林靜

[摘要] 目的 探究2型糖尿病患者進行腹腔鏡膽囊切除術時使用地佐辛對其血漿胰島素水平與血糖水平的影響。方法 現(xiàn)隨機選取2017年2月—2018年8月在該院進行腹腔鏡膽囊切除術的72例2型糖尿病患者作為研究對象，按照患者的就診時間將其分為實驗組和對照組各36例，實驗組患者在麻醉誘導后通過靜脈注射方式注射0.1 mg/kg地佐辛，對照組患者在麻醉誘導后通過靜脈注射方式注射5 mL生理鹽水，對兩組患者在麻醉前、氣管插管后、手術0.5 h，手術完畢、術后2 h與術后6 h這些時間點的血糖和胰島素水平進行監(jiān)測和記錄。 結果 實驗組患者各時間點空腹血糖水平與麻醉前相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組患者在手術0.5 h，術后2 h和術后6 h的血糖比麻醉前提升明顯，明顯高于同時間點實驗組患者血糖水平，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與麻醉前相比，實驗組患者術后6h的胰島素水平明顯提高，對照組在術后0.5～6 h胰島素水平較實驗組要高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 2型糖尿病患者進行腹腔鏡膽囊切除術時，在氣管插管前注射0.1 mg/kg地佐辛對于患者圍手術期血糖水平控制有較好效果，能夠使術后胰島素的抵抗效果明顯降低，有較高的安全性和較好的臨床效果，值得推廣與應用。

[關鍵詞] 地佐辛；2型糖尿病患者；胰島素；血糖

[中圖分類號] R587.1；R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0081-02

生活水平的提高和生活方式的改變導致糖尿病的發(fā)病率逐年升高，且有低齡化趨勢。代謝紊亂的糖尿病患者手術耐受性較差，增加了手術的操作難度和危險性[1]。進行外科手術亦會加重糖尿病患者代謝紊亂，還可能引起神經內分泌失調，減少胰島素的分泌，機體還可能對胰島素做出抵抗，從而使血糖升高[2]。糖尿病患者血糖持續(xù)升高將導致血漿處于高滲狀態(tài)，會導致水電解質失衡，還可能導致血栓，從而增加患者在手術期間心率失常的發(fā)生概率。因此醫(yī)護人員應對糖尿病患者在圍手術期的血糖水平進行嚴格監(jiān)控[3]。該研究將2017年2月—2018年8月在該院實行腹腔鏡膽囊切除術的72例糖尿病患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機選取在該院實行腹腔鏡膽囊切除術的72例糖尿病患者作為研究對象，所有患者及家屬均同意采取的治療方式并簽署知情同意書，將對非類固醇消炎藥過敏、腎臟病史、其他慢性病史、消化性潰瘍病史、精神類病病史、藥物過敏史、語言溝通障礙的患者全部排除。這些患者的血糖在手術前均能控制在10.0 mmol/L的范圍內，排除有口腔局部感染、凝血功能障礙、精神神經疾病和拒絕該法治療的患者。按照患者的就診時間將其分為實驗組和對照組，各36例，對照組患者男16例，女20例，年齡40～62歲，平均（48.9±4.2）歲，體重在48～70 kg，平均體重（58.9±3.2）kg，患有2型糖尿病1～7年，平均（3.2±0.8）年，手術時間在45～72 min，平均手術用時（55.3±6.5）min；實驗組患者男19例，女17例，年齡37～63歲，平均（49.5±6.2）歲，體重在45～72 kg，平均體重（59.3±5.2）kg，患有2型糖尿病2～8年，平均（3.7±0.6）年，手術時間在46～70 min，平均手術用時（57.2±3.5）min。兩組患者包括性別、體重、年齡、患病年限、手術時間等在內的一般統(tǒng)計資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在進入手術室后要使用多功能監(jiān)護儀持續(xù)觀察包括心率，血壓，平靜動脈壓，心電圖，血氧濃度在內的各項常規(guī)生理指標。術前依次注射各類麻醉藥物，之后實驗組通過靜脈注射0.1 mg/kg地佐辛（規(guī)格：1 mL：5 mg，批準文號：國藥準字H20080329），對照組則靜脈注射5 mL生理鹽水，術中根據患者血壓和心率情況注射不同藥物以保證患者生命體征正常。手術完成后，待患者能夠自主呼吸，且恢復神志并能夠抬頭，當脈搏氧飽和度≥96%時拔掉氣管導管[4]。

1.3 療效觀察和評價

在兩組患者進行手術麻醉前、氣管拔除后以及手術0.5 h，術后2 h，術后6 h分別抽取左手臂靜脈血5 mL，交由檢驗科醫(yī)護人員用酶聯(lián)免疫法（ELISA）測定胰島素水平，用葡萄糖氧化酶法測定血糖含量。整個過程沒有給患者輸入各類碳水化合物溶液，將以上各項信息記錄后加以統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計方法

根據觀察指標統(tǒng)計相關數據，分別使用均數（Mean Value）±標準差（Standard Deviation）（x±s）和[n（%）]來表示計量資料和計數資料，將有效數據輸入到SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件中進行數據分析，進行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實驗組和對照組圍術期血糖水平變化對比

