張?zhí)m+陳蕾

什么是心臟康復(fù)

我們都知道汽車開久了，難免有毛病，修理固然重要，修理后的保養(yǎng)更重要。其實(shí)我們的心臟也是這樣，要進(jìn)“心臟4S店”保養(yǎng)。可大多數(shù)人卻不懂得“保養(yǎng)”心臟，出了問題只知道“大修”。那么我們要怎么“保養(yǎng)”心臟呢？

其實(shí)我們說的“保養(yǎng)”心臟，也就是臨床說的心臟康復(fù)。實(shí)際上，心臟康復(fù)對于很多患者甚至醫(yī)生來說，仍然是一個(gè)“新鮮詞”。心臟康復(fù)相當(dāng)于給心臟做綜合性的“4S”保養(yǎng)，是一種綜合性心血管疾病醫(yī)療模式，是以醫(yī)學(xué)整體評估為基礎(chǔ)，通過藥物處方、運(yùn)動處方、營養(yǎng)處方、心理處方（含睡眠管理）、危險(xiǎn)因素管理和戒煙處方的聯(lián)合干預(yù)，幫助患者修復(fù)心理與身體的創(chuàng)傷，恢復(fù)生活質(zhì)量、工作能力，促使患者盡早回歸社會。心臟康復(fù)是一門新興的交叉學(xué)科，目前已經(jīng)成為心血管疾病治療體系中重要的組成部分。

哪些人適合做心臟康復(fù)治療

專家強(qiáng)調(diào)，絕大部分心臟疾病患者都應(yīng)該要進(jìn)行心臟康復(fù)治療。

心血管疾病患者：如穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死、冠脈介入支架術(shù)后等。

各種心臟病術(shù)后：如冠脈搭橋術(shù)后、心臟瓣膜病術(shù)后、先天性心臟病術(shù)后 、心臟移植術(shù)后等。

心力衰竭患者：如慢性、穩(wěn)定期的心力衰竭患者。

心血管病的高危人群：早期高血壓、糖尿病、肥胖患者及缺乏活動者等。

心臟康復(fù)治療包括哪些內(nèi)容

心臟康復(fù)五大處方

藥物處方

藥物是治療心臟病的基石，與運(yùn)動、營養(yǎng)、心理和戒煙干預(yù)等生活方式治療相輔相成。心臟康復(fù)運(yùn)動過程中可正常服用藥物。運(yùn)動康復(fù)時(shí)藥物的服用時(shí)間和劑量應(yīng)與運(yùn)動評估前保持一致，如果更改了藥物的種類、劑量、服用時(shí)間，應(yīng)重新評估制定新的運(yùn)動處方。個(gè)體化的用藥方案應(yīng)遵循醫(yī)生醫(yī)囑，根據(jù)患者病情等相關(guān)因素制定合理的用藥方案。通過規(guī)律的隨訪觀察，了解患者對藥物的認(rèn)識誤區(qū)，提高藥物治療的依從性。心血管疾病患者住院期間用藥品種超過10種的占80%。所以應(yīng)對密切觀察藥物副作用，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥。醫(yī)生要分析藥物間的相互作用，避免產(chǎn)生不良影響。如他汀類藥物、華法林及硫酸氫氯吡格雷等藥物是容易發(fā)生藥物相互作用的心血管病藥物。

有些藥物服用后會提高身體的運(yùn)動耐量（運(yùn)動耐量是指身體所能達(dá)到或承受的最大運(yùn)動），如硝酸酯類和曲美他嗪類；有些藥物服用后會降低身體的運(yùn)動耐量，如他汀類。藥物的劑量和服藥時(shí)間會對運(yùn)動耐量產(chǎn)生影響。在進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動前，醫(yī)生、藥師、運(yùn)動康復(fù)師都要熟知患者所使用的藥物名稱、劑量和時(shí)間，為患者提供一個(gè)安全有效的心臟康復(fù)運(yùn)動計(jì)劃。

