韓彩先

（河池市婦幼保健院，廣西 河池 547000）

會陰側(cè)切術(shù)是一種常見的產(chǎn)科手術(shù)，能夠使第2產(chǎn)程時間明顯縮短，防止會陰嚴(yán)重撕裂，但會使會陰與直腸括約肌損傷明顯增加，為產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重的產(chǎn)后疼痛等不良反應(yīng)[1]。最近幾年，國內(nèi)外學(xué)者加強(qiáng)了對會陰無保護(hù)分娩技術(shù)的探究，與會陰側(cè)切術(shù)相比，無保護(hù)會陰分娩技術(shù)可使會陰側(cè)切率顯著降低，使會陰損傷明顯減少，緩解傷口疼痛，使產(chǎn)婦生活質(zhì)量顯著提高[2]。本研究探究無保護(hù)會陰分娩技術(shù)的臨床應(yīng)用與護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月～2017年8月收治的252例無保護(hù)會陰分娩護(hù)理產(chǎn)婦為觀察組，并選取同期收治的252例傳統(tǒng)會陰保護(hù)分娩護(hù)理產(chǎn)婦為對照組。對照組年齡22～38歲，平均年齡（26.6±5.2）歲；孕周38～42周，平均孕周（38.8±0.7）周。觀察組年齡22～40歲，平均年齡（27.3±5.0）歲；孕周38～41周，平均孕周（38.9±0.6）周。兩組產(chǎn)婦一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

與產(chǎn)婦宮口開到10 cm時，產(chǎn)婦選擇截石位，使產(chǎn)婦雙下肢屈膝在高處床位3 cm的腳踏板上。助產(chǎn)人員站在產(chǎn)婦右側(cè)，張開右手，于產(chǎn)婦宮縮時利用拇指與食指虎口處托住會陰進(jìn)行保護(hù)，并用左手輕壓胎頭枕部，保證胎頭可以順利娩出。于產(chǎn)婦宮縮期間時放開右手，使產(chǎn)婦完全休息。反復(fù)操作，直至胎兒娩出。

1.2.2 觀察組

于產(chǎn)婦宮口開全后進(jìn)行無保護(hù)會陰分娩處理：于產(chǎn)婦宮口開到10 cm時，按照產(chǎn)婦實(shí)際情況合理選擇體位，將臀部墊高8～10 cm。于胎頭拔露和子宮收縮時，指導(dǎo)產(chǎn)婦兩手抱膝，確保大腿與腹部兩側(cè)緊貼，最大程度的外展雙髖，將恥骨上抬，使會陰出口前后徑增加1.5～2 cm。助產(chǎn)人員站在產(chǎn)婦兩腿間，于胎頭拔露2～3 cm時，控制胎頭的娩出速度，但不可以協(xié)助胎頭俯屈的行為，不能對胎頭娩出角度和方向進(jìn)行干預(yù)，盡可能順其自然。助產(chǎn)人員于胎頭雙頂徑娩出時指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，于宮縮間歇期慢慢娩出。娩出的過程中，不能刻意幫助胎頭仰伸，避免導(dǎo)致小陰唇內(nèi)側(cè)和前庭出現(xiàn)裂傷。在胎頭徹底娩出后，助產(chǎn)人員應(yīng)該用兩手將胎頭托住，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過宮縮將胎兒前肩娩出，這時，助產(chǎn)人員對胎兒前肩不能用力下壓，避免導(dǎo)致產(chǎn)婦會陰裂傷。于胎兒前肩充分娩出后，助產(chǎn)人員用兩手將胎頭輕輕抬起，慢慢將胎兒肩部娩出，隨后用雙手抱住新生兒。在產(chǎn)婦分娩時，需要實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)：首先，心理干預(yù)。產(chǎn)婦分娩時會產(chǎn)生恐懼等情緒，對分娩造成不利影響。這時助產(chǎn)人員主動和產(chǎn)婦溝通，安慰產(chǎn)婦，對有關(guān)分娩知識與自然分娩優(yōu)勢進(jìn)行講解，并盡可能滿足產(chǎn)婦提出的護(hù)理要求，使產(chǎn)婦舒適感明顯提高，進(jìn)而增加分娩信心；其次，助產(chǎn)人員對分娩過程中產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展與胎心音的變化情況認(rèn)真觀察，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮用力；科學(xué)控制胎頭娩出速度，避免使產(chǎn)道撕裂；確保會陰伴隨胎頭的下降而擴(kuò)張，使會陰處肌肉順應(yīng)性明顯提高，達(dá)到胎兒自然娩出的目標(biāo)，避免對會陰造成損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、會陰側(cè)切率、會陰裂傷率以及新生兒窒息率進(jìn)行觀察與計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 第2產(chǎn)程時間與產(chǎn)后出血量情況

