常 青

（重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院腦病科，重慶 408102）

在醫(yī)院中，神經(jīng)內(nèi)科是一個十分重要的科室，主要診療疾病包括重癥肌無力、周圍神經(jīng)病、坐骨神經(jīng)并、三叉神經(jīng)痛、遺傳病、代謝病、癡呆、癲癇、脊髓炎、腦部炎癥性疾病、偏頭痛、腦血管疾病等。神經(jīng)內(nèi)科患者通常具有病情危重、進(jìn)展迅速、影響深遠(yuǎn)的特點(diǎn)，需要住院進(jìn)行治療[1]。同時，患者由于疾病位置、類型較為特殊，因而極易產(chǎn)生焦慮及抑郁的情緒，不利于疾病的治療和恢復(fù)?；谶@種情況，應(yīng)當(dāng)充分考慮到患者發(fā)生焦慮及抑郁的原因，在日常護(hù)理中，采取有效的綜合護(hù)理措施，為患者提供更加全面的護(hù)理服務(wù)，緩解和消除患者焦慮及抑郁情緒，提高患者護(hù)理滿意度，以促進(jìn)患者更好的康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月～2016年4月醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接收的存在焦慮及抑郁狀況的住院患者144例，其中男81例，女63例，采用隨機(jī)分組方法將其分為對照組和觀察組，各72例。對照組年齡38～72歲，平均年齡（52.9±3.3）歲；觀察組年齡39～75歲，平均年齡（53.4±3.5）歲。其中17例蛛網(wǎng)膜下腔出血，19例短暫性腦缺血發(fā)作，42例腦出血，66例腦梗死。兩組患者疾病類型、年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合神經(jīng)內(nèi)科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為住院患者，患者及家屬對本研究均知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有明顯意識障礙或精神障礙，具有認(rèn)知障礙或聽力、交流障礙，合并其它重要器官或系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理，確?；颊叱渥阈菹ⅲ^察患者病情及體征變化，保證患者日常清潔及衛(wèi)生等。

1.2.2 觀察組采用綜合護(hù)理方法護(hù)理：①為患者提供強(qiáng)化的基礎(chǔ)護(hù)理，針對存在焦慮及抑郁情況的患者，首先應(yīng)注重住院氛圍的營造和保持，在護(hù)理中，堅(jiān)持以患者為中心的原則，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者的滿意度，讓患者焦慮及抑郁得到緩解[2]。②如果患者血壓不穩(wěn)、肢體癱瘓嚴(yán)重，需要保證良好的靜臥休息和充足的睡眠。病房內(nèi)要保持舒適、安靜、清潔，定期消毒和通風(fēng)，合理控制溫濕度。③在護(hù)理中，應(yīng)以和藹、親切的態(tài)度和患者交談，達(dá)到和諧、輕松的氛圍環(huán)境。與患者主動溝通，對疾病知識進(jìn)行詳細(xì)講解，并對患者疑問耐心解答。④如果調(diào)節(jié)允許，將疾病輕重程度不同的患者分開，以免相互影響和干擾。在走廊、病房中，要禁止大聲喧嘩和吵鬧，確保患者住院環(huán)境的安靜。⑤做好體位護(hù)理工作，幫助行動不便的患者清理個人衛(wèi)生，同時給予皮膚、口腔等部位的舒適護(hù)理，定期更換床單被褥[3]。⑥對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)，針對患者對疾病和病情的認(rèn)識，以及家庭狀況、文化程度、認(rèn)知水平等因素，合理選擇集體討論、單獨(dú)交流的方法進(jìn)行心理護(hù)理。在護(hù)理中，要注重對患者主觀能動性的發(fā)揮，幫助患者適應(yīng)環(huán)境，以達(dá)到更好的生活質(zhì)量和治療效果。對于負(fù)面心理較嚴(yán)重的患者，要加強(qiáng)鼓勵和安慰，幫助患者更好適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，建立治愈疾病和恢復(fù)健康的信心。在護(hù)理中，對患者的內(nèi)心活動要充分理解，在合理范圍內(nèi)，引導(dǎo)患者表現(xiàn)和發(fā)泄情感情緒，適當(dāng)進(jìn)行安慰和勸說[4]。通過心理健康宣教，讓患者認(rèn)識到焦慮及抑郁等情緒對疾病治療及自身健康的不利影響。⑦視患者疾病恢復(fù)情況，適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練可在患者癥狀及體征穩(wěn)定后的48 h后開展。訓(xùn)練中主要進(jìn)行功能恢復(fù)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，從小幅度到大幅度，注重循序漸進(jìn)控制。日常生活活動要鼓勵患者自行完成，加強(qiáng)主動運(yùn)動，可使用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體[5]。臥床患者定期更換體位，并定期按摩和被動運(yùn)動，促進(jìn)患側(cè)肢體運(yùn)動功能及感覺恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后SAS、SDS評分

