王文方，饒富蘭*

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401320）

創(chuàng)傷性骨折在恢復時間上相對較長，且患者會感覺身體局部疼痛，且部分功能也會受到障礙影響。因此，在臨床中對創(chuàng)傷性骨折進行治療多采取手術(shù)方式進行[1]。術(shù)后痛屬于急性痛，持續(xù)時間短，但較劇烈，并且，患者在短暫疼痛過程中也會感受到其組織損傷所引起的疼痛感受，進而造成患者身體的痛苦，情緒上的焦慮。甚者，部分患者在臨床治療階段還會出現(xiàn)血壓升高、呼吸疾病以及骨骼肌肉收縮等癥狀[2]。隨著臨床資料的日益豐富，術(shù)后患者痛疼問題逐漸引起醫(yī)學界的關(guān)注。尤其是劇烈痛感之下將會影響康復鍛煉工作開展，繼而削弱手術(shù)治療效果，為對患者臨床治療效果，以及在病癥治療過程中更好的恢復都是有一定影響的。因此，在本文研究中著重對患者治療過程中采取有效護理方式，且在手術(shù)之后對患者實行行之有效的鎮(zhèn)痛方式，則是本文重點需要研究的課題。而通過本文的研究，且對本科室中創(chuàng)傷性骨折患者采取疼痛控制護理方式進行了詳細闡述，如下報告所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我科收治的創(chuàng)傷性骨折患者60例作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，各30例。其中，觀察組男19例，女11例，年齡55～68歲，平均年齡（60.22±1.35）歲。對患者病程進行了解，病程1～15個月。在臨床治療過程中可以判定患者為創(chuàng)傷性骨折，同時伴隨心、腦、肝等器官的損傷；對照組男20例，女10例，年齡54～68歲，平均年齡（60.24±1.36）歲。病程1～13個月。對患者病癥情況進行了解，其在臨床中具有一定的行動障礙，且疼痛人數(shù)為8例，具有關(guān)節(jié)腫脹人數(shù)為8例。

1.2 方法

在本次研究中對兩組患者均采取術(shù)前、術(shù)中基礎(chǔ)護理工作。而在術(shù)后則給予對照組采取常規(guī)護理方式，而觀察組則采取多種模式鎮(zhèn)痛護理方式。如對其詳細護理方式所了解，那么在護理人員選擇上會以理論知識過硬、業(yè)務操作經(jīng)驗豐富的護理人員，作為本次專業(yè)護理小組。其中，觀察組在護理過程中會對其實施語言評估方式，以此來了解患者術(shù)后疼痛程度。也會對患者手術(shù)史、健康史，以及病癥并發(fā)癥狀等進行相應了解。然后對患者所評定的疼痛內(nèi)容進行綜合，以此針對患者個人提供個性化疼痛護理方案；除此之外，通過患者綜合分數(shù)的評定，護理小組也會根據(jù)不同患者疼痛因素而采取針對性護理。比如，如果是因患者體位不當而造成的疼痛，那么則會對患者實施正確體位護理。如果患者是因外部固定支架或者石膏松緊度等因素而導致的疼痛，那么護理人員則可以在醫(yī)生的指導下重新將患者固定支架進行放置，也可以適當對石膏進行松緊固定，以此使患者感到更加舒適。如果患者是因神經(jīng)血管損傷，或者是因術(shù)后患者創(chuàng)傷口面等而造成的疼痛，那么則可以采取物理方式來減少疼痛[4]。（3）每天進行疼痛評估，根據(jù)患者具體情況隨時整改護理方案。保證患者病房內(nèi)空氣能得到良好循環(huán)，且確?；颊咴谧≡浩陂g在睡眠以及休息等方面有良好環(huán)境。除此之外，患者飲食方面也會給予一定護理，告知其進食一些易于消化食物，避免進食一些刺激性食物，以免對病癥治療造成負面影響。

1.3 觀察指標

此次研究中選取的觀察指標為鎮(zhèn)痛總有效率、靜息痛VAS評分、活動痛VAS評分，其中VAS評分采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）予以評定。