實驗組患者在各時間點測得的血糖水平與麻醉前比較發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組患者在手術0.5 h，術后2 h和術后6 h的血糖與麻醉前相比提升明顯，比同時間點實驗組患者血糖水平要高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 實驗組和對照組圍術期胰島素水平變化對比

實驗組患者和對照組患者在麻醉前的胰島素水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在手術0.5 h、手術完畢、術后2 h、術后6 h的胰島素水平存在明顯差異，且對照組的胰島素水平明顯高于實驗組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，糖尿病患者的增加也直接導致需要通過外科擇期手術和急診手術治療的糖尿病人數的增加，而糖尿病患者進行手術圍術期的死亡率較高，是非糖尿病患者的5倍左右。麻醉過程或者是手術過程中造成的創(chuàng)傷都可能引起糖尿病患者的應激反應，而此過程由可能造成包括胰高血糖素、生長激素、皮質醇等屬于胰島素拮抗素的物質分泌增加，這些將間接引起血糖含量的增加，會導致糖尿病患者在手術后出現(xiàn)各種并發(fā)癥[5]。因而在手術過程中選擇合適的麻醉藥能夠避免糖尿病患者在手術過程中發(fā)生較嚴重的應激反應，保證血糖水平穩(wěn)定，有利于患者術后恢復。屬于苯嗎啡烷類衍生物的地佐辛通常認為是激動κ受體，但最新研究表明，這種物質還是κ受體拮抗劑和μ受體激動劑，能夠抑制5-羥色胺與去甲腎上腺素的重吸收，還可以和嗎啡一起受用[6]。地佐辛和垂體前葉及下丘腦的高密度κ受體作用后能夠抑制促腎上腺皮質激素釋放，進而使促腎上腺皮質激素也減少釋放，最終使糖皮質激素的釋放量降低。地佐辛能夠抑制手術圍術期應激反應，從而使糖尿病患者的血糖保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)[7]。這種物質還能當作鎮(zhèn)痛劑用于各類手術。該次選取2017年2月—2018年8月在該院進行腹腔鏡膽囊切除術的72例2型糖尿病患者作為研究對象，經過研究發(fā)現(xiàn)，使用地佐辛的糖尿病患者在各個時間點的血糖水平均相對平穩(wěn)，而對照組患者在手術過程及手術后的幾個小時各個時間點檢測到血糖含量明顯比麻醉前要高，且同時間點血糖濃度比實驗組要高很多，說明注射的地佐辛能夠起到鎮(zhèn)痛作用，使手術對糖尿病患者造成的應激反應減小，避免應激性傷害，保證了內分泌功能的正常運轉，使患者血糖水平相當平穩(wěn)。對照組患者在手術過程及手術后的幾個小時各個時間點的胰島素水平明顯比麻醉前要高，表明對照組患者血糖升高并不是由于胰島素分泌過少造成的，可以猜測是由于應激引發(fā)的胰島素拮抗作用的加劇導致了糖尿病患者體內糖代謝激素分泌紊亂[8]。實驗組患者手術6 h后，其胰島素水平和麻醉前相比有較大差異，這可能是因為地佐辛的鎮(zhèn)痛作用變弱，疼痛加劇產生的刺激引起患者體內胰島素的抵抗，從而使患者血糖水平略有增加。此時應該使用鎮(zhèn)痛藥幫助患者穩(wěn)定血糖，再一次驗證了此方法的有效性。綜上所述，糖尿病患者在進行手術時注射0.1 mg/kg的地佐辛能夠使圍手術期患者應激反應得到抑制，使患者血糖處于穩(wěn)定，還能降低手術后胰島素的抵抗作用，能夠有效減少各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，有利于患者術后恢復，有較好的療效和較高的安全性，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 徐韶怡，施仲義，金烈烈，等.地佐辛對腹腔鏡膽囊摘除術全麻復蘇期心血管應激反應的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2016， 32（3）：498-499.

[2] 李凱.地佐辛對2型糖尿病腹腔鏡膽囊切除術患者血糖的影響[J].海峽藥學，2017（3）：189-190.

[3] 唐衛(wèi)青，胡寶吉，陸曉英，等.舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛對于糖尿病患者腹部術后胰島功能及炎性因子水平的影響[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（11）：1147-1149.

[4] 高玉峰，湯新，郭旭東，等.地佐辛聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇預防性鎮(zhèn)痛對腹腔鏡膽囊切除術患者輔助麻醉和術后復蘇質量的影響[J].廣東醫(yī)學，2018（1）：43-46.

[5] 騰香芹，茆慶洪，付群，等.地佐辛對2型糖尿病腹腔鏡膽囊切除術患者血漿胰島素和血糖的影響[J].廣東醫(yī)學，2015， 36（21）：3284-3286.

[6] 徐丹，林敏.地佐辛對腹腔鏡膽囊切除術復蘇期及術后疼痛的影響[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2016，22（3）：252-256.

[7] 朱鐵平.地佐辛和氟比洛芬脂對2型糖尿病手術患者血糖的影響評價[J].糖尿病新世界，2015（5）：21.

[8] 朱劍斌.地佐辛對2型糖尿病腹腔鏡膽囊切除術患者血糖和血漿胰島素的影響[J].北方藥學，2016，13（5）：44-45.

（收稿日期：2018-09-01）