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評分無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS評分為（39.7±3.2）分，SDS評分為（38.1±2.4）分，均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分對比（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分對比（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 62.7±7.6 39.7±3.2* 60.9±6.5 38.1±2.4*對照組 62.5±7.4 51.5±4.6 61.2±6.1 50.5±3.9

2.2 護(hù)理滿意度

護(hù)理后，觀察組護(hù)理總滿意率為95.83%，高于對照組的76.39%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

與其它科室患者相比，神經(jīng)內(nèi)科患者通常生活自理能力較差，自身健康狀況不容樂觀，因而患者容易產(chǎn)生焦慮及抑郁等不良情緒。這些負(fù)面的心理情緒，將會對患者疾病治療和病情恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響，如果不能得到重視和應(yīng)對，會極大影響患者的預(yù)后情況。神經(jīng)內(nèi)科患者主要以中老年為主，對于不同疾病類型的患者，焦慮及抑郁情況也會有所不同。

神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生焦慮及抑郁的原因較為復(fù)雜，主要包括醫(yī)療費(fèi)用、家庭原因、社會價值存在感、疾病本身影響等。腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科疾病中的主要類型，此類疾病容易造成患者殘疾，同時威脅著患者生命安全，患者身心情況不理想，因而發(fā)生焦慮及抑郁的幾率較高[6]。另外，患者焦慮及抑郁的情緒，與疾病本身也存在聯(lián)系，焦慮及抑郁的發(fā)生，和患者病灶部位關(guān)系密切，會受到神經(jīng)內(nèi)分泌改變、中樞神經(jīng)損傷的影響。

針對神經(jīng)內(nèi)科住院患者焦慮及抑郁情況，在日常護(hù)理中，應(yīng)采用綜合護(hù)理。通過強(qiáng)化的基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)患者病情、生活自理能力等，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，保證患者良好的住院環(huán)境。同時為患者提供良好的健康指導(dǎo)和知識宣教，讓患者對自身疾病形成正確的認(rèn)識[7]。通過開展有效的心理護(hù)理干預(yù)，與患者進(jìn)行良好溝通交流，讓患者了解負(fù)面情緒對疾病的不良影響，從而積極主動的調(diào)節(jié)心態(tài)，建立信心，正確面對疾病及治療。此外，根據(jù)患者疾病恢復(fù)情況，適當(dāng)開展康復(fù)訓(xùn)練，改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)患者生活自理能力的提升，讓患者擁有更好的生活體驗(yàn)，從而緩解和消除不良情緒。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生焦慮及抑郁的幾率較高，原因較為復(fù)雜，應(yīng)采取有效的綜合護(hù)理措施，降低患者焦慮及抑郁程度，促進(jìn)患者更好的康復(fù)。

[1] 白浪飛,彭漢芬.神經(jīng)內(nèi)科住院患者焦慮及抑郁狀況的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(13):135-136.

[2] 王艷梅,楊俊枝,鄭鳳蓮,等.神經(jīng)內(nèi)科住院患者焦慮及抑郁狀況的臨床研究分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版,2016,(9):00260-00260.

[3] 丁帥燕.神經(jīng)內(nèi)科住院患者焦慮抑郁狀態(tài)的分析與針對性護(hù)理[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,29(5):2582-2582.

[4] 俞 芳,彭國琴,呂林娟,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對改善神經(jīng)內(nèi)科住院患者焦慮、抑郁狀態(tài)的效果[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,(1):61-62.

[5] 楊小英,徐淑麗,周 穎,等.神經(jīng)內(nèi)科患者的抑郁和焦慮臨床特點(diǎn)及調(diào)查[J].河北醫(yī)藥,2015,37(5):748-749.

[6] 裴 亮,刁文麗.神經(jīng)外科住院患者家屬心理健康狀況及其影響因素分析[J].中國醫(yī)師雜志,2016,18(9):1412-1415.

[7] 馮艷春,劉 娜,劉繼霞,等.用GAD-7和PHQ-9調(diào)查分析綜合醫(yī)院住院患者的焦慮抑郁狀況[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,(32):4926-4927.