魏曉銀

（江蘇省徐州市康復(fù)醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

糖尿病屬于慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征[1]，可誘發(fā)多種臨床并發(fā)癥，嚴(yán)重者坑能致殘或早亡[2]。近年來強(qiáng)調(diào)家庭治療及改變不良生活方式來實現(xiàn)對血糖的控制，而臨床上多采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭的模式對患者實施治療[3]。在治療期間，健康教育存在一定的必要性，配合綜合治療方案有助于提升干預(yù)效果。本文對家庭成員聯(lián)合教育干預(yù)的應(yīng)用進(jìn)行研究，報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年～2015年我院收治的2型糖尿病患者80例作為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者均無嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。其中，觀察組男21例，女19例，平均年齡（44.9±15.3）歲，對照組男22例，女18例，平均年齡（45.6±14.9）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予病患常規(guī)糖尿病干預(yù)模式，主要從知識宣教、心理指導(dǎo)、血糖監(jiān)測及用藥指導(dǎo)方面給予干預(yù)。

1.2.2 觀察組

給予患者家庭成員聯(lián)合教育干預(yù)模式，在患者入院后，由責(zé)任護(hù)士通過與患者及家屬的親切交談，首先對患者和家屬糖尿病知識了解情況進(jìn)行評估、對病人的病情進(jìn)行評估，根據(jù)患者的健康需求制定個體化健康教育計劃，確定參與共同教育的主要家庭成員，強(qiáng)調(diào)家屬參與管理的必要性。住院期間由糖尿病防治方面的專家和護(hù)理人員通過開展健康知識講座，發(fā)放宣傳手冊，幻燈片、觀看視頻、配合食物模具等形式向患者及家屬講明糖尿病的危害、病情的發(fā)展過程、強(qiáng)調(diào)長期綜合治療的重要性和并發(fā)癥的防治措施，加深其對糖尿病的認(rèn)識，強(qiáng)化家庭成員監(jiān)管作用，定期補(bǔ)充知識。出院時給予出院指導(dǎo)，并與患者及其家屬保持聯(lián)系，以鼓勵為主，配合健康教育進(jìn)行干預(yù)[4]。

1.2.3 健康教育

（1）知識宣講：向患者及其家屬宣講糖尿病相關(guān)知識，包括病機(jī)、治療方案、并發(fā)癥的危險因素、復(fù)診的重要性等。（2）飲食指導(dǎo)：合理飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。控制熱量攝入，盡量食用低鹽低脂類食物，多食瓜果蔬菜及粗糧，多菜少飯，少食淀粉類食物，每天攝入足夠的水分，戒酒戒煙。有些患者年齡大記憶力差，則需囑咐家屬要多督促患者掌握時間及時就餐嚴(yán)防低血糖的發(fā)生。（3）運動指導(dǎo)：患者可以根據(jù)自身的興趣和條件，選擇不同的有氧運動方法，如:做操、游泳、散步、慢跑、騎自行車、打太極等，運動應(yīng)選擇餐后1 h進(jìn)行，0.5～1 h/次，有些糖尿病患者身體比較虛弱，運動時最好有家人陪同，還要在運動前準(zhǔn)備一些果汁和軟糖，以防發(fā)生意外，還要盡量避免在惡劣的天氣下進(jìn)行運動。（4）心理護(hù)理：心理治療對糖尿病的控制非常重要，糖尿病為終身性疾病，需長期服藥，而且隨著病情的發(fā)展會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，患者會承受很大壓力，多會出現(xiàn)憂郁、焦慮等不良心理，不利于疾病的恢復(fù)，應(yīng)加強(qiáng)與患者、家屬的交流溝通，囑咐家屬給予患者充分的關(guān)心和照顧。（5）用藥指導(dǎo)：積極講解用藥常識，督促患者按時遵醫(yī)囑用藥，使空腹血糖和餐后2 h血糖的控制達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，要教會患者及家屬注射胰島素的時間、部位、方法，要教會患者及家屬掌握低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如何預(yù)防以及出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時怎樣處理。（6）自我護(hù)理技能指導(dǎo)：指導(dǎo)血糖自我監(jiān)測，教會患者和家屬如何準(zhǔn)確的監(jiān)測血糖、尿糖，由家屬督促協(xié)助患者定期監(jiān)測，并做好記錄，進(jìn)行對比，以保證血糖控制能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。教會患者胰島素筆的正確使用及注意事項，在家庭成員的幫助下提高自我管理水平，同時督促患者定期到醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