運(yùn)動處方

像藥物處方一樣，運(yùn)動也要由醫(yī)生開處方。運(yùn)動處方一般包括：運(yùn)動方式、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動頻率和運(yùn)動注意事項(xiàng)。

運(yùn)動康復(fù)的好處 心肺功能得到有效提高；體質(zhì)增強(qiáng)，提高運(yùn)動能力，減緩衰老；改善血液循環(huán)，抑制冠狀動脈狹窄病變進(jìn)展；降血壓、血糖、減重，減少壞膽固醇（LDL），增加好膽固醇（HDL）；改善自主神經(jīng)功能，緩解壓力，放松身心；改善末梢循環(huán)功能，促進(jìn)抗炎；降低心血管疾病發(fā)病率、住院率，降低死亡率，減少醫(yī)療費(fèi)用；堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，可以提高肌肉力量、增強(qiáng)柔韌性與平衡能力。

在“健身房”里做心臟運(yùn)動康復(fù)行嗎 有些人可能會問，我讓醫(yī)生開運(yùn)動處方，然后我自己去健身房慢慢鍛煉行不行？專家給出的答案是，不行！雖然心臟運(yùn)動康復(fù)過程中使用的一些器械與健身房類似，實(shí)際上這些器械“內(nèi)藏玄機(jī)”。由于心臟病本身具有的特殊性和危險(xiǎn)性，所以在運(yùn)動過程中需要醫(yī)生、康復(fù)師等專業(yè)人員參與，還得配有專業(yè)的設(shè)備和搶救設(shè)施。在這里也要提醒各位患者朋友，做心臟康復(fù)一定要在正規(guī)的心臟康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

心血管病患者做什么樣的運(yùn)動好呢 心血管病人適合做“有氧運(yùn)動”！這不會給心臟造成較大的負(fù)擔(dān)，像行走、慢跑、騎車、游泳、健身操等都屬于有氧運(yùn)動。盡量避免像球類的競技運(yùn)動和需要憋氣動作的運(yùn)動?？棺栌?xùn)練可以增加心肌血流灌注，有效改善糖脂代謝，提高基礎(chǔ)代謝率，刺激骨質(zhì)形成，是有氧訓(xùn)練的必要補(bǔ)充。適當(dāng)?shù)娜犴g性和平衡協(xié)調(diào)性訓(xùn)練對于提升運(yùn)動能力和生活質(zhì)量也很重要，尤其對于老年人，可減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

除了有氧運(yùn)動，還有無氧運(yùn)動。無氧運(yùn)動時(shí)無法攝入氧氣，會給心臟增加負(fù)擔(dān)，舉重、引體向上、俯臥撐、短距離急跑都屬于無氧運(yùn)動。

心血管病患者運(yùn)動強(qiáng)度多大合適呢 許多心血管病患者出院時(shí)被告知要“適當(dāng)運(yùn)動”，那么什么叫適當(dāng)運(yùn)動呢？如果運(yùn)動強(qiáng)度過大，肌肉中的疲勞物質(zhì)（乳酸）釋放入血，損害心肌，增加了心臟負(fù)荷，不但運(yùn)動受益降低，而且可能會導(dǎo)致心肌肥厚、室壁瘤等不良結(jié)果，還大大增加了心血管不良事件發(fā)生率和受傷風(fēng)險(xiǎn)。反過來，運(yùn)動強(qiáng)度過小，運(yùn)動的收益又不能達(dá)到最大。endprint

所以心血管病患者的運(yùn)動治療如同藥物治療一樣，需要按處方來進(jìn)行。開具運(yùn)動處方前必須先綜合患者病史、體格檢查及輔助檢查進(jìn)行評估及危險(xiǎn)分層，其中心肺運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)檢查是必不可少的檢查。通過這項(xiàng)檢查可以評估患者的運(yùn)動耐力，得到運(yùn)動強(qiáng)度，為運(yùn)動處方的制定提供科學(xué)的個(gè)體化的數(shù)據(jù)。專家建議心血管病患者可以到專業(yè)的心臟康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行心肺運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)檢查，然后開具有針對性的運(yùn)動處方。心臟康復(fù)機(jī)構(gòu)在進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)時(shí)，醫(yī)生和康復(fù)師會在您的身邊，監(jiān)測您的心電圖、血壓、血氧飽和度的狀態(tài)，及時(shí)識別可能的危險(xiǎn)信號，預(yù)防危險(xiǎn)事件的發(fā)生，確保運(yùn)動訓(xùn)練的安全性。

