詹源勝，林曉強，包強

（廣西北海市人民醫(yī)院心內科，廣西 北海 536000）

CHF（慢性心力衰竭）是一種臨床常見病，主要是由于炎癥、心肌梗死、心肌病等導致心肌受損，最終引發(fā)心室的充盈或者泵血能力降低，當前臨床對于該病治療的重點是降低心衰死亡率、延緩心肌的重構進展，臨床中治療該病的常用藥有洋地黃類藥物、利尿劑以及擴血管藥物等，選用一種安全、有效的藥物改善患者病情是當前廣大臨床醫(yī)護人員廣泛關注的內容[1-2]。本研究為了辯論老年慢性心力衰竭患者接受馬來酸依那普利葉酸片治療的效果，特選取本院收治的90例老年慢性心力衰竭患者查究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治的90例老年慢性心力衰竭患者，選取時間是自2015年3月～2017年3月，分組原則以隨機數(shù)字法為主，分研究組（n=45）和對照組（n=45）。研究組男女比例26∶19，年齡46～72歲，平均年齡（59.06±12.28）歲；病程1～4年，平均病程（2.56±1.69）年；心功能：10例是Ⅱ級、19例是Ⅲ級、16例是Ⅳ級。對照組男女比例27∶18，年齡48～71歲，平均年齡（59.58±11.85）歲；病程1～5年，平均病程為（3.06±2.25）年；心功能：12例是Ⅱ級、20例是Ⅲ級、13例是Ⅳ級。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：①臨床均確診為老年CHF；②得到倫理委員會批準；③年齡在60周歲以上（含60周歲）；④研究前，家屬、患者均知情，并對《知情同意書》予以簽字。排除標準：①腎、肺、肝等臟器合并其他重大疾病的；②對本文涉及到的藥物過敏的；③存在精神疾病、溝通障礙、意識不清醒的；④臨床資料不完整的；⑤配合度、依從性較差的；⑥合并腫瘤等重大疾病的；⑦研究前服用過葉酸或者ACEI類藥物的。

1.3 方法

1.3.1 對照組：予以CHF常規(guī)治療，包括洋地黃制劑強心、硝酸酯類擴血管、呋塞米利尿、抗凝等對癥治療，療程是6個月。

1.3.2 研究組：常規(guī)治療與對照組一致；予以5 mg馬來酸依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司；國藥準字H20103723；規(guī)格：10 mg/片），口服，每天1次，7～14 d內，可將劑量增加為10 mg，劑量以患者耐受的最大劑量為主，療程是6個月[3]。

1.4 評價指標

1.4.1 療效評價標準 顯效：臨床癥狀基本消失，心率以及心功能基本恢復至正常。有效：臨床癥狀可見顯著好轉，心率、心功能明顯改善。無效：臨床癥狀、心率、心功能無明顯改善，甚至可見加重跡象。顯效+有效=總有效率[4]。

1.4.2 臨床指標 6月后，抽取患者的空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min的速率進行20 min的離心處理，取上清液，放置在-80℃的溫度下保存，用羅氏p800全自動儀生化儀檢測Hcy（同型半胱氨酸），羅氏E601全自動電化學發(fā)光免疫分析儀（北京邁潤醫(yī)療醫(yī)療器械有限公司；型號：Cobas e 601）檢測NT-pro BNP（N末端腦鈉肽前體）、和肽素。

1.4.3 心功能 LVEF（左室射血分數(shù)）、LVEDD（左室舒張末直徑）、LVESD（左室收縮末期直徑）。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 治療效果：研究組的（95.6%）遠比對照組的（77.8%）高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果對比

2.2 臨床指標比較 研究組的Hcy、NT-pro BNP、和肽素遠低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 臨床指標比較±s）

表2 臨床指標比較±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05項目Hcy（μmol/L）NT-pro BNP（ng/L）和肽素（ng/L）研究組（n=45）10.03±3.17 336.25±51.24 13.05±1.17對照組（n=45）15.06±8.25 786.62±94.28 16.03±2.08 t值3.817 8 28.155 1 8.376 5

2.3 心功能比較 研究組的LVEF、LVEDD、LVESD指標遠高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 心功能比較（±s）

表3 心功能比較（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05項目LVEF（mm）LVEDD（mm）LVESD（mm）研究組（n=45）47.69±6.11 57.28±6.21 48.86±6.06對照組（n=45）41.46±5.48 50.74±5.13 41.34±5.15 t值5.091 9 5.4465 6.343 1

