龍小蓮

（成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院核工業(yè)416醫(yī)院，四川 成都 610065）

壓瘡又稱褥瘡，多系因長期臥床不起，軀體重壓與摩擦引起的局限性淺表皮膚破損，以瘡口經(jīng)久不愈為主要特點，多發(fā)生于肌肉層較薄，缺乏脂肪保護而又經(jīng)常受壓的骨隆突處，如肩胛、肘部、骶尾部、足跟等處。壓瘡的預(yù)防和治療是護理工作中常常會遇見的問題，也是日常工作中的難點之一。部分終末期慢性腎臟?。–KD）患者因為多臟器衰竭，活動耐力下降致活動受限、臥床時間延長,又加之存在不同程度的貧血、皮膚水腫、疼痛、抵抗力下降等各種綜合因素作用，更容易發(fā)生壓瘡。

壓瘡的治療方法有多種，而具有中國特色的中藥治療更是歷史悠久，其中使用最為廣泛的是龍血竭[1]和美寶濕潤燒傷膏[2]，與既往傳統(tǒng)方法相比，兩者在壓瘡治療上的臨床研究資料和證據(jù)也比較充分[3-5]，但這兩種藥物哪一種治療壓瘡效果更好目前還不清楚，國內(nèi)外文獻也未見報道這兩種藥物之間對比的隨機對照研究。因此我們擬針對合并壓瘡的CKD患者，采用隨機對照研究，觀察兩者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年1月～2016年6月住院治療的CKD伴II～III期褥瘡患者42例，將其隨機分為龍血竭組22例和美寶組20例。CKD診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)參照改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）相應(yīng)指南[6]其中男23例，女19例，平均年齡56.8歲。兩組患者性別、年齡及入組時血壓、腎功能、血紅蛋白等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

龍血竭組和美寶組分別給予龍血竭及美寶濕潤燒傷膏治療。

1.2 評價指標(biāo)

評價指標(biāo)主要包括：一是2周內(nèi)是否壓瘡有明顯好轉(zhuǎn)，兩組間有效率是否有差異；二是統(tǒng)計有效愈合時間，并比較兩組愈合時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.O統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察2周，龍血竭組19例有效，有效率為86.36%，美寶組15例有效，有效率為75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；龍血竭組有效患者平均愈合時間為（4.1±1.2）天，美寶組為（5.9±1.8）天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果及愈合時間

3 討 論

壓瘡是長期臥床患者最常見的并發(fā)癥，是臨床護理工作中的一大重點和難點。目前，西藥治療多應(yīng)用消毒劑或抗生素，其目的在于抑制細(xì)菌生長，但同時也抑制了創(chuàng)面組織細(xì)胞的再生，創(chuàng)面愈合慢，因而療程長[7-8]。近年來，國內(nèi)學(xué)者對用中藥局部治療褥瘡進行研究，并通過臨床實踐取得了良好效果。

美寶濕潤燒傷膏（MEBO）是我國學(xué)者研發(fā)的一種中藥制劑，該藥除對燒傷具有顯著療效外，現(xiàn)已擴展到對壓瘡等多種疾病的治療，主要成分為黃芩、黃柏、黃連等，均有清熱解毒、鎮(zhèn)痛生肌的作用，能在較短的時間內(nèi)促使皮膚損傷修復(fù)。MEBO為油性液體，涂抹后能保持創(chuàng)面濕潤，符合創(chuàng)面濕性愈合的機制[9]。而龍血竭膠囊是以名貴中藥血竭為原料，提煉而成的另一種中藥制劑。與其它治療壓瘡的方法相比較，這兩種中藥均顯示了較好的療效及愈合率[10]，但這兩種中藥制劑哪一種效果可能更好目前尚不清楚，國內(nèi)外也未見文獻報道。

本文隨機對照研究結(jié)果顯示，對于CKD伴發(fā)的壓瘡患者，與美寶濕潤燒傷膏相比較，龍血竭膠囊外用治療壓瘡的效果更好，有效率更高，愈合時間也更短。龍血竭膠囊治療壓瘡效果更好，可能是因為龍血竭除了具有常規(guī)中藥所具有的活血化瘀、消炎止痛、軟堅散結(jié)、斂瘡生肌、增強人體免疫力等功效及濕敷的功效外，其中所含有的血竭皂甙，具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用，含有的植物防衛(wèi)素，具有祛腐生肌的作用，可改善機體微循環(huán)，促進新陳代謝，加速淋巴回流[11-12]。此外，張慶云等[12]通過研究龍血竭對角質(zhì)細(xì)胞的影響及其治療皮膚創(chuàng)傷的作用機理發(fā)現(xiàn)龍血竭有顯著的促游走作用，主要是促進角質(zhì)形成細(xì)胞的游走作用，因此可促進傷口的愈合。

對于CKD伴發(fā)的壓瘡患者，與美寶燒傷膏相比較，龍血竭膠囊治療壓瘡可能效果更佳，愈合時間更短，能夠更好地促進患者病情恢復(fù)，使患者更大程度的獲益。

[1] 徐嘉琦,何依寧,李 節(jié),等.龍血竭外敷治療褥瘡療效與安全性的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(10):1236-1243.

[2] 林 輝,張一帆,湯秋華.濕潤燒傷膏與碘伏治療壓瘡的臨床療效評價[J].海峽藥學(xué),2013,25(9):125-127.

[3] 小達瓦,巴 珍.ICU病人褥瘡的預(yù)防和護理[J].西藏大學(xué)學(xué)報,2011,26(2):77-79.

[4] 陳海青.褥瘡的防治和護理最新進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(27):4093.

[5] 王秋琴.濕潤燒傷膏外涂與慶大霉素濕敷對Ⅱ期褥瘡換藥效果評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(28):149.

[6] MC Riella. Kidney disease: Improving global outcomes (KDIGO)CKD work group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney International Supplements,2016,3(1):1-150.

[7] 劉 珍.中藥褥瘡Ι號治療褥瘡的護理[J].中華護理雜志,2001,36(8):624-625.

[8] 吳 熹,李培珍.紫花燒傷膏治療褥瘡的療效觀察[J].護理研究,2002,16(4):215-216.

[9] 徐榮祥.MEBO的作用原理[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,1997,9(3):24.

[10] 錢曉路,孫曉春,袁浩斌.Meta分析法在中藥治療壓瘡中的應(yīng)用[J].上海護理,2008,8(2):24-27.

[11] 繆雪陽,喻安梅,劉紅云,等.龍血竭治療Ⅱ～Ⅳ期褥瘡的療效分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,24(1):58-59.

[12] 張慶云,朱 輝,陳紅英,等.龍血竭研究進展[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,10(1):69-71.