王宗強

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院影像科，江蘇 邳州 221300）

臨床上，腹部創(chuàng)傷是常見創(chuàng)傷性疾病，常由意外事故所致，在創(chuàng)傷性疾病中占0.4%～4.2%，死亡率較高[1]。腹部創(chuàng)傷大多具有閉合性，對臟器的損傷情況進行準確診斷有一定難度，若有誤診、漏診等出現(xiàn)，將直接影響患者預(yù)后?？梢?，對于腹部創(chuàng)傷患者，及時、準確的診斷極為關(guān)鍵[2]。近年來，本院將CT應(yīng)用在腹部損傷患者的診斷中，取得理想效果，現(xiàn)選擇本院收治的60例腹部創(chuàng)傷患者為研究對象，均施予CT與B超檢查，在對兩組檢查方法診斷結(jié)果進行分析的基礎(chǔ)上，對CT的應(yīng)用價值進行證實，研究結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年10月～2016年10月因腹部創(chuàng)傷來本院治療的患者中選擇60例為研究對象，男女比為33∶27，年齡19～51歲，平均（35.0±5.7）歲，車禍導(dǎo)致28例，高處墜落所致21例，銳器所致11例，受傷至入院時間是1～15 h，平均（7.3±1.1）h。研究前將研究詳細告知患者或家屬，均同意參與。客觀性對比60例患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可開展下文的比對分析工作。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查方法 所用儀器是GEspeedlight16排CT掃描儀，掃描的層厚、間距均設(shè)置在5～10 mm，先進行平掃，隨后再實施增強掃描，掃描的范圍是膈頂至腎下級，重點對腹膜后腔、腸道情況進行觀察，若見腹腔中出現(xiàn)游離的液體，則仔細觀察是否有內(nèi)臟破裂、血腫等情況出現(xiàn)。

1.2.2 B超檢查方法 所用儀器是HITACHI-420B超檢查儀，對患者上腹部進行全面掃描，觀察腹腔內(nèi)是否有游離液出現(xiàn)。

1.3 觀察指標 完成掃描后，由2名以上經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生共同閱片，作出診斷，將手術(shù)病理診斷的結(jié)果作為金標準，對比CT和B超兩種檢查方法診斷的準確率。另外，對兩種檢查方法的靈敏度、特異度進行計算，通過真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性例數(shù)）來計算靈敏度，通過真陰性的例數(shù)/（真陰性與假陽性例數(shù)）來計算特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，其中，診斷準確率以“（n/%）”進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析手術(shù)病理結(jié)果 60例患者中，肝損傷14例，占23.3%（14/60），腸系膜損傷 16 例，占 26.7%（16/60），脾損傷20例，占33.3%（20/60），胰腺損傷4例，占6.7%（4/60），膀胱損傷6例，占10.0%（6/60），見表1。

2.2 對比分析CT、B超檢查的準確率 CT診斷顯示：肝損傷14例患者中，其中，1例診斷錯誤，經(jīng)手術(shù)病理證實為脾損傷（即脾損傷患者被CT錯誤診斷為肝損傷），準確率是92.9%（13/14）；腸系膜損傷16例患者中，1例未被CT檢出，準確率是93.8%（15/16）；20例脾損傷患者中，CT檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果符合，準確率是100.0%；4例胰腺損傷患者，CT檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果符合，準確率是100.0%；6例膀胱損傷患者，CT檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果符合，準確率是100.0%?？偟膩碚f，在60例腹部創(chuàng)傷患者中，CT檢查58例與手術(shù)病理符合，準確率是96.7%（58/60）。

表1 60例患者手術(shù)病理結(jié)果

B超診斷顯示，肝損傷14例患者中，B超檢出11例，3例漏診，準確率是78.6%（11/14）；16例腸系膜損傷，B超檢出12例，4例漏診，準確率是75.0%（12/16），20例脾損傷患者，超聲檢出17例，其中，1例診斷錯誤，誤診為肝損傷，其余2例漏診，準確率是85.0%（17/20），4例胰腺損傷患者，超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果符合，準確率是100.0%，6例膀胱損傷患者，超聲檢出5例，1例漏診，準確率是83.3%（5/6）。總的來說，60例腹部創(chuàng)傷患者中，超聲檢查45例與手術(shù)病理符合，準確率是75.00%（45/60），靈敏度是86.2%（50/58），特異度是83.9%（47/56），見表2。