1.4 療效判定標準

如果對兩組患者最終鎮(zhèn)痛效果標準進行評定，那么可以分為三個標準：顯效：VAS評分＜4分；有效：VAS評分4￣6分；無效：VAS評分＞6分，總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛總有效率比較

對照組無論在住院時間還是骨折愈合時間比觀察組長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對兩組患者鎮(zhèn)痛總有效率進行的比較，觀察組有效率明顯要高于對照組，為93.3%，而對照組僅為80%。見表1。

2.2 兩組VAS評分比較

應用前兩組患者靜息痛VAS評分、活動痛VAS評分無明顯差異，應用后二者各指標相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

創(chuàng)傷患者術(shù)后疼痛屬于急性疼痛，創(chuàng)傷、手術(shù)激活了外周傷害性感受器，而形成中樞敏化和外周敏化，骨折手術(shù)的應用雖然能夠大幅改善患者運動功能及生活質(zhì)量，但是術(shù)后患者普遍伴有明顯的痛感，進一步延長患者康復時間。多模式鎮(zhèn)痛（multimodal analgesia，MMA）是目前術(shù)后鎮(zhèn)痛效果值得肯定的鎮(zhèn)痛方式，關(guān)于其鎮(zhèn)痛原理，可能與多種鎮(zhèn)痛藥物或者是鎮(zhèn)痛手段聯(lián)合使用，減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)（central nervus system，CNS）疼痛信號，抑制疼痛信號觸發(fā)有關(guān)[5]。然而，目前臨床中多模式鎮(zhèn)痛方案多樣，如何從中篩選出效果最佳的鎮(zhèn)痛方案成為困擾臨床的棘手問題。

表1 兩組鎮(zhèn)痛總有效率比較[n（%）]

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

組別 靜息痛VAS評分 活動痛VAS評分應用前 應用后 應用前 應用后對照組（n=30） 6.44±1.26 2.42±0.38 7.54±1.31 3.47±0.43觀察組（n=30） 6.45±1.25 1.50±0.40 7.55±1.30 2.00±0.40 t 1.002 8.332 1.002 8.451 P 0.997 0.042 0.997 0.033

本次研究證實，骨折術(shù)后實施多模式鎮(zhèn)痛的觀察組患者鎮(zhèn)痛總有效率93.3%，顯著高于普通鎮(zhèn)痛對照組的80%。在靜息痛VAS評分、活動痛VAS評分比較上，兩組患者各指標評分相較于治療前均明顯下降，但是觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組。由此可以認定，多模式鎮(zhèn)痛取得的鎮(zhèn)痛效果更佳。其原因在于普通的鎮(zhèn)痛效果與服藥劑量存在著明顯的依賴性且作用時間較短，即使是與鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合使用也逐漸無法滿足鎮(zhèn)痛工作的需要。臨床研究證實疼痛程度與炎癥反應具有直接關(guān)聯(lián)性，大量炎性前列腺素的合成和聚積將會進一步加重疼痛程度。多模式鎮(zhèn)痛除了能夠進一步強化鎮(zhèn)痛效果外，還不會對血小板的聚集以及凝血機制造成干涉，不影響手術(shù)切口恢復效果，具有重要的應用價值[6]。

綜上所述，骨折術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的應用效果值得肯定，可作為優(yōu)選方案推廣使用。

[1] 蘇樹娟,舒適護理在創(chuàng)傷性骨折患者中的應用齊魯護理雜志.2014,20(10):63-64.

[2] 陳愛群,舒適護理在創(chuàng)傷性骨折患者入院時的應用.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(5):809.

[3] 陳 建,徐韻芳.護理干預在創(chuàng)傷性骨折中的應用效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(15):127-128.

[4] 霍艷紅,李 晶,生物全息論應用于創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后的舒適護理.沈陽醫(yī)學院學報,2010,12(2):113-115.

[5] 孫 揚,楊明敏,李亦梅.人工全膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方法:多模式方案及最佳疼痛管理[J].中國組織工程研究,2014,35(44):7188-7193.

[6] 閆 銘,朱建良,鄧路娟,等.多模式超前鎮(zhèn)痛對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛強度影響的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,14(10):1498-1500.