王宗強(qiáng)

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院影像科，江蘇 邳州 221300）

臨床上，腹部創(chuàng)傷是常見(jiàn)創(chuàng)傷性疾病，常由意外事故所致，在創(chuàng)傷性疾病中占0.4%～4.2%，死亡率較高[1]。腹部創(chuàng)傷大多具有閉合性，對(duì)臟器的損傷情況進(jìn)行準(zhǔn)確診斷有一定難度，若有誤診、漏診等出現(xiàn)，將直接影響患者預(yù)后?？梢?jiàn)，對(duì)于腹部創(chuàng)傷患者，及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷極為關(guān)鍵[2]。近年來(lái)，本院將CT應(yīng)用在腹部損傷患者的診斷中，取得理想效果，現(xiàn)選擇本院收治的60例腹部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，均施予CT與B超檢查，在對(duì)兩組檢查方法診斷結(jié)果進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，對(duì)CT的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行證實(shí)，研究結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年10月～2016年10月因腹部創(chuàng)傷來(lái)本院治療的患者中選擇60例為研究對(duì)象，男女比為33∶27，年齡19～51歲，平均（35.0±5.7）歲，車禍導(dǎo)致28例，高處墜落所致21例，銳器所致11例，受傷至入院時(shí)間是1～15 h，平均（7.3±1.1）h。研究前將研究詳細(xì)告知患者或家屬，均同意參與?？陀^性對(duì)比60例患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可開(kāi)展下文的比對(duì)分析工作。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查方法 所用儀器是GEspeedlight16排CT掃描儀，掃描的層厚、間距均設(shè)置在5～10 mm，先進(jìn)行平掃，隨后再實(shí)施增強(qiáng)掃描，掃描的范圍是膈頂至腎下級(jí)，重點(diǎn)對(duì)腹膜后腔、腸道情況進(jìn)行觀察，若見(jiàn)腹腔中出現(xiàn)游離的液體，則仔細(xì)觀察是否有內(nèi)臟破裂、血腫等情況出現(xiàn)。

1.2.2 B超檢查方法 所用儀器是HITACHI-420B超檢查儀，對(duì)患者上腹部進(jìn)行全面掃描，觀察腹腔內(nèi)是否有游離液出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 完成掃描后，由2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生共同閱片，作出診斷，將手術(shù)病理診斷的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比CT和B超兩種檢查方法診斷的準(zhǔn)確率。另外，對(duì)兩種檢查方法的靈敏度、特異度進(jìn)行計(jì)算，通過(guò)真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性例數(shù)）來(lái)計(jì)算靈敏度，通過(guò)真陰性的例數(shù)/（真陰性與假陽(yáng)性例數(shù)）來(lái)計(jì)算特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，其中，診斷準(zhǔn)確率以“（n/%）”進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析手術(shù)病理結(jié)果 60例患者中，肝損傷14例，占23.3%（14/60），腸系膜損傷 16 例，占 26.7%（16/60），脾損傷20例，占33.3%（20/60），胰腺損傷4例，占6.7%（4/60），膀胱損傷6例，占10.0%（6/60），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比分析CT、B超檢查的準(zhǔn)確率 CT診斷顯示：肝損傷14例患者中，其中，1例診斷錯(cuò)誤，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為脾損傷（即脾損傷患者被CT錯(cuò)誤診斷為肝損傷），準(zhǔn)確率是92.9%（13/14）；腸系膜損傷16例患者中，1例未被CT檢出，準(zhǔn)確率是93.8%（15/16）；20例脾損傷患者中，CT檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果符合，準(zhǔn)確率是100.0%；4例胰腺損傷患者，CT檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果符合，準(zhǔn)確率是100.0%；6例膀胱損傷患者，CT檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果符合，準(zhǔn)確率是100.0%?？偟膩?lái)說(shuō)，在60例腹部創(chuàng)傷患者中，CT檢查58例與手術(shù)病理符合，準(zhǔn)確率是96.7%（58/60）。

表1 60例患者手術(shù)病理結(jié)果

B超診斷顯示，肝損傷14例患者中，B超檢出11例，3例漏診，準(zhǔn)確率是78.6%（11/14）；16例腸系膜損傷，B超檢出12例，4例漏診，準(zhǔn)確率是75.0%（12/16），20例脾損傷患者，超聲檢出17例，其中，1例診斷錯(cuò)誤，誤診為肝損傷，其余2例漏診，準(zhǔn)確率是85.0%（17/20），4例胰腺損傷患者，超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果符合，準(zhǔn)確率是100.0%，6例膀胱損傷患者，超聲檢出5例，1例漏診，準(zhǔn)確率是83.3%（5/6）?？偟膩?lái)說(shuō)，60例腹部創(chuàng)傷患者中，超聲檢查45例與手術(shù)病理符合，準(zhǔn)確率是75.00%（45/60），靈敏度是86.2%（50/58），特異度是83.9%（47/56），見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方法診斷結(jié)果對(duì)比[%（n）]

