霍 靜

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇 常州 213003）

重癥肺炎是兒科常見的危急重癥，具有起病急、病情重、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，因小兒全身器官、免疫系統(tǒng)尚未成熟，自主咳嗽、吞咽發(fā)射能力較差，易出現(xiàn)反流等，因此，重癥肺炎在兒童中具有較高發(fā)病率，也是導(dǎo)致兒童死亡的主要疾病[1]。有效的臨床治療方法可挽救患兒生命，并配合細(xì)致的臨床護(hù)理措施可改善患者臨床癥狀，提高療效及護(hù)理滿意度。常規(guī)護(hù)理措施雖能緩解患兒癥狀，但長期療效不佳，難以達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果[2]。本研究通過結(jié)合國內(nèi)外領(lǐng)先的護(hù)理措施，并綜合常規(guī)護(hù)理措施，制訂了精細(xì)化護(hù)理措施，并通過探究精細(xì)化護(hù)理對重癥肺炎合并呼吸衰竭新生患兒血?dú)庵笜?biāo)、療效及滿意度的影響，臨床應(yīng)用效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2017年5月兒科收治的80例重癥肺炎合并呼吸衰竭新生患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有呼吸衰竭；②年齡均≤12歲；③家屬均自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心腦血管、肝腎等器官組織疾??；②合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病。將患者隨機(jī)分為研究組及對照組，各40例。研究組男23例，女17例，年齡5個(gè)月～11歲，平均年齡（5.24±2.14）歲；對照組男21例，女19例，年齡4個(gè)月～10歲，平均年齡（5.11±1.98）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均給予霧化吸入、吸痰吸氧、及抗感染治療等。對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測，并保持環(huán)境舒適度，定時(shí)對病房進(jìn)行通風(fēng)消毒[4]。在此基礎(chǔ)上研究組給予精細(xì)化護(hù)理，具體為：①呼吸道管理：新生兒呼吸道為發(fā)育成熟，易因體位不當(dāng)致使舌根后墜，引發(fā)后梗阻，導(dǎo)致患兒呼吸困難。由此，護(hù)理人員對患兒的體位護(hù)理需加強(qiáng)，特別是取仰臥位時(shí)，患兒頭部需抬高15°～30°，保持呼吸通暢，防止舌根后墜。同時(shí)對患兒進(jìn)行拍背及體位引流，清理口鼻及呼吸道分泌物，若患兒積痰較多，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。②心理護(hù)理：新生兒由于其心智尚未發(fā)育，在患病及治療過程中，其家屬心理不免產(chǎn)生焦慮，甚至情緒激動(dòng)家屬不配合醫(yī)生對患兒的救治，耽誤患兒救治時(shí)機(jī)。因此在治療過程中，需加強(qiáng)對患兒家屬的心理護(hù)理，向家屬介紹關(guān)于疾病內(nèi)容，并對患兒出現(xiàn)的狀況向家長進(jìn)行說明，避免盲目的擔(dān)憂，從而促進(jìn)患兒康復(fù)。③抗感染護(hù)理：遵醫(yī)囑對患兒進(jìn)行抗感染治療，對藥品、用量、治療方式及治療時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)密控制并詳細(xì)記錄。④喂養(yǎng)護(hù)理：在喂養(yǎng)患兒時(shí)，需根據(jù)喂養(yǎng)方式嚴(yán)格控制奶量，避免過量喂養(yǎng)，造成溢奶吐奶，堵塞呼吸道。若不能口腔進(jìn)食需給予鼻飼。⑤口腔護(hù)理：由于患兒抵抗能力較弱，需定時(shí)對患兒口腔進(jìn)行清潔，并在喂養(yǎng)后進(jìn)食適量溫水。⑥撫觸護(hù)理：患兒哭鬧時(shí)需及時(shí)關(guān)注，查看患兒狀態(tài)，若有特殊情況應(yīng)立即處理，并給予撫摸、安慰，減少患兒哭泣，提高配合度[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)包括血液pH值、PaO2、PaCO2及SaO2水平和護(hù)理總有效率及護(hù)理滿意度。護(hù)理療效：顯效：患兒臨床癥狀明顯改善無不良反應(yīng)發(fā)生；有效：臨床癥狀有所改善，個(gè)別患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)；無效臨床癥狀未改善，不良反應(yīng)發(fā)生較多。護(hù)理總有效率=顯效率+有效率。護(hù)理滿意度采用我院自制問卷調(diào)查表對患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，分為滿意＞80分；一般60～79分，不滿意＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)分析

