蔡 莉

（靖江市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 214500）

品管圈（QCC）最初是由日本的管理者提出的一種“以人為本”理念的管理模式，倡導(dǎo)為員工創(chuàng)造輕松的氛圍，并以較強(qiáng)的參與感提升其工作積極性。在兒科的輸液治療中，大多采用靜脈留置的方法，它為治療換藥提供了方便，且避免了重復(fù)穿刺，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。將品管圈引入到兒科外周靜脈留置治療中，能夠增加置留時間，同時可以減少不良癥狀的發(fā)生率。但其在醫(yī)院中的運(yùn)用時間不長，需要進(jìn)行臨床驗(yàn)證?；诖?，本文通過在兩個時間段分別采用常規(guī)護(hù)理和品管圈活動，驗(yàn)證了品管圈對護(hù)理質(zhì)量的促進(jìn)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3～8月來我院進(jìn)行外周靜脈留置針穿刺置管治療的兒童187例為對照組，共進(jìn)行488次治療；2016年2月開展品管圈活動，并將2016年3～8月進(jìn)行相關(guān)治療的195例兒童，511次治療作為觀察組。對照組年齡3 h～11.5歲，患兒身體狀況及其他方面良好；觀察組年齡2 h～12.1歲，患兒身體狀況及其他方面良好。兩組患兒年齡、身體狀況均有明顯差異，兩個時間段的醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成基本無變化。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患兒均全部采用24G“Y”型留置針，敷貼采用3M透明型號，將肝素和生理鹽水稀釋后作為封管液。

對照組進(jìn)行普通的留置治療，護(hù)理措施也按照常規(guī)方式進(jìn)行。

1.2.2 品管圈活動

觀察組開展品管圈活動，主要活動內(nèi)容為：首先，在確定參與的醫(yī)護(hù)人員后，開展主題會議，確定此次活動的內(nèi)容[1]。本次研究中，有1名主管護(hù)師，5名護(hù)士，12名護(hù)士，由主管護(hù)師擔(dān)任品管圈圈長，進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。本次活動中，會議的主題確定為“提高兒科外周靜脈留置時間”。然后進(jìn)行現(xiàn)狀分析，將過去的留置時間不足、異常事件發(fā)生情況進(jìn)行總結(jié)分析，從而采取優(yōu)化措施。在分析后，發(fā)現(xiàn)主要的影響因素有以下三方面：第一是醫(yī)護(hù)人員本身，包括其工作態(tài)度和專業(yè)素質(zhì)；第二是采用的器械、醫(yī)療用具，包括其產(chǎn)品質(zhì)量或型號；第三是治療方法，主要是封管技術(shù)，它影響著留置時間的長短，還有穿刺技術(shù)，影響著患兒的疼痛感受及治療依從度。

開展活動后，護(hù)理內(nèi)容為：首先，要根據(jù)患兒的疾病情況以及身體、年齡狀況選取穿刺部位[2-4]。在選擇時，粗直靜脈更加方便留置操作，應(yīng)該作為主要的穿刺點(diǎn)選擇對象。主要可以選擇手背、頭部等位置，在選擇頭部時，要刮干凈穿刺區(qū)域的毛發(fā)。在封管時，先進(jìn)行正壓封管，然后關(guān)閉開關(guān)，再進(jìn)行推注，直到用力無反饋為止，然后拔出頭皮針。其次，在輸液時，可以根據(jù)患兒的病情適當(dāng)降低藥物的濃度，從而減小其滲透壓，并降低藥物液體的流動速度，這能夠更好地保護(hù)血管，從而增加留置時間。最后，要對家屬、患兒進(jìn)行普及，使其在完成輸液后的生活中采取正常的體位、穿衣習(xí)慣。由于兒童比較好動，且對治療的重視度不夠，因此需要將穿刺部位適當(dāng)固定。

1.3 評價指標(biāo)

觀察記錄兩組患兒的留置時間，符合治療要求的時間長度則判定為合格，反之為不合格；觀察患兒留置時出現(xiàn)不良事件的次數(shù)，包括穿刺點(diǎn)異常（紅腫、發(fā)熱、疼痛）、敷貼異常（脫落、卷邊）兩種。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

2.1 留置情況

對照組未開展品管圈活動，留置時間為（1.9±0.8）天，共249例合格（51.02%）；觀察組開展品管圈活動，留置時間為（3.0±1.1）天，共454例合格（88.85%）。兩組患兒留置時間及合格率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒留置情況比較（±s）

