會(huì)軍,王安杏,仇衛(wèi)鋒，等.替羅非班對急性STEMI患者行PCI治療遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2017,9(1):56-59.

[8] 段宏宇,萬喜平,李冰.冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中無復(fù)流現(xiàn)象的療效[J].中國心血管雜志,2017,22(2):117-120.