經(jīng)護(hù)理后，研究組血液pH值、PaO2及SaO2明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組血?dú)庵笜?biāo)PaCO2明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)分析（±s）

表1 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)分析（±s）

組別 n pH PaO2（mmHg） SaO2（%） PaCO2（mmHg）研究組 40 7.64±0.11 69.4±7.3 96.2±9.8 54.6±6.6對照組 40 7.38±0.16 58.2±6.7 87.1±11.3 59.2±4.2 t-8.47 7.14 3.85 3.72 P-0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組患兒護(hù)理有效率比較

研究組護(hù)理總有效率明顯高于對照組（P=0.02）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理有效率比較（n，%）

2.3 兩組患兒護(hù)理滿意度比較

研究組患兒家屬對護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P=0.03）。見表3。

表3 兩組患兒護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討 論

肺炎是兒科常見的疾病，因小兒呼吸道粘膜嬌嫩，氣管、支氣管短而狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差，加之粘膜IgA分泌不足，同時(shí)免疫功能較差，因此極易發(fā)生感染，且肺部生理結(jié)構(gòu)尚未成熟，導(dǎo)致重癥肺炎比例較高，具有更高的疾病致死率[6]。研究顯示，小兒重癥肺炎具有起病急、來勢兇、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，可導(dǎo)致心衰、呼衰、中毒性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，呼吸衰竭是其中最常見的并發(fā)癥，也是重癥肺炎致死的重要原因[7-8]?；純汉粑ソ咧率寡鯕馕肓繙p少，導(dǎo)致血氧及SaO2濃度降低，PaCO2濃度升高，血液中產(chǎn)生大量碳酸導(dǎo)致血液pH降低，從而產(chǎn)生高血酸癥狀。由于重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒病情危重，需及時(shí)給予有效抗炎及呼吸道癥狀改善藥物治療[9]。Bao Y等[10]研究發(fā)現(xiàn)，在臨床緊急救治的同時(shí)輔以科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者血?dú)庵笜?biāo)，提高臨床治療效果及護(hù)理滿意度。精細(xì)化護(hù)理是根據(jù)科學(xué)管理之父的泰勒提出的精細(xì)化管理結(jié)合常規(guī)護(hù)理制定，要求臨床護(hù)理責(zé)任具體化、明確化，通過對護(hù)理工作責(zé)任落實(shí)到醫(yī)護(hù)人員個(gè)人，從而提升醫(yī)護(hù)人員對個(gè)人崗位觀念、工作細(xì)節(jié)及行為規(guī)范的要求[11]。結(jié)合臨床護(hù)理及重癥肺炎合并呼吸衰竭新生患兒癥狀，制定出精細(xì)化護(hù)理，給予患兒呼吸道管理、心理護(hù)理、抗感染護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理、口腔護(hù)理及撫觸護(hù)理，有效預(yù)防患兒呼吸道堵塞，并提高患兒舒適度，提高臨床療效及護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，研究組血液pH值、PaO2、SaO2及PaCO2水平明顯優(yōu)于對照組，說明給予患兒精細(xì)化護(hù)理可明顯減少臨床治療中存在的問題及風(fēng)險(xiǎn)。研究組護(hù)理總有效率明顯高于對照組，說明精細(xì)化護(hù)理可促進(jìn)臨床治療效果，顯著緩解患兒臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)。研究組患兒家屬對護(hù)理滿意度明顯高于對照組，表明精細(xì)化護(hù)理，患兒及家屬接受度高，不僅護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到明顯提升，同時(shí)提高患兒舒適度，緩解家屬心理壓力，從而明顯提高護(hù)理滿意度，同時(shí)結(jié)合常規(guī)護(hù)理，發(fā)揮不同優(yōu)勢，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，提高臨床療效，促進(jìn)患兒早日康復(fù)的目的[12]。

綜上所述，對重癥肺炎合并呼吸衰竭新生患兒給予精細(xì)化護(hù)理，可明顯改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，療效顯著，護(hù)理滿意度明顯提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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