涂嘉玲，劉 琴（重慶市中醫(yī)院400021）

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院管理模式也需隨之改變。PDCA 循環(huán)理論包括計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）4個階段，也被稱為戴明循環(huán)理論，這個理論是加強(qiáng)全面質(zhì)量管理的一種思維方式和工作程序，同樣適用于醫(yī)院科研項目管理[1]。

醫(yī)院科研管理創(chuàng)新作為知識創(chuàng)新的一個重要組成部分，按照醫(yī)學(xué)科研的性質(zhì)、特點和規(guī)律，尋求科學(xué)研究的最佳結(jié)構(gòu)，是建立在科學(xué)化、現(xiàn)代化、制度化基礎(chǔ)上對現(xiàn)有科研資源的有效整合[2]。在新市場發(fā)展與公立醫(yī)院改革大背景下，科研項目管理不能僅僅履行科研申報、項目立項、經(jīng)費管理、成果登記及獎項申報[2]等日常管理，還應(yīng)考慮到醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境及醫(yī)療市場的需求，結(jié)合實際大膽創(chuàng)新，不斷推動醫(yī)院綜合改革發(fā)展。

近年來，某三級甲等醫(yī)院秉承“科學(xué)規(guī)范，嚴(yán)謹(jǐn)求實，傳承發(fā)展，開拓創(chuàng)新”的院訓(xùn)，不斷探索創(chuàng)新，積極打造學(xué)習(xí)型醫(yī)院和學(xué)術(shù)型醫(yī)院，以科研創(chuàng)新作為醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、成長與科學(xué)發(fā)展的抓手之一，將PDCA循環(huán)應(yīng)用于科研項目管理工作中，有利于科研項目管理從經(jīng)驗管理轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)管理，同時，制定出一套科學(xué)化的管理步驟及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽?yīng)用程序。

1 第一階段：計劃（plan）

PDCA循環(huán)的第一階段為計劃（plan），主要是分析現(xiàn)狀、找出問題、分析問題的影響因素，并針對問題的主要影響因素，制訂行動計劃和實施措施[3]。

1.1 醫(yī)院科研項目管理中存在的問題 （1）科研項目管理制度不健全。制度是各項工作規(guī)范有序進(jìn)行的保障，而醫(yī)院的科研項目管理工作中還存在著科研管理機(jī)制不健全的問題。醫(yī)療專業(yè)人員缺乏專門的科研培訓(xùn)，同時，科研管理人員的職責(zé)不明確，導(dǎo)致科研管理存在很多漏洞和缺陷[4]。（2）科研人員申報課題的積極性不夠高，尤其以高層次的課題與高級別的獎勵申報較少，中標(biāo)率較低。（3）科研團(tuán)隊的作用不突出。有個別項目雖獲批，但課題負(fù)責(zé)人未按要求履行應(yīng)盡職責(zé)和完成既定任務(wù)，或單憑負(fù)責(zé)人一己之力難以完成研究工作，未能形成完善的科研團(tuán)隊，導(dǎo)致完成課題效率不高。

1.2 分析產(chǎn)生上述問題的原因 （1）醫(yī)院科研快速發(fā)展。在新市場發(fā)展與公立醫(yī)院改革大背景下，醫(yī)院科研水平快速提升，項目急劇增多，遇到很多新問題，之前的制度難免會有疏漏。而科研項目管理服務(wù)的對象大多是醫(yī)院的專家、教授，涉及的內(nèi)容也是創(chuàng)新性難題，科研管理人員須不斷更新知識，才能更好地適應(yīng)科研管理崗位。（2）科研人員的意識和能力不夠強(qiáng)。一般醫(yī)務(wù)人員的科研能力不強(qiáng)，缺乏科學(xué)思維訓(xùn)練，科研項目申報停留在以晉升職稱為主要目的，標(biāo)書的寫作水平還有很大的提高空間。目前，醫(yī)院科研缺乏高學(xué)歷、高層次的學(xué)術(shù)帶頭人，許多科室沒有形成固定的學(xué)科研究方向[5]。（3）醫(yī)院科研人員的積極性還不夠高，普遍存在重臨床輕科研或者臨床與科研相分離的現(xiàn)象，沒有深刻意識到科研工作對個人發(fā)展及前途的重要性。課題組成員真正參與課題的人比較少，不能充分發(fā)揮課題團(tuán)隊的合作精神與凝聚力。

