鐘桂招

[摘要] 目的 主要研究基層二胎孕婦合并糖尿病的臨床管理策略。方法 選取該院產(chǎn)科門診從2017年1月—2018年6月期間發(fā)現(xiàn)的68例二胎合并糖尿病孕婦，隨機(jī)將其分為觀察組、對照組，其中觀察組孕婦34例，接受綜合性臨床管理干預(yù)；對照組孕婦34例，接受常規(guī)管理干預(yù)，評估綜合性臨床管理干預(yù)手段的效果。結(jié)果 比較兩組孕婦干預(yù)后的血糖變化情況，兩組孕婦的血糖水平與干預(yù)前相比，均得到明顯改善（P<0.05），但是比較組間數(shù)據(jù)差異后，觀察組孕婦的相關(guān)數(shù)據(jù)要優(yōu)于對照組（P<0.05）；比較兩組孕婦的新生兒并發(fā)癥情況，觀察組中僅有2例新生兒并發(fā)癥問題，占總例數(shù)的5.88%；對照組中有7例新生兒并發(fā)癥問題，占總例數(shù)的20.59%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基層二胎孕婦合并糖尿病臨床管理的難度大，實(shí)施綜合性臨床管理干預(yù)手段，能夠有效改善孕婦的血糖情況，避免新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，因此應(yīng)該在臨床上做進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 基層二胎孕婦；合并糖尿??；臨床管理策略

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0041-02

妊娠期糖尿病是妊娠期的常見病癥，與二胎孕婦妊娠期間的糖代謝發(fā)生變化之間存在密切關(guān)系，若不能采取有效的干預(yù)，將會引發(fā)多種母嬰并發(fā)癥，增加了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率，所以應(yīng)該引起相關(guān)人員關(guān)注。臨床管理對改善二胎妊娠合并糖尿病孕婦具有重要意義，不僅有助于控制血糖水平，還能避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。所以在未來臨床工作上，必須要進(jìn)一步重視臨床管理，全面保障母嬰健康，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院產(chǎn)科門診發(fā)現(xiàn)的68例二胎合并糖尿病孕婦，隨機(jī)將其分為觀察組、對照組，其中觀察組孕婦34例，年齡26～43歲，平均年齡（34.2±2.6）歲，孕周24～36周，平均孕周（31.4±3.1）周。對照組孕婦34例，年齡25～42歲，平均年齡（33.9±1.9）歲，孕周24～35周，平均孕周（30.9±4.2）周。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組孕婦接受常規(guī)管理干預(yù)，定期產(chǎn)前檢查并監(jiān)測血糖常規(guī)做好生命體征監(jiān)測，并根據(jù)孕婦的狀況開展相關(guān)急救工作，記錄血糖水平，并遵醫(yī)囑用藥，確保母嬰安全。在對照組孕婦管理干預(yù)手段的基礎(chǔ)上，觀察組孕婦接受綜合性的臨床管理干預(yù)，主要措施包括：①飲食管理。少食多餐，控制食量。針對患者入院時的血糖水平，控制患者進(jìn)食量，必要時可以根據(jù)食物的營養(yǎng)含量來選擇食物的搭配。②運(yùn)動管理。避免患者體重增長過快，詳細(xì)闡述健康運(yùn)動對控制血糖的重要意義，鼓勵孕婦進(jìn)行舒緩、輕松的有氧運(yùn)動，避免激烈運(yùn)動，鼓勵孕婦適當(dāng)參與體育鍛煉，能夠在閑暇時間到小區(qū)、公園等空氣新鮮的環(huán)境中運(yùn)動，并適當(dāng)曬曬太陽。③血糖管理。注意監(jiān)測孕婦的血糖變化，定期記錄不同時間孕婦的血糖情況，生成記錄，及時送至主治醫(yī)師處，在控制孕婦血糖升高的同時，還要避免低血糖的發(fā)生，將孕婦血糖水平控制在理想范圍內(nèi)。④心理狀態(tài)管理。針對孕婦的心理狀態(tài)進(jìn)行心理干預(yù)，詳細(xì)講解妊娠期間合并糖尿病的發(fā)生機(jī)制、常見并發(fā)癥等，針對孕婦擔(dān)心妊娠結(jié)局的問題，由醫(yī)護(hù)人員采用“一對一”講解的方法，詳細(xì)闡述臨床治療對妊娠結(jié)局的重要影響，鼓勵孕婦聽從醫(yī)療工作者指導(dǎo)，積極接受治療，避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生。同時，門診工作人員與患者進(jìn)行交流，詳細(xì)介紹門診在糖尿病臨床治療中的方法與流程，讓患者做到心中有數(shù)，提高患者的依從性。⑤用藥管理。遵醫(yī)囑用藥，在藥物治療階段，詳細(xì)闡述藥物治療階段的治療事項，包括用藥方案、藥物常見不良反應(yīng)及其處理方法等，若孕婦在用藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，要在第一時間停止治療，并與主治醫(yī)師取得聯(lián)系。門診疾病管理中要做到合理用藥，選擇對胎兒無影響的藥物，并合理使用胰島素。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計不同時間孕婦的血糖變化情況，并對兩組孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)計數(shù)資料[n（%）]、計量資料（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在統(tǒng)計兩組孕婦干預(yù)前后的血糖變化情況后，研究結(jié)果顯示，兩組孕婦的血糖情況與臨床管理干預(yù)前相比，其相關(guān)數(shù)據(jù)均得到了明顯改善，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但是對兩組孕婦改善后的血糖數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較后，發(fā)現(xiàn)觀察組孕婦的相關(guān)數(shù)據(jù)要明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），相關(guān)資料如表1所示。

