顏新星

（大慶龍南醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江大慶 163000）

糖尿病是我國(guó)臨床常見慢性疾病之一，并發(fā)癥較多，其發(fā)病率逐年上升[1]。作為糖尿病常見的并發(fā)癥，糖尿病足是指由于局部神經(jīng)異常、下肢遠(yuǎn)端外周血管病變而造成的足部感染、潰瘍甚至深層組織破壞[1]。統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病足是糖尿病致殘、致死的主要原因[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，抗菌藥物的臨床應(yīng)用使糖尿病足的感染得到較好的控制，但臨床一些不恰當(dāng)使用抗菌藥物的情況也造成了糖尿病足耐藥率急劇上升[3]。因此，分析該院糖尿病足患者足部感染病原菌分布情況及其抗菌藥物敏感性對(duì)于臨床控制糖尿病足足部感染具有重要意義。該研究選取該院2016年8月—2018年10月收治的糖尿病足患者作為研究對(duì)象，旨在探討分析該院糖尿病足患者足部感染病原菌分布情況及其抗菌藥物敏感性，為臨床選藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于該院糖尿病科確診為糖尿病足病的患者84例，其中男44例，女40例，年齡46～74歲，平均年齡（58.3±12.6）歲，糖尿病病程 4～17 年，平均病程（11.6±6.2）年；其中 I型糖尿病患者有 12例，2型糖尿病患者有72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)制定的糖尿病足部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為糖尿病足的患者；（2）所有患者未進(jìn)行系統(tǒng)的抗菌治療；（3）患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 采集標(biāo)本 （1）表面分泌物：對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)后采集新鮮肉芽組織；（2）深部的膿性分泌物：采用無(wú)菌針筒于患部深處取樣。所有標(biāo)本送至該院檢驗(yàn)科進(jìn)行分離與培養(yǎng)。

1.2.2 分離與培養(yǎng) 選用該院全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀（梅里埃VITEK2）進(jìn)行病原菌鑒定及藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株為購(gòu)該省臨床檢驗(yàn)中心的金黃色葡萄球菌（ATCC29223）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）和大腸埃希菌（ATCC25922）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

84例研究對(duì)象共培養(yǎng)分離出病原菌102株，其中革蘭氏陽(yáng)性菌54株（52.9%），革蘭氏陰性菌36株（35.3%），真菌 12 株（11.8%），詳見表 1。

表1 糖尿病足患者患處病原菌分布

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

2.2.1 主要革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的敏感性 由表2可知，金葡菌對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧敏感率最高，為100.0%，腸球菌對(duì)以上兩種藥物敏感率為71.4%，高于對(duì)其他藥物的敏感率，見表2。

2.2.2 主要革蘭氏陰性菌對(duì)抗菌藥物的敏感性 由表3可知，大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、美羅培南敏感率為100.0%；對(duì)哌拉西林-他唑巴坦的敏感率為50.0%，僅次于以上兩種藥物；銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、美羅培南及哌拉西林-他唑巴坦的敏感率最高，達(dá)到66.7%；肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、美羅培南敏感率最高，為62.5%，對(duì)氨曲南、頭孢曲松、慶大霉素及哌拉西林-他唑巴坦的敏感率次之，為50.0%，見表3。。

表2 主要革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的敏感率[n（%）]

表3 主要革蘭氏陰性菌對(duì)抗菌藥物的敏感率[n（%）]

2.2.3 真菌對(duì)抗菌藥物的敏感性 由表4可知，白假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌及熱帶假絲酵母菌對(duì)兩性霉素B和卡泊芬凈等藥物的敏感度最高，為100.0%；白假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌對(duì)伊曲康唑的敏感性次之，分別為66.7%、75.0%；熱帶假絲酵母菌對(duì)氟康唑及伊曲康唑不敏感。

表4 真菌對(duì)抗菌藥物的敏感率[n（%）]

3 討論

糖尿病足是由于較高的血糖水平導(dǎo)致局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變，進(jìn)而導(dǎo)致患者肢體末端的感覺下降，容易受到高溫燙傷及外部損傷，造成足部感染[3]。作為糖尿病常見并發(fā)癥之一，糖尿病足的發(fā)病率逐年上升。糖尿病患者的血糖水平較高，會(huì)降低機(jī)體抵抗力，使足部的感染難以愈合，演變?yōu)闈?，甚至深層組織破壞[4]?；颊邚钠つw到骨與關(guān)節(jié)的各層組織均可受累，主要臨床表現(xiàn)為足潰瘍和壞疽，致殘率及致死率較高，給社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[5]。

該研究隨機(jī)選取2016年8月—2018年10月于該院糖尿病科住院并確診為糖尿病足病的患者84例，記錄其足部感染的病原菌種類及分布特點(diǎn)，并分析其抗菌藥物敏感性。旨在分析糖尿病足患者足部感染病原菌分布情況及其抗菌藥物敏感性，用于指導(dǎo)臨床用藥。該研究結(jié)果顯示：其中革蘭氏陽(yáng)性菌54株（52.9%），革蘭氏陰性菌36株 （35.3%），真菌12株（11.8%）。革蘭氏陽(yáng)性菌中主要為金黃色葡萄球菌（31.4%）與糞腸球菌（9.8%）；革蘭氏陰性菌中主要為大腸埃希菌(13.7%)、銅綠假單胞菌（6.9%）及肺炎克雷伯菌（7.8%）；真菌菌種主要為白假絲酵母菌（7.8%）、光滑假絲酵母菌（2.9%）及熱帶假絲酵母菌（1.0%）。藥物敏感性方面，革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧等藥物的敏感性較高，但是萬(wàn)古霉素是革蘭氏陽(yáng)性菌的最后一道防線，即使敏感度高，我們?cè)谂R床上應(yīng)用時(shí)也要慎重[5]。革蘭氏陰性菌對(duì)亞胺培南和美羅培南藥物敏感性較高，真菌對(duì)兩性霉素B、卡泊芬凈等藥物的敏感度最高。

該研究主要集中于在該院就診并住院治療的糖尿病足患者，具有地區(qū)局限性，且樣本數(shù)量少，得到的研究結(jié)果可能與真實(shí)情況有偏差，后繼相關(guān)研究者可擴(kuò)大樣本采集范圍、增加樣本量進(jìn)行研究，以引起臨床對(duì)治療糖尿病足選用抗菌藥物的重視，有效控制感染，降低致殘、致死率，提高療效。

該研究通過分析該院84例糖尿病足患者足部感染病原菌的分布及藥物敏感性發(fā)現(xiàn)，糖尿病足感染菌種多樣，耐藥情況普遍，加上糖尿病患者血糖水平較高的特點(diǎn)，使得糖尿病足治療難度較大。通過研究發(fā)現(xiàn)，通過藥敏試驗(yàn)可使臨床醫(yī)師準(zhǔn)確了解病原菌分布情況及對(duì)抗菌藥物的敏感性，提高臨床用藥的有效性，減少耐藥情況。