洪芙蓉　吳云婷

[摘要] 目的 探究對(duì)伴有糖尿病的肺癌患者實(shí)施放射治療的效果及放射性肺炎發(fā)生情況，為臨床提供指導(dǎo)。方法 隨機(jī)將2016年1月—2017年12月該院50例伴有糖尿病的肺癌患者（觀察組）及同期50例在該院接受放射治療的非糖尿病肺癌患者（對(duì)照組）為觀察對(duì)象，兩組患者均實(shí)施放射治療，對(duì)比兩組患者的近期療效、放射性肺炎發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者客觀緩解率（64.00%）和對(duì)照組（66.00%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者放射性肺炎發(fā)生率（40.00%）高于對(duì)照組（18.00%）（P<0.05）；血糖控制較差組放射性肺炎發(fā)生率（55.56%）明顯高于血糖控制良好組（31.25%）（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)伴有糖尿病的肺癌患者實(shí)施放射治療具有一定療效，有助于控制病情，但放射性肺炎發(fā)生率較高，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況采取相關(guān)的預(yù)防措施。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。环伟?；放射治療；效果；放射性肺炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R818 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（a）-0018-02

肺癌屬于臨床常見(jiàn)癌癥，且隨著近些年吸煙人數(shù)的增加，肺癌患病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)，有研究顯示，由于糖尿病易對(duì)肺組織產(chǎn)生一定損傷，所以，有部分肺癌患者常伴有糖尿病[1]。放射療法是臨床治療肺癌的常用手段，但臨床調(diào)查顯示，部分肺癌患者在放射治療期間易出現(xiàn)放射性肺炎，有學(xué)者認(rèn)為，糖尿病易增加肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的機(jī)率，但關(guān)于該方面的研究報(bào)道不多[2-3]。該院選取2016年1月—2017年12月收治的100例患者為研究對(duì)象，對(duì)接受放射治療的伴有糖尿病肺癌患者、非糖尿病肺癌患者的放射性肺炎發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將該院50例伴有糖尿病的肺癌患者（觀察組）及同期50例在該院接受放射治療的非糖尿病肺癌患者（對(duì)照組）為觀察對(duì)象。

觀察組50例患者年齡為49～72（61.75±3.73）歲，男女分別為38例（76.00%）、12例（24.00%）；糖尿病病程為2～8年，平均為（6.35±0.61）年；結(jié)合血糖控制情況將其分為血糖控制良好組（32例，空腹血糖≤7.0 mmol/L）、血糖控制較差組（18例，空腹血糖>7.0 mmol/L）；結(jié)合糖尿病病程將其分為≥5年組（30例）、<5年組（20例）；病理類(lèi)型：鱗癌32例，腺癌15例，大細(xì)胞癌3例；TNM分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期25例，Ⅳ期17例。

對(duì)照組50例患者年齡為47～73（61.69±3.68）歲，男女分別為39例（78.00%）、11例（22.00%）；病理類(lèi)型：鱗癌33例，腺癌15例，大細(xì)胞癌2例；TNM分期：Ⅱ期9例，Ⅲ期25例，Ⅳ期16例。觀察組和對(duì)照組的資料經(jīng)對(duì)比顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施放射治療，具體為：指導(dǎo)患者采取仰臥體位，待患者呼吸平穩(wěn)后，告知其將雙手上舉交叉于額前，使用6MV-X直線加速器對(duì)患者實(shí)施放射治療，靶區(qū)范圍為肺原發(fā)灶及縱隔淋巴結(jié)引流區(qū)，2 Gy/次，1次/d，5次周，總照射劑量為50～60 Gy，總療程為6周，40 Gy后縮小照射野并注意避開(kāi)脊髓。

1.3 評(píng)估指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)估指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的近期療效、放射性肺炎發(fā)生情況（統(tǒng)計(jì)放射性肺炎分級(jí)≥2級(jí)發(fā)生情況）。

1.3.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分為完全緩解（腫瘤全部消失長(zhǎng)達(dá)30 d）、部分緩解（病灶體積較治療前減小50%，其他病變無(wú)顯著增大，持續(xù)長(zhǎng)達(dá)30 d）、病變穩(wěn)定（病灶體積較治療前減小不超過(guò)50%，病變?cè)龃蟛怀^(guò)25%，持續(xù)長(zhǎng)達(dá)30 d）、病變進(jìn)展（病灶體積較治療前增大超過(guò)25%），客觀緩解率為完全緩解與部分緩解占比之和。