聯(lián)合教育干預(yù)后利用自制的調(diào)查問卷通過電話回訪對患者和家屬進(jìn)行調(diào)查以了解患者遵醫(yī)行為改善情況包括遵醫(yī)用藥、合理飲食、適量運動、自我監(jiān)測、定期復(fù)查等，記錄比較病人復(fù)診時的血糖指標(biāo)以了解患者血糖控制情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的遵醫(yī)行為比較

對照組遵醫(yī)行為改善指標(biāo)均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的遵醫(yī)行為比較[n（%）]

2.2 兩組患者的血糖控制情況比較

觀察組血糖控制效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的血糖控制情況比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者的血糖控制情況比較（±s，mmol/L）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 空腹血糖 餐后2 h血糖觀察組 40 6.19±1.30* 9.12±2.10*對照組 40 8.91±2.0 14.58±2.42

3 討 論

由于糖尿病是慢性終身性疾病，需長期綜合治療，糖尿病患者多數(shù)時間在家和工作場所，因此更適合家庭成員聯(lián)合教育模式[5]，完成對2型糖尿病病患的干預(yù)指導(dǎo)。可以使患者及家屬共同了解糖尿病知識，認(rèn)識到糖尿病的嚴(yán)重危害性，不僅僅是對患者、家屬進(jìn)行了教育，単從健康教育的層面來講，既擴(kuò)大了健康教育范圍，又對糖尿病的高危人群進(jìn)行了教育，因為糖尿病的發(fā)生和遺傳因素有關(guān)[6]。而且患者家屬意識到糖尿病危害之后，進(jìn)一步會主動參與到對患者的共同管理中。有效的家庭支持，對糖尿病病患十分重要，有助于改變糖尿病自我管理的本質(zhì)[7]。通過這種模式能改善病患遵醫(yī)行為，包括血糖監(jiān)測、定期復(fù)查等比例有明顯提高，也可使患者的血糖達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，提升了患者的生活質(zhì)量，也有助于提升健康教育的效果[8]。

家庭成員聯(lián)合教育干預(yù)在2型糖尿病患者護(hù)理中應(yīng)用效果良好，值得推廣。

[1] 劉 紅,吳曉娟,嵇春妹,等.家庭健康教育對抑郁的2型糖尿病患者的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015(1):70-73.

[2] 熊愛蓮.家庭干預(yù)對2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,02(12):2027-2029.

[3] 楊 榮,王艷艷.患者-家庭一體化干預(yù)對老年2型糖尿病患者長期血糖控制的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(8):74-75.

[4] 徐 麗,沈冬梅,房 欣,等.家庭主要成員同步健康教育對糖尿病患者飲食治療依從性的影響[J].糖尿病新世界,2016,19(18):144-145.

[5] 封三花,馬紅英,錢金花,等.健康教育及行為干預(yù)對空巢2型糖尿病患者的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2016(2):146-148.

[6] 童小蘭.健康教育聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)對妊娠糖尿病病人認(rèn)知和血糖控制的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015(5):580-581.

[7] 王紅英,馬 麗.家庭心理干預(yù)對2型糖尿病合并焦慮患者血糖控制的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2016(7):243-244.

[8] 黃麗亞,符興南.知信行健康教育聯(lián)合辨證施膳對糖尿病患者血糖及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(9):85-87.