丁崗

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林吉林 132013）

臨床實(shí)習(xí)是臨床護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換以及角色適應(yīng)的關(guān)鍵時期，同時臨床實(shí)踐也是保障護(hù)理教育質(zhì)量的關(guān)鍵，是培養(yǎng)臨床可用性人才的有效途徑[1-2]。手術(shù)室的帶教方式隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，也出現(xiàn)了許多更適合在手術(shù)室?guī)Ы痰目茖W(xué)模式，為了能夠有效地提高手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生的管理與教育水平[3]，筆者將項目式教學(xué)模式融入足部骨折固定術(shù)中護(hù)理配合，以此來解決實(shí)習(xí)學(xué)生在手術(shù)室學(xué)習(xí)期間對陌生的手術(shù)環(huán)境、復(fù)雜的?？浦R、嚴(yán)格的無菌條件，最大限度地解決實(shí)習(xí)學(xué)生恐懼、焦慮、慌亂的學(xué)習(xí)狀態(tài)。

醫(yī)院的所有科室中，手術(shù)室在環(huán)境和學(xué)習(xí)內(nèi)容上要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌狀態(tài)下完成，學(xué)習(xí)內(nèi)容始終貫穿護(hù)理學(xué)習(xí)過程，復(fù)雜程度高，涉及大型儀器較多也比較繁雜。手術(shù)室根據(jù)科室的獨(dú)特的學(xué)習(xí)特點(diǎn)開展手術(shù)室護(hù)理帶教學(xué)習(xí)，從而在加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生熟練掌握手術(shù)室護(hù)理理論知識和操作水平的同時更加注重手術(shù)室在帶教學(xué)習(xí)期間的帶教方法，該文以2016年8月—2018年3月為研究時段，探討和總結(jié)項目式教學(xué)模式融入足部骨折固定術(shù)中的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

隨機(jī)在某三甲醫(yī)院手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)理人員選取120名學(xué)生為研究對象，120名學(xué)生隨機(jī)分成兩個學(xué)習(xí)組，每組60名分成觀察組與對照組。其中傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)管理模式實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生依舊采用對照組，其余60名學(xué)生的觀察組采用項目式教學(xué)融入足部骨折固定術(shù)的學(xué)習(xí)方法。其中120名實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生有男學(xué)生12名，年齡 19～23 歲，平均年齡（20.86±1.52）歲，女學(xué)生108 名，年齡 18～22 歲，平均年齡（20.03±1.44）歲，學(xué)歷情況：本科88名，大專18名，中專14名。兩組實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生臨床資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)期為一個月，帶教教師學(xué)歷為大學(xué)本科，職稱為5年以上的護(hù)師或者主管護(hù)師，并有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)水平高，有較高的責(zé)任心和很好的溝通能力。

1.2.1 對照組 在護(hù)理部與科室共同制定實(shí)習(xí)帶教學(xué)習(xí)大綱要求下，給予傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)管理模式。由帶教教師

1.2.2 觀察組 給予項目式教學(xué)模式融入足部骨折固定術(shù)中，主要內(nèi)容包括：（1）帶教教師室學(xué)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)的關(guān)鍵要素，帶教教師必須通過護(hù)理部的帶教考核。帶教教師必須具有高度的責(zé)任心，較高的護(hù)理?？浦R水平，良好的人際交往和滿滿的社會正能量。（2）實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室后，由實(shí)習(xí)帶教組長將手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行一站式講解，從學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室換鞋開始，嚴(yán)格區(qū)分室內(nèi)鞋和室外鞋。正確穿脫洗手衣的方法，手術(shù)室的環(huán)境限制區(qū)分。各個術(shù)間的相同點(diǎn)和特殊性。學(xué)生根據(jù)帶教組長的講解框架進(jìn)行獨(dú)立思考，具體細(xì)節(jié)有專人帶教教師細(xì)致講解和討論。（3）以足部骨折固定術(shù)為具體帶教內(nèi)容，術(shù)前帶領(lǐng)學(xué)生病房訪視患者。訪視內(nèi)容包括根據(jù)患者情況采取的麻醉方式以及麻醉所需要的護(hù)理注意事項，術(shù)中電切設(shè)備使用所發(fā)生的注意事項，術(shù)中導(dǎo)尿的風(fēng)險評估。在帶教過程中教會學(xué)生術(shù)前訪視的理論基礎(chǔ)，減少護(hù)患之間的陌生，增加護(hù)患之間信任，提升實(shí)習(xí)學(xué)生的溝通能力。（4）術(shù)中手術(shù)配合是手術(shù)是?？茙Ы痰莫?dú)特的學(xué)習(xí)特色，術(shù)中學(xué)生可以直觀的觀察足部解剖，在骨折復(fù)位的過程中有效的提升學(xué)習(xí)立體解剖學(xué)習(xí)能力，更真實(shí)的鍛煉護(hù)理操作能力，增加實(shí)習(xí)學(xué)生的興趣性和參與能力。在骨折復(fù)位過程中，了解麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士之間的配合。引導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生在專項的足部術(shù)中掌握手術(shù)配合的基本知識要點(diǎn)。（5）手術(shù)結(jié)束后第二天帶教教師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)學(xué)生到病房術(shù)后訪視，根據(jù)患者采取的麻醉方式和術(shù)中手術(shù)出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行訪視，通過訪視鍛煉和引導(dǎo)學(xué)生解決臨床問題的能力和護(hù)理方法。