3 討論

近年來，隨著老齡化進程的不斷加快，CHF的發(fā)生率有顯著增高的跡象，嚴重威脅到了人們的生命健康。該病發(fā)生、發(fā)展的機制主要是神經系統(tǒng)、腎素、血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的興奮性顯著增高，造成神經內分泌過度激活；老年CHF極易被患者忽視，長期性的不予以規(guī)范化治療，極易導致患者血流動力學發(fā)生變化[5-6]。同時急性發(fā)作時，患者極易出現(xiàn)心源性休克和急性肺水腫，病情十分危急。當前認為導致心力衰竭誘發(fā)的主要原因有情緒激動、過度體力勞動、血容量增加、心律失常以及感染等，如果治療方法不當或者治療不及時，極易導致患者出現(xiàn)風濕活動、風濕性心瓣膜病等其他嚴重的疾病，同時會合并貧血以及甲狀腺功能亢進[7-8]。

馬來酸依那普利葉酸片屬于葉酸類藥物與ACEI的合劑，同時具有補充葉酸和控制血壓的效果，ACEI是血管擴張類藥物，提供的外源性NO具有舒張血管的功效，使得心肌的供氧量顯著增加，心臟的前負荷顯著降低，心的泵出量明顯增加，心功能得以改善[9-10]。葉酸可以降低Hcy，臨床有資料證實，補充葉酸，可有效改善CHF患者的病情，提高治療效果。此外葉酸與依那普利具有協(xié)同作用，可有效的減少由于單用藥物而造成的不良反應，安全可靠[11-12]。本文研究示：研究組的治療效果遠比對照組的高；Hcy、NT-pro BNP、和肽素指標遠低于對照組；心功能明顯比對照組的優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明患者在服用馬來酸依那普利葉酸片后，生物活性激素BNP水平明顯降低，有效的避免或者減緩了心肌重構，說明研究組的心功能以及心臟結構參數(shù)改善比對照組的顯著。證實了馬來酸依那普利葉酸片在老年慢性心力衰竭治療中的可行性和有效性，在臨床中具有較高的借鑒價值。

綜上所述，老年慢性心力衰竭患者予以馬來酸依那普利葉酸片治療，患者病情、心功能可見顯著改善，效果顯著，可有效改善患者預后，臨床應用價值較高，廣大患者值得信賴并予以推廣。

[1] 董曉瑞,臧兵兵.馬來酸依那普利葉酸片治療老年慢性心力衰竭臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學,2017,46(5):685-687.

[2] 劉亞男,張會芳.老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析[J].醫(yī)學綜述,2013,19(23):4371-4373.

[3] Boyne JJ,Vrijhoef HJ,Spreeuwenberg M,et al.Effectsoftailoredtelemonitoringonheartfailure patients'knowledge,self-care,self-efficacyand adherence:a randomized controlled trial[J].European Journal of Cardiovascular Nursing Journal of the Working Group on Cardiovascular Nursing of the European Society of Cardiology,2014,13(3):243.

[4] 焦薇,胡世俊,廖興志.氧氣驅動霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療老年急性心力衰竭患者的效果分析[J].海南醫(yī)學院學報,2015,21(2):200-202.

[5] 潘鑫輝,張滸,李德昶.65歲以上老年心力衰竭185例診治分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(11):1583-1584.

[6] Kosmala W,Holland DJ,Rojek A,et al.Effect of I f-Channel Inhibition on Hemodynamic Status and Exercise Tolerance in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction:A Randomized Trial[J].Journal of the American College of Cardiology,2013,62(15):1330-1338.

[7] 邱瑜,黃帶發(fā),李恩民.美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合應用對老年重癥心力衰竭患者的臨床療效分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2016,30(1):84-85.

[8] 李志芳,段成城,董麗妍,等.老年心力衰竭肺部感染患者舒巴坦應用的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(8):1767-1769.

[9] 陳霏,龍嘉玲,曾慧娟,等.伊貝沙坦與貝那普利治療老年慢性心力衰竭的臨床療效及安全性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(2):250-251.

[10]TroughtonRW, Frampton CM,Brunnerla Rocca H, et al. Effect of B-type natriuretic peptide-guided treatment of chronic heart failure on total mortality and hospitalization:an individual patient meta-analysis[J]. European Heart Journal, 2014,35(23):1559.

[11]王玉娟,張弘,劉坤,等.馬來酸依那普利葉酸片復合制劑治療H型高血壓病療效觀察[J].當代醫(yī)學,2017,23(10):8-10.

[12]胡婷.慢性心力衰竭合并貧血的臨床特點分析[J].當代醫(yī)學,2016,22(29):37-38.