在比較孕婦的妊娠結(jié)局情況后，發(fā)現(xiàn)兩組孕婦的妊娠結(jié)局存在差異，其中觀察組孕婦中有2例新生兒并發(fā)癥問題，而對照組則達(dá)到了7例，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)資料如表2所示。

3 討論

隨著二胎政策全面開放，二胎孕婦數(shù)量逐漸增多，二胎孕婦普遍存在年齡大的問題，身體內(nèi)分泌代謝改變；一些產(chǎn)婦本身身體超重或肥胖，均增加了二胎孕婦合并糖尿病的概率[1]。與初產(chǎn)婦相比，二胎孕婦在妊娠期間內(nèi)，其身體發(fā)生一系列重大變化，并且內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)為胰島素抵抗，周圍組織對胰島素敏感性降低，導(dǎo)致血液胰島素上升到一個較高水平，而過高的胰島素水平將會導(dǎo)致胎兒成熟，加快胎兒生長速度，導(dǎo)致胎兒代謝需氧量快速升高，增加了妊娠危險事件發(fā)生概率[2]。同時，二胎孕婦自身有妊娠經(jīng)驗(yàn)，對于妊娠具有更深的了解，導(dǎo)致孕婦在妊娠之后缺乏合理的飲食、妊娠指導(dǎo)，一些孕婦的飲食或者生活習(xí)慣不合理，導(dǎo)致身體血糖水平控制效果不理想，也會導(dǎo)致妊娠合并糖尿病的發(fā)生，該次研究中，一些孕婦的體重在妊娠期間快速增長，增加了分娩風(fēng)險。