運(yùn)動時(shí)間多長比較好呢 每天運(yùn)動30-60分鐘的，有氧運(yùn)動每周3次-5次，抗阻運(yùn)動每周2次-3次。對于缺乏運(yùn)動和運(yùn)動能力低下的人群，多次短時(shí)間的運(yùn)動也會有不錯(cuò)的收益，可以先從小量運(yùn)動開始，慢慢增加時(shí)間，1次有效運(yùn)動的效果可以維持12小時(shí)- 72小時(shí)，而單次長時(shí)間的運(yùn)動不能取得理想的效果。

運(yùn)動訓(xùn)練時(shí)需要注意什么 運(yùn)動前備好藥品如硝酸甘油等，鞋服適宜，氣溫過于寒冷或者炎熱不建議運(yùn)動；熱身準(zhǔn)備要充分，運(yùn)動后的放松整理也是必須的；運(yùn)動前中后要注意補(bǔ)充水分；應(yīng)在自身感覺良好時(shí)運(yùn)動，身體不適和睡眠不佳的時(shí)候不要勉強(qiáng)運(yùn)動；不要在起床后和飯后即刻運(yùn)動，最好1-2小時(shí)后再開始運(yùn)動，過于饑餓時(shí)也不建議運(yùn)動訓(xùn)練；運(yùn)動中出現(xiàn)不適癥狀如胸悶，胸痛、頭暈、心慌、氣短等要停止運(yùn)動，休息觀察，及時(shí)告知醫(yī)生。

營養(yǎng)處方

隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣發(fā)生了很大的變化?？偀崃繑z入過多以及各種營養(yǎng)素之間的失衡，可能是造成心血管病，尤其是冠心病廣泛流行的主要原因之一。“人們正在用自己的牙齒挖局自己的墳?zāi)埂边@句俗語道出了不合理膳食的巨大危害。合理科學(xué)膳食可降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，是治療心血管疾病的基石。

心血管疾病營養(yǎng)處方總原則 在平衡膳食基礎(chǔ)上，合理控制總熱量；食物多樣， 谷類為主， 粗細(xì)搭配。盡量避免進(jìn)食蔗糖、麥芽糖、甜品和含糖飲料；攝入充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；控制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；控制鈉的攝入量， 每天食鹽不超過6 g；攝入充足的膳食纖維和維生素，每天攝入25 g - 30 g 膳食纖維為宜；如不能保證均衡膳食的攝入， 可以在專業(yè)人員的指導(dǎo)下適當(dāng)選擇醫(yī)用食品作為補(bǔ)充。

心理處方

近期有研究顯示，在我國心血管疾病與心理障礙共存問題（雙心疾病）非常多見，心內(nèi)科門診患者發(fā)生率為40%以上，心內(nèi)科住院患者中雙心疾病的發(fā)生率可達(dá)60%以上?？偟膩碚f，心血管疾病的病情越重，合并精神心理障礙的可能性越大。所以一定要密切關(guān)注心血管病患者的心理問題。

自古以來，心臟就不僅僅是一個(gè)器官，它與我們的心理、精神狀態(tài)密不可分。在東西方文化中，心臟往往被視作靈魂的居所。而分科細(xì)化的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心理與心臟息息相關(guān)，并逐漸衍生了“雙心醫(yī)學(xué)”，即心理心臟病學(xué)。

循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，平時(shí)精神壓力大，或有焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)的人更容易患心臟病，超過60%反復(fù)主訴心悸的患者都有一定程度的焦慮癥表現(xiàn)，合并心理問題的心臟病患者相對沒有心理問題的預(yù)后也較差。同時(shí)，過高的精神壓力可促使不良生活方式的發(fā)生，如吸煙酗酒、飲食不規(guī)律、依從性差、缺乏體育鍛煉等。上述這些行為均是血管疾病的高危因素。