參照美國(guó)癌癥研究協(xié)作組制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)放射性肺炎進(jìn)行分級(jí)，分為0級(jí)（無(wú)變化）、1級(jí)（伴有輕微干咳或用力時(shí)呼吸困難）、2級(jí)（存在持續(xù)性咳嗽，需采取鎮(zhèn)咳措施，輕微用力時(shí)呼吸困難，X線顯示無(wú)變化或存在片狀影、棉絮狀影）、3級(jí)（安靜時(shí)呼吸困難，嚴(yán)重咳嗽，麻醉性鎮(zhèn)咳藥無(wú)效，需實(shí)施吸氧或激素治療，X線顯示致密影）、4級(jí)（呼吸功能不全，患者需持續(xù)吸氧治療或行機(jī)械通氣治療）、5級(jí)（致命性呼吸困難）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的近期療效

觀察組患者客觀緩解率（64.00%）和對(duì)照組（66.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者放射性肺炎發(fā)生情況

觀察組患者放射性肺炎發(fā)生率（40.00%）高于對(duì)照組（18.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比觀察組患者不同血糖濃度放射性肺炎發(fā)生情況

血糖控制良好組32例中，10例患者發(fā)生放射性肺炎，發(fā)生率為31.25%；血糖控制較差組18例中，10例患者發(fā)生放射性肺炎，發(fā)生率為55.56%；統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，血糖控制較差組放射性肺炎發(fā)生率明顯高于血糖控制良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

有研究調(diào)查顯示，糖尿病患者發(fā)生肺癌的機(jī)率較普通人群更高，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于糖尿病可損傷靶器官，加上糖尿病易對(duì)患者免疫機(jī)能產(chǎn)生一定影響， 從而在一定程度上增加了肺癌發(fā)生率。同時(shí)，亦有研究證實(shí)，在放射線照射狀態(tài)下，肺癌患者肺功能障礙程度會(huì)明顯加重，加上糖尿病患者常存在自主神經(jīng)病變，易導(dǎo)致支氣管活動(dòng)張力降低，引起支氣管痙攣，并可在一定程度上增加血管壁通透性，促使炎性滲出加重，從而促使放射性肺炎癥狀加重，此外，糖尿病易導(dǎo)致機(jī)體肺部微循環(huán)障礙，對(duì)局部炎性反應(yīng)消散和吸收十分不利，所以，較多學(xué)者認(rèn)為，肺癌患者發(fā)生放射性肺炎和糖尿病存在一定的相關(guān)性[4-5]。

該研究對(duì)接受放射治療的伴有糖尿病肺癌患者、非糖尿病肺癌患者的放射性肺炎發(fā)生情況進(jìn)行分析，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者客觀緩解率和對(duì)照組無(wú)顯著差異，這提示對(duì)伴有糖尿病肺癌患者、非糖尿病肺癌患者實(shí)施放射治療的效果均較好，糖尿病不是影響肺癌患者放射治療效果的主要因素。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者放射性肺炎發(fā)生率高于對(duì)照組，且血糖控制較差組放射性肺炎發(fā)生率明顯高于血糖控制良好組，這提示糖尿病是導(dǎo)致肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的主要因素，這提示我們?yōu)闇p少放射性肺炎的發(fā)生，應(yīng)積極監(jiān)測(cè)和控制患者血糖水平，對(duì)合并糖尿病患者實(shí)施降糖治療，確保血糖控制在合理范圍內(nèi)。

郭小芳等[5]在其研究中分析了糖尿病對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的影響，其以134例患者肺癌放療為觀察對(duì)象，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，單純肺癌組患者放射性肺炎的總發(fā)生率為20.7%，明顯低于肺癌合并糖尿病組（40.4%），且其統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，肺癌合并糖尿病患者放射性肺炎的發(fā)病危險(xiǎn)是單純肺癌組的2.43倍，通過(guò)研究其認(rèn)為，糖尿病是非小細(xì)胞肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)引起重視。將郭小芳等研究成果和該研究進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者無(wú)顯著差異，均認(rèn)為伴有糖尿病肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的機(jī)率較單純肺癌患者更高。

綜上所述，對(duì)伴有糖尿病的肺癌患者實(shí)施放射治療具有一定療效，有助于控制病情，但放射性肺炎發(fā)生率較高，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況采取相關(guān)的預(yù)防措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁陽(yáng)陽(yáng)，馬中富.糖尿病與肺癌關(guān)系的研究進(jìn)展[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（4）：561-564.

[2] 周海芝，曹科，曹培國(guó)，等.332例肺癌臨床病理因素及放射性肺炎與糖尿病的相關(guān)性分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，38（2）：138-141.

[3] 段晨陽(yáng)，劉夢(mèng)穎，吳劍，等.肺癌放射性肺炎危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].循證醫(yī)學(xué)，2013，13（2）：106-115.

[4] 韓若旸，楊國(guó)慶，呂朝暉，等.糖尿病對(duì)肺癌患者生存期影響的研究[J].中華內(nèi)科雜志，2015，54（12）：1028-1031.

[5] 郭小芳，李平.非小細(xì)胞肺癌合并2型糖尿病患者發(fā)生放射性肺炎的分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（5）：760-762.

（收稿日期：2018-09-04）