臨床上的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，妊娠合并糖尿病可能引發(fā)感染、胎盤早剝、羊水量異常等問題，對母嬰造成的不良影響主要體現(xiàn)在各種并發(fā)癥的發(fā)生上，增加了不良妊娠結(jié)局風(fēng)險，所以針對二胎妊娠合并糖尿病的管理策略問題一直是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[3]。該院在臨床工作中，將綜合性管理干預(yù)手段應(yīng)用到臨床上，取得了理想效果，在整個綜合性管理干預(yù)中，醫(yī)護(hù)人員以孕婦為中心，為孕婦提供多方面的疾病管理干預(yù)，通過進(jìn)行疾病管理、生活習(xí)慣、心理管理等幾方面工作，實(shí)現(xiàn)對孕婦各方面的管理控制，最大程度上避免了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，對于保證母嬰安全具有重要意義。從該次研究結(jié)果來看，在分別對兩組孕婦實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)措施之后，兩組孕婦的血糖變化情況、新生兒并發(fā)癥等資料存在明顯的數(shù)據(jù)差異。根據(jù)表1資料可知，兩組孕婦在接受管理干預(yù)后，其空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平等均得到了明顯改善，與管理前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但是進(jìn)行組間比較后，可以發(fā)現(xiàn)觀察組孕婦的相關(guān)數(shù)據(jù)要明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），證明綜合性管理干預(yù)手段具有更理想的臨床效果。同時表2資料研究發(fā)現(xiàn)，在通過不同的臨床管理干預(yù)后，兩組的新生兒并發(fā)癥情況存在數(shù)據(jù)差異，觀察組的新生兒并發(fā)癥例數(shù)要明顯少于對照組（P<0.05）。該次研究結(jié)果證實(shí)，通過疾病管理，該院門診部二胎孕婦合并糖尿病患者的血糖水平得到了有效控制，疾病管理達(dá)到預(yù)期效果。

學(xué)術(shù)界早已經(jīng)開展了有關(guān)孕婦合并糖尿病的臨床管理問題的研究，并取得了一定成果。例如文獻(xiàn)[4-5]在研究中指出，孕婦在妊娠階段并發(fā)糖尿病之后，普遍面臨著不同程度的心理壓力問題，不僅擔(dān)心妊娠結(jié)局，也對自己預(yù)后不樂觀，導(dǎo)致孕婦長期處于焦慮、緊張的心理狀態(tài)下，這種心理狀態(tài)不利于孕婦分娩，所以文獻(xiàn)認(rèn)為要對孕婦進(jìn)行全面的心理護(hù)理干預(yù)，通過進(jìn)行心理護(hù)理管理來逐漸消除孕婦的不良心理狀態(tài)，來降低因?yàn)閮?nèi)分泌因素對孕婦造成的不良影響發(fā)生率。而在該次研究中，所選擇的68例孕婦均為二胎孕婦，其自身就具有一定的分娩經(jīng)驗(yàn)，并對對于妊娠過程中出現(xiàn)的危險因素具有更強(qiáng)的適應(yīng)能力，所以在管理干預(yù)階段，需要護(hù)理人員針對孕婦的心理狀態(tài)進(jìn)行健康引導(dǎo)，加深孕婦對妊娠期糖尿病問題的認(rèn)識，使孕婦自身能夠了解妊娠期合并糖尿病問題，才能做好自我保健，加快疾病康復(fù)，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

隨著二胎政策的開放，越來越多的家庭選擇二次妊娠，但是二次妊娠孕婦普遍存在年齡高、身體肥胖、身體內(nèi)分泌改變等問題，導(dǎo)致合并糖尿病的發(fā)病率逐漸上升，成為該院門診工作的難點(diǎn)。在對二胎孕婦合并糖尿病患者進(jìn)行疾病管理后，患者的血糖水平得到明顯改善，對于保證分娩結(jié)局具有重要影響，證明疾病管理在門診工作中可行有效，所以應(yīng)該成為未來臨床門診工作的重要組成部分。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邱素芳，沈秀連.飲食聯(lián)合藥物治療妊娠合并糖尿病的臨床效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（5）：773-775.

[2] 齊惠莉，李占福.妊娠合并糖尿病并發(fā)妊高癥對孕婦及嬰兒的影響研究[J].智慧健康，2018，4（5）：122-123.

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[4] 厲艷梅，孫紅麗.標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病護(hù)理路徑在妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期中的應(yīng)用效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：1-2.

[5] 孫興英.個體化護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期的應(yīng)用價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（90）：17756-17757.

（收稿日期：2018-09-01）