雙心患者都有不同程度的焦慮和抑郁，有些人心理問題可能典型，有些人可能不典型，有些人癥狀明顯，有些人癥狀隱匿。不少病人看起來非常陽光、開朗，但隨著篩查的逐漸深入，會發(fā)現(xiàn)這類病人存在隱匿性的抑郁表現(xiàn)，也被叫做面具性的抑郁。所以心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)里的心理醫(yī)生會對心臟病患者進(jìn)行系統(tǒng)的心理評估，今早發(fā)現(xiàn)心理問題，及時(shí)干預(yù)。

心理問題的自我識別方法：是否有睡眠不好，已經(jīng)明顯影響白天的精神狀態(tài)或需要用藥；是否有心煩不安，對以前感興趣的事情失去興趣；是否有明顯身體不適，但多次檢查都沒有發(fā)現(xiàn)能夠解釋的原因。三個(gè)問題中如有兩個(gè)回答”是”，建議您及時(shí)尋求心理醫(yī)生的幫助。

對心臟康復(fù)的患者，雙心康復(fù)不僅僅重視心臟功能的恢復(fù)，更關(guān)注心理的健康。所以，心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)中的心理醫(yī)師會應(yīng)用各種量表和方法對合并心理障礙的患者進(jìn)行評估，制定心理處方，給予全面的健康教育、指導(dǎo)和治療。

生活方式處方

肥胖是萬病之源 肥胖是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病，目前應(yīng)用體重指數(shù)（BMI）來評價(jià)：18.5 - 23.9kg/m2為正常，24- 27.9kg/m2為超重，大于28kg/m2為肥胖。肥胖可以引起多種疾病，尤其是心腦血管病。

減重后許多慢性病的發(fā)病率明顯下降，心血管病風(fēng)險(xiǎn)也明顯減低。所以心血管病患者體重管理尤為重要。

戒煙限酒好處多 吸煙可以導(dǎo)致許多疾病，危害自己和他人的健康。戒煙是治療心血管病的必要條件，戒煙越早受益越早，任何時(shí)候、任何年齡戒煙均可受益。

首先，戒煙應(yīng)徹底，要堅(jiān)定決心，處理掉身邊與吸煙有關(guān)的全部物品。不要在戒煙后嘗試吸煙，即使是一口煙。告知家人和朋友，取得他們的理解和支持，同時(shí)改變與吸煙密切相關(guān)的生活行為習(xí)慣。一般停止吸煙后1天內(nèi)出現(xiàn)戒斷癥狀，您可借用一些替代物，如飲水、咀嚼無糖口香糖等。在戒煙前14天最為強(qiáng)烈，并在戒煙大約1個(gè)月后減弱。為了提高戒煙的成功率，對于曾干戒失敗、對煙草重度依賴的和患有心血管病的吸煙者建議使用戒煙藥物治療，以減少神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的心血管系統(tǒng)損害。

睡眠不足已成為心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，長期處于睡眠不足狀態(tài)患心血管疾病概率會增加。睡眠充足，心臟才能得到充分的休息，保障正常功能的發(fā)揮。如果有晚上睡覺打鼾，白天總犯困的情況，應(yīng)該咨詢醫(yī)師并做呼吸睡眠檢測，了解是否有睡眠暫停。如有必要，可以咨詢醫(yī)師后適當(dāng)藥物輔助。

以上就是心臟康復(fù)的五大處方內(nèi)容，現(xiàn)代心臟康復(fù)有一整套的規(guī)范程序來“保養(yǎng)”您的心臟，是循序漸進(jìn)地從弱到強(qiáng)，從少到多進(jìn)行一個(gè)量化的心臟康復(fù)訓(xùn)練。心臟康復(fù)的全程化管理，更是以人文關(guān)懷為準(zhǔn)則，給患者一個(gè)健康的生活。endprint