表1 兩組患兒留置情況比較（±s）

項(xiàng)目 次數(shù) 留置時間 合格次數(shù) 合格率（%）（d） （次）對照組 488 1.9±0.8 249 51.02觀察組 511 3.1±0.5 454 88.85 x2 5.221 8.437 P＜0.05 ＜0.05

2.2 不良事件情況

對照組出現(xiàn)236次不良事件，概率高達(dá)48.36%，分別有69次穿刺點(diǎn)異常（15次紅腫、22次發(fā)熱、32次疼痛）和167次敷貼異常（5次脫落、152次卷邊）。觀察組出現(xiàn)46次不良事件，概率低至9.00%，分別有14次穿刺點(diǎn)異常（3次紅腫、6次發(fā)熱、14次疼痛）和23次敷貼異常（均為卷邊）。兩組患兒不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒不良事件發(fā)生情況比較（n，%）

3 討 論

表1、表2顯示，對照組采用傳統(tǒng)留置治療護(hù)理模式，在488次治療中，僅有249次合格（51.02%），出現(xiàn)了236次不良事件（48.36%）；觀察組經(jīng)品管圈活動后，511次治療中，有454次合格（88.85%），出現(xiàn)了46次不良事件（9.00%）。觀察組的效果明顯更好（P＜0.05）。因此，在此次研究中，通過開展品管圈活動，患兒的靜脈留置時間明顯提高，與傳統(tǒng)治療模式相比，留置時間合格率和不良事件發(fā)生率均較低，值得進(jìn)行推廣。

品管圈活動能夠提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識，從而規(guī)避一些人為因素而引發(fā)的治療事故。而且在此次實(shí)驗(yàn)研究中，開展品管圈活動后，護(hù)士在工作中的主動性大大提高，從而在留置裝置發(fā)生脫落等現(xiàn)象之前采取措施,減少了敷貼脫落、穿刺點(diǎn)異常出現(xiàn)的概率。為提升醫(yī)護(hù)人員的積極性，醫(yī)院可以將工作績效與其工作質(zhì)量掛鉤，將醫(yī)患糾紛發(fā)生率作為評價指標(biāo)[5-7]。另外，品管圈模式的引進(jìn)時間不長，需要醫(yī)護(hù)人員在工作過程中逐漸改良，因此要加強(qiáng)總結(jié)。分析穿刺點(diǎn)異常以及留置敷貼異常的原因，并不斷優(yōu)化[8-10]。其中，封管技術(shù)是核心部分，需要重點(diǎn)研究，本文中使用的肝素稀釋液取得了較好效果，已經(jīng)得到了臨床驗(yàn)證，可以進(jìn)行推廣。穿刺技術(shù)主要關(guān)系著兒童的生理感受，對留置時間也有較大影響，且多次穿刺會增加兒童痛苦感受，造成家長和醫(yī)護(hù)人員的矛盾，不利于和諧關(guān)系的構(gòu)建，對醫(yī)院的形象也有影響。因此，要進(jìn)行良好的培訓(xùn)指導(dǎo)，提升其穿刺技術(shù)，保證一次成功。最后，該治療方式較為先進(jìn)，需要加強(qiáng)普及宣傳，讓家屬、兒童在主觀上接受這一方式。

[1] 戴 蓮,孔靜靜,朱賢燕,等.品管圈活動在延長外周靜脈留置針安全留置時間中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(3):108-110.

[2] 宋 陽.品管圈在提高新生兒科外周靜脈留置時間效果分析[J].心理醫(yī)生,2016,22(4):186-187.

[3] 李新梅.品管圈活動在提高兒科外周靜脈留置時間的應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦女:醫(yī)學(xué)前沿,2015,(3):30-30.

[4] 夏蓮芬,毛 怡,沈亞兒.品管圈活動在提高兒科外周靜脈留置時間的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(19):1789-1790.

[5] 張曉蘭,諸萬蓮.品管圈活動在提高兒科靜脈留置針置管成功率中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(15):2446-2447.

[6] 胡玉連,盧 超.品管圈活動在小兒外周靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(24):191-191.

[7] 陳麗若,甘媚珍,陳鳳玲,等.品管圈活動在提高普通外科外周留置針的規(guī)范留置率的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(11):116-117.

[8] 謝建璞,李兵暉,張來香,等.品管圈在提高腫瘤患者留置針有效留置時間的應(yīng)用[J].人力資源管理,2014,(4):188-188.

[9] 朱 穎.品管圈活動在提高外周靜脈留置管理規(guī)范率中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(7):370-372.

[10] 黃海燕,張艷梅,邱 倩,等.品管圈活動在提高外周靜脈留置針使用安全性中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(35):119-120.