觀察組產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時間與產(chǎn)后出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時間與產(chǎn)后出血量情況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時間與產(chǎn)后出血量情況比較（±s）

分組 n 第2產(chǎn)程時間（h）產(chǎn)后出血量（mL）觀察組 252 0.4±0.2 111.0±13.3對照組 252 1.1±0.3 153.1±13.7 t-30.8196 35.0014 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 產(chǎn)婦會陰裂傷率

觀察組產(chǎn)婦會陰裂傷率為3.57%，明顯低于對照組的13.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷率比較[n(%)]

2.3 產(chǎn)婦會陰側(cè)切率與新生兒窒息率

觀察組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率為4.76%，低于對照組的17.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息率為1.19%，低于對照組的17.06%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率與新生兒窒息率比較[n(%)]

3 討 論

分娩屬于女性一種特殊的生理現(xiàn)象，分娩時不能進(jìn)行較多的干預(yù)，是產(chǎn)婦回歸自然，進(jìn)行人性化的護(hù)理干預(yù)已經(jīng)成為產(chǎn)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。傳統(tǒng)利用會陰保護(hù)接生技術(shù)主要是對會陰條件不佳的產(chǎn)婦進(jìn)行的會陰側(cè)切技術(shù)[3]。在具體操作中，由于會陰側(cè)切不存在嚴(yán)格的量化標(biāo)準(zhǔn)，再加上醫(yī)療水平等相關(guān)因素的影響，導(dǎo)致產(chǎn)科會陰側(cè)切率處在較高水平。會陰側(cè)切術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，比自然裂傷的疼痛感更加強(qiáng)烈，傷口的愈合時間較長，出血量較多，且很容易感染，不符合回歸自然分娩的原則[4]。

會陰無保護(hù)分娩技術(shù)可使產(chǎn)婦在較自然且舒適的條件下分娩；會陰裂傷比較淺，很容易修復(fù)；對新生兒無較大影響，可使產(chǎn)后疼痛明顯減少等；產(chǎn)后出血率比較低，便于護(hù)理操作的實(shí)施；操作比較簡便，可更好的配合產(chǎn)婦完成分娩工作[5-6]。會陰無保護(hù)分娩是在傳統(tǒng)接生技術(shù)上的一種改良方法，助產(chǎn)人員在接生時做好產(chǎn)婦相關(guān)護(hù)理工作，幫助產(chǎn)婦順利娩出嬰兒。整個過程注重胎兒的自然分娩，使產(chǎn)婦在分娩期間的會陰裂傷明顯減輕，減少出血量，緩解疼痛，降低人為干涉，對產(chǎn)后護(hù)理充分重視，使分娩結(jié)局得到有效改善[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時間與產(chǎn)后出血量明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦會陰裂傷率（3.57%）明顯低于對照組（13.09%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率與新生兒窒息率均低于對照組（P＜0.05）。

總而言之，無保護(hù)會陰分娩技術(shù)具有高效性與安全性的特點(diǎn)，其可使產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時間明顯縮短，使產(chǎn)后出血量顯著減少，對母嬰加具有保護(hù)作用。

[1] 廖少美.無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)用于自然分娩的效果分析[J].大家健康旬刊,2016,10(10):175-175.

[2] 柯春華.無保護(hù)會陰分娩技術(shù)的臨床應(yīng)用與護(hù)理分析[J].湖北科技學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2017,31(1):80-82.

[3] 戴 寧.改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)用于自然分娩效果分析[J].中國婦幼保健,2015,30(16):2666-2668.

[4] 王燕芳,錢夏柳,詹澤森.無保護(hù)會陰接生技術(shù)在自然分娩中的應(yīng)用效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(18):120-121.

[5] 伯秋芳,張軼嵐,胡文娟,等.無保護(hù)會陰接生技術(shù)聯(lián)合控制胎頭娩出方案在陰道分娩中的效果分析[J].中國婦幼健康研究,2017,28(06):636-638.

[6] 樊瑞敏.淺析無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)對自然分娩的促進(jìn)作用[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(10):88-89.

[7] 韋文雪,石 娟.無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)對初產(chǎn)婦分娩影響的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(8):68-68.