3 討論

腹部創(chuàng)傷是一種較為常見(jiàn)的嚴(yán)重外傷，由交通事故、高空墜落等意外事故所致，此類患者大多有臟器損傷存在，如不及時(shí)接受有效治療，可能導(dǎo)致腹膜炎、感染、出血、休克等出現(xiàn)，對(duì)患者生命造成威脅[3]。而實(shí)施有效治療措施依賴于準(zhǔn)確診斷，腹部創(chuàng)傷大多具有閉合性，診斷有一定難度。對(duì)于腹部外傷患者的診斷，早期臨床上依賴于癥狀與體征的查看、超聲檢查等，往往難以進(jìn)行準(zhǔn)確性診斷，部分臨床則采用剖腹探查術(shù)進(jìn)行診斷，雖然準(zhǔn)確率理想，但可對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，常致使相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)[4]。因此，臨床不斷進(jìn)行研究，力求探尋到一種準(zhǔn)確率高，對(duì)患者傷害小的診斷方法。近年來(lái)，CT逐漸被廣泛應(yīng)用在腹部損傷的診斷中[5]。相較于其他傳統(tǒng)的檢查方法，CT具有以下多個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：①操作簡(jiǎn)單，檢查時(shí)間短，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，可重復(fù)性進(jìn)行操作，能夠?yàn)閺V大患者所接受；②檢查準(zhǔn)確率高，能夠明確損傷的具體位置、面積、臟器損傷情況等，能夠?qū)Ω骨恢袑?shí)質(zhì)性臟器、周圍組織腺體的積血或損傷情況進(jìn)行明確可對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，從而為臨床治療方案是制定與實(shí)施提供可靠性依據(jù)[6]；③對(duì)于可能會(huì)遲發(fā)性出現(xiàn)的腹部損傷，如脾破裂，CT可早期發(fā)現(xiàn)異常，使漏診率降低[7]。

本次研究中，60例患者均接受了CT與B超檢查，結(jié)果顯示，CT檢查診斷準(zhǔn)確率為96.7%，與B超檢查的80.0%比對(duì)明顯較高（P＜0.05）。可見(jiàn)，接收到腹部損傷患者時(shí)，臨床上應(yīng)及時(shí)實(shí)施CT檢查，明確病情，采取針對(duì)性干預(yù)，從而改善患者預(yù)后。但在實(shí)施CT檢查過(guò)程中，需注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：首先，對(duì)于清醒的患者，行CT檢查時(shí)，需指導(dǎo)其憋氣，若患者病情較為嚴(yán)重，難以配合，可給予少量鎮(zhèn)靜劑，以對(duì)CT檢查中運(yùn)動(dòng)偽影的出現(xiàn)進(jìn)行預(yù)防。其次，進(jìn)行掃描的過(guò)程中，若疑似有實(shí)質(zhì)性臟器破裂出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，避免漏診、誤診現(xiàn)象出現(xiàn)，以對(duì)診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行有效控制。最后，如果患者合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷，血流動(dòng)力學(xué)不夠穩(wěn)定時(shí)，行CT掃描可能會(huì)致使其病情加重。此時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)密對(duì)檢查過(guò)程中患者情況進(jìn)行觀察，并將搶救的相關(guān)準(zhǔn)備工作做好，以便于有異常出現(xiàn)能及時(shí)處理，從而為患者生命安全提供保障[8]。此外，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，行CT檢查時(shí)，應(yīng)該要求臨床醫(yī)生陪同，以便于對(duì)患者身體反應(yīng)、病情變化情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)將CT檢查停止，立即進(jìn)行搶救，有效控制死亡率。

綜上所述，腹部損傷患者采用CT檢查診斷的準(zhǔn)確率較高，可及早明確患者病情并及時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)措施，從而改善患者的預(yù)后，具有重要的臨床價(jià)值。

[1] 張奎濤,程鵬.腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,22(30):72-73.

[2] 牛智祥.多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,243(3):58-59.

[3] 陳湧泉.多層螺旋CT平掃在急診腹部創(chuàng)傷患者中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(29):92.

[4] 廖文華,何旭升,周偉文.腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義的探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,40(35):7866-7867.

[5] 方曉云.多層螺旋CT平掃對(duì)急診腹部創(chuàng)傷的意義分析[J].影像技術(shù),2015,22(5):18-20.

[6] 安國(guó)莉,張毅成.腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其價(jià)值評(píng)價(jià)[J].包頭醫(yī)學(xué),2015,22(2):66-68.

[7] 杜益文.腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(10):121-122.

[8] 李健.CT在腹部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(7):1227-1228.