周萬豐

（江蘇省無錫市中西醫(yī)結(jié)合第三人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214041）

隨著當(dāng)今人口高齡化，膝關(guān)節(jié)退變性疾病的發(fā)病率越來越高，使得全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)這種術(shù)式在臨床開展廣泛，但多數(shù)接受手術(shù)的患者會經(jīng)歷較劇烈的術(shù)后疼痛，而對疼痛的治療具有一定挑戰(zhàn)性[1]，使之成為影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要因素。故筆者在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前施行疼痛護(hù)理，取得了理想效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年～2016年于我院骨科行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者53例作為研究對象，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病及出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥的患者，均能較好的配合護(hù)理工作，將其隨機(jī)分為觀察組26例和對照組27例，其中，觀察組男12例，女15例，平均年齡（60.9±10.2）歲；對照組男11例，女16例，平均年齡（62.1±13.3）歲。兩組患者的性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

所有患者入院后由?？谱o(hù)士一對一進(jìn)行術(shù)前疼痛管理，給予常規(guī)健康宣教，向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)方法，并教授患者視覺模擬評分法（VAS）評定術(shù)后疼痛，0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛，以便疼痛護(hù)理的順利實(shí)施。對照組患者給予上述護(hù)理措施，術(shù)后常規(guī)口服藥物鎮(zhèn)痛治療。觀察組患者則在術(shù)前給予疼痛護(hù)理，主要包括術(shù)前心理護(hù)理、超前鎮(zhèn)痛、環(huán)境、生活作息飲食指導(dǎo)。

1.2.1 心理護(hù)理

目的是緩解患者過度緊張與焦慮等負(fù)面心理，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及機(jī)體疼痛閾值[2]，術(shù)前主動(dòng)與患者及家屬溝通，向患方宣教術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)痛及康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識，適當(dāng)舉一些康復(fù)效果較好的病例，以起到鼓勵(lì)作用。積極解答患者的疑問，術(shù)前適當(dāng)通過親切交談舒緩患者緊張心理。

1.2.2 營造舒適環(huán)境

術(shù)前應(yīng)給患者營造舒適安靜的環(huán)境，避免噪音打擾，也可聽聽音樂、看看書等方法來轉(zhuǎn)移注意力，降低其疼痛敏感性。

1.2.3 超前鎮(zhèn)痛

術(shù)前1天起每日口服塞來昔布200 mg，手術(shù)當(dāng)天于術(shù)前3 h服藥，術(shù)后每12 h服藥1次。由責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑，確切執(zhí)行。

1.2.4 生活作息飲食指導(dǎo)

術(shù)后盡早恢復(fù)進(jìn)食，飲食應(yīng)滿足應(yīng)滿足每日能量所需，以保證充足的體力準(zhǔn)備術(shù)后康復(fù)鍛煉，避免進(jìn)食刺激性食物，每日飲水量不少于2500 mL，可一定程度上預(yù)防尿路感染，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌功能鍛煉，減少腹脹便秘等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以VAS評分評定患者術(shù)后3天內(nèi)手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)的疼痛情況，記錄各時(shí)間點(diǎn)靜息（RVAS）和被動(dòng)活動(dòng)（PVAS）時(shí)的疼痛評分。術(shù)后第二天起開始膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，并發(fā)放調(diào)查問卷評測患者康復(fù)鍛煉依從性，評估在觀察時(shí)間內(nèi)所要求鍛煉的時(shí)間、部位、動(dòng)作及主動(dòng)性情況，根據(jù)問卷結(jié)果將依從性分為①完全：患者能按照康復(fù)鍛煉方案的要求主動(dòng)完成鍛煉；②部分：患者雖能按照方案要求完成鍛煉，但需要在其他人的帶動(dòng)或提醒；③否：患者不能按照康復(fù)鍛煉方案的要求完成鍛煉[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組患者的術(shù)后疼痛評分分值低于對照組，術(shù)后2天后VAS評分值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其康復(fù)鍛煉的依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者VAS分值對比

表2 兩組患者康復(fù)鍛煉依從性對比

3 討 論

疼痛目前已經(jīng)被成為第五生命體征，這種感覺是機(jī)體組織的收到損傷以后的一種特殊表現(xiàn)形式，會給患者術(shù)后的康復(fù)鍛煉帶來生理心理上的恐懼。而全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)可造成關(guān)節(jié)周圍組織和神經(jīng)較大的損傷，局部促炎性細(xì)胞因子釋放、神經(jīng)系統(tǒng)增敏，以致痛覺過敏，術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響康復(fù)鍛煉及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。緩解患者疼痛，不應(yīng)僅僅通過藥物治療，在臨床上對關(guān)節(jié)手術(shù)的患者采取必要的護(hù)理手段對減輕痛感和康復(fù)起著極為關(guān)鍵的作用，通過給予相應(yīng)的心理護(hù)理，緩解患者各種負(fù)面情緒，增強(qiáng)康復(fù)的信心，針對患者病情及手術(shù)給予相應(yīng)超前鎮(zhèn)痛措施，從而減輕患者身體上的疼痛感，增強(qiáng)患者對疼痛的耐受，并通過宣教使患者認(rèn)識到認(rèn)識到康復(fù)鍛煉的重要性，由被動(dòng)變成主動(dòng)，加快改善患者的關(guān)節(jié)功能[5]。

本次觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)術(shù)前疼痛護(hù)理后的術(shù)前早期（2天后）疼痛程度輕于對照組，對康復(fù)鍛煉的依從性也較好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明術(shù)前疼痛護(hù)理對緩解全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期疼痛及提高患者康復(fù)鍛煉依從性具有積極意義，能為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者創(chuàng)造有利的康復(fù)條件，在臨床護(hù)理應(yīng)用上值得進(jìn)一步深入探究。

[1] Mei S,Jin S,Chen Z. Analgesia for total knee arthroplasty:ametaanalysis comparing local infiltration and femoral nerve block[J].Clinics(Sao Paulo),2015,70(9):648-653.

[2] 吳粉梅.耳穴埋籽聯(lián)合穴位貼敷在下肢骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中的效果觀察[J].四川中醫(yī),2015,33(5):176-178.

[3] 延續(xù)性護(hù)理在提高老年股骨頸骨折患者康復(fù)鍛煉依從性及生活質(zhì)量中的作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(1):179-185.

[4] 楊 芬,王幸雙,魏 磊.不同鎮(zhèn)痛方法對全膝置換術(shù)后疼痛控制和炎性細(xì)胞因子反應(yīng)的影響[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,24(5):437-440.

[5] 郭春紅,王會琳,孟淑英.疼痛控制護(hù)理對膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后負(fù)性情緒及鍛煉依從性的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(1):45-47.