表2 兩種檢查方法診斷結(jié)果對比[%（n）]

3 討論

腹部創(chuàng)傷是一種較為常見的嚴重外傷，由交通事故、高空墜落等意外事故所致，此類患者大多有臟器損傷存在，如不及時接受有效治療，可能導(dǎo)致腹膜炎、感染、出血、休克等出現(xiàn)，對患者生命造成威脅[3]。而實施有效治療措施依賴于準確診斷，腹部創(chuàng)傷大多具有閉合性，診斷有一定難度。對于腹部外傷患者的診斷，早期臨床上依賴于癥狀與體征的查看、超聲檢查等，往往難以進行準確性診斷，部分臨床則采用剖腹探查術(shù)進行診斷，雖然準確率理想，但可對患者造成較大創(chuàng)傷，常致使相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)[4]。因此，臨床不斷進行研究，力求探尋到一種準確率高，對患者傷害小的診斷方法。近年來，CT逐漸被廣泛應(yīng)用在腹部損傷的診斷中[5]。相較于其他傳統(tǒng)的檢查方法，CT具有以下多個方面的優(yōu)勢：①操作簡單，檢查時間短，不會對患者造成創(chuàng)傷，可重復(fù)性進行操作，能夠為廣大患者所接受；②檢查準確率高，能夠明確損傷的具體位置、面積、臟器損傷情況等，能夠?qū)Ω骨恢袑嵸|(zhì)性臟器、周圍組織腺體的積血或損傷情況進行明確可對病情進行準確判斷，從而為臨床治療方案是制定與實施提供可靠性依據(jù)[6]；③對于可能會遲發(fā)性出現(xiàn)的腹部損傷，如脾破裂，CT可早期發(fā)現(xiàn)異常，使漏診率降低[7]。

本次研究中，60例患者均接受了CT與B超檢查，結(jié)果顯示，CT檢查診斷準確率為96.7%，與B超檢查的80.0%比對明顯較高（P＜0.05）?？梢?，接收到腹部損傷患者時，臨床上應(yīng)及時實施CT檢查，明確病情，采取針對性干預(yù)，從而改善患者預(yù)后。但在實施CT檢查過程中，需注意以下幾個方面的問題：首先，對于清醒的患者，行CT檢查時，需指導(dǎo)其憋氣，若患者病情較為嚴重，難以配合，可給予少量鎮(zhèn)靜劑，以對CT檢查中運動偽影的出現(xiàn)進行預(yù)防。其次，進行掃描的過程中，若疑似有實質(zhì)性臟器破裂出現(xiàn)，應(yīng)及時進行增強掃描，避免漏診、誤診現(xiàn)象出現(xiàn)，以對診斷準確率進行有效控制。最后，如果患者合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷，血流動力學(xué)不夠穩(wěn)定時，行CT掃描可能會致使其病情加重。此時，應(yīng)該嚴密對檢查過程中患者情況進行觀察，并將搶救的相關(guān)準備工作做好，以便于有異常出現(xiàn)能及時處理，從而為患者生命安全提供保障[8]。此外，對于病情較為嚴重的患者，行CT檢查時，應(yīng)該要求臨床醫(yī)生陪同，以便于對患者身體反應(yīng)、病情變化情況進行觀察，發(fā)現(xiàn)異常時，應(yīng)及時將CT檢查停止，立即進行搶救，有效控制死亡率。

綜上所述，腹部損傷患者采用CT檢查診斷的準確率較高，可及早明確患者病情并及時采取針對性干預(yù)措施，從而改善患者的預(yù)后，具有重要的臨床價值。

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