對比兩組實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生理論知識掌握程度和操作水平，依據(jù)項目式教學(xué)模式融入足部骨折固定術(shù)中進(jìn)行評定：（1）所有實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生均由帶教組長對其理論知識掌握和操作水平情況進(jìn)行嚴(yán)格的考核及評價。（2）新的教學(xué)模式評價標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)期滿前，采用自制問卷調(diào)查表由實(shí)習(xí)護(hù)理人員對待教學(xué)態(tài)度，理論知識掌握程度，業(yè)務(wù)操作技術(shù)，工作態(tài)度及滿意度進(jìn)行評定，滿分100分，得分80分以上為非常滿意，得分60～80分為一般滿意，得分低于60分為不滿意。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)用（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)理人員理論知識及操作水平對比

觀察組理論知識及操作水平明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對比兩組實(shí)習(xí)護(hù)理人員理論知識及操作水平[（±s），分]

表1 對比兩組實(shí)習(xí)護(hù)理人員理論知識及操作水平[（±s），分]

組別 操作水平 理論知識對照組（n=60）觀察組（n=60）82.62±2.11 93.77±1.52 t值P值1.224＜0.05 81.26±1.76 92.62±2.65 1.143＜0.05

2.2 兩組對三級護(hù)理教學(xué)管理模式滿意度情況

觀察組在帶教教師教學(xué)態(tài)度，理論知識，操作規(guī)范，工作滿意度方面均優(yōu)于對照組，如表2所示。

表2 對比兩組三級護(hù)理教學(xué)管理模式滿意度情況（%）

3 討論

手術(shù)室專科帶教需要?？平虒W(xué)模式，需要手術(shù)室?guī)Ы探處熢趯I(yè)理論知識水平和手術(shù)室?？撇僮骷夹g(shù)程度要求都是必須達(dá)到較高的層次。手術(shù)傳統(tǒng)護(hù)理帶教學(xué)模式帶教教師在排班的基礎(chǔ)上對實(shí)習(xí)學(xué)生帶教的不固定性，從而導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生在手術(shù)室面對復(fù)雜的理論知識和陌生的環(huán)境產(chǎn)生的焦慮和恐懼以及實(shí)習(xí)過程中產(chǎn)生的無所適從。通過項目式教學(xué)模式融入足部骨折固定術(shù)過程中使得帶教學(xué)內(nèi)容由淺入深，促進(jìn)了實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，提高了臨床帶教的教學(xué)水平。

通過數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的理論平均成績均明顯超過了觀察組，兩項平均成績數(shù)據(jù)差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義。充分證明這一結(jié)果在臨床護(hù)理帶教合理應(yīng)用項目式教學(xué)模式融入足部骨折固定術(shù)中可以顯著提升帶教成效，對于實(shí)習(xí)生的能力培養(yǎng)有著較為突出的效果，可以作為臨床帶教的首選方案之一。另一結(jié)果顯示，通過不同的教學(xué)、管理后，實(shí)驗(yàn)組師生對教學(xué)、管理方式的總滿意率顯著高于常規(guī)組。這一結(jié)果充分論證項目式教學(xué)聯(lián)合情景模擬教學(xué)法可以顯著提升手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生對于臨床帶教方式的滿意度，相對于傳統(tǒng)帶教方式而言可以更好地突出帶教人性化、針對性，顯著提升帶教效率，實(shí)現(xiàn)帶教價值的提升目標(biāo)。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中通過項目式教學(xué)模式融入足部骨折固定術(shù)中，可明顯提高手術(shù)室?guī)Ы探處煿ぷ鞯南到y(tǒng)性和延續(xù)性，從而對手術(shù)室教學(xué)評價的提升有明顯的教學(xué)意義。