1.3 針對上述問題制訂計劃 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視科研項目管理工作，強(qiáng)化組織管理。發(fā)現(xiàn)上述問題之后，科教管理部門召開專門會議，制訂了一系列提高科研項目管理水平的計劃，強(qiáng)化科研項目全過程管理意識，深入臨床、追蹤檢查，掌握項目進(jìn)度，對項目實施提供指導(dǎo)，幫助其解決問題和困難。每年召開課題申報工作調(diào)研啟動會及工作推進(jìn)會，院長親自出席，做動員講話，在全院營造科研、學(xué)術(shù)氛圍，提升相關(guān)人員科研素養(yǎng)。多次邀請知名專家來院指導(dǎo)高級別項目申報和論文寫作專題講座等。

2 第二階段：實施（do）

PDCA循環(huán)的第二階段為實施（do），即執(zhí)行計劃（plan）階段中制訂的提高科研項目管理水平的行動計劃和整改措施，是關(guān)鍵一環(huán)，將行動計劃和整改措施按要求落實到位[3]。

2.1 完善科研項目管理制度 制定、修訂《公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)經(jīng)費專項資金項目實施細(xì)則》《科研項目經(jīng)費預(yù)算變更流程》《科技成果轉(zhuǎn)化收益分配實施細(xì)則（試行）》等科研項目管理制度8個，使項目全過程管理有章可循、有據(jù)可查，形成完整的科學(xué)管理體系，為規(guī)范管理、培養(yǎng)科研人才、提高創(chuàng)新效益提供了制度保障。首推科教秘書制度，明確崗位職責(zé)和激勵措施，落實科室科研項目管理責(zé)任，進(jìn)一步完善制度，實現(xiàn)項目流程化、模式化管理。

2.2 激發(fā)科研人員積極性 （1）完善科研激勵機(jī)制。建立合理、有效的激勵機(jī)制是創(chuàng)造良好科研環(huán)境、激發(fā)科技人員創(chuàng)新熱情的有效途徑。醫(yī)院制定《科技工作獎勵辦法》，每年從醫(yī)院收益中拿出專項資金對獲得立項與結(jié)題科研項目、高等級科技成果等進(jìn)行獎勵，并在每年的科教大會上表彰，使科研項目管理工作做到規(guī)范化、程序化，進(jìn)一步調(diào)動了臨床醫(yī)生科研工作的積極性。（2）加強(qiáng)科研誠信管理。制定和發(fā)布醫(yī)院科研信用管理辦法，建立科研誠信檔案，為科研人員開展信用等級考核管理。進(jìn)一步完善科學(xué)的監(jiān)督和處罰機(jī)制，完善科研誠信的激勵機(jī)制和科學(xué)的誠信評價，為科研技術(shù)人員提供激勵措施。

2.3 重視科研人才培養(yǎng) 科技進(jìn)步與創(chuàng)新的關(guān)鍵在于人才。醫(yī)院內(nèi)外兼顧，加強(qiáng)人才培養(yǎng)與引進(jìn)工作，短期內(nèi)全面提高了醫(yī)院整體的人才數(shù)量和科研水平。醫(yī)院從2012年開始啟動院內(nèi)培育課題，用于醫(yī)院中青年骨干人才和創(chuàng)新團(tuán)隊開展自主選題研究培育，提高醫(yī)務(wù)人員的科研水平、技巧與科技創(chuàng)新能力，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。醫(yī)院支持管理人員和臨床醫(yī)生搞科研，倡導(dǎo)青年醫(yī)技人員投入科研，扶持中老年骨干，鼓勵承擔(dān)或參與高級別項目，不斷擴(kuò)大影響力，爭取多出成果。各個級別的科研項目不僅為中青年醫(yī)師提供科研學(xué)習(xí)交流機(jī)會，更鍛煉了醫(yī)院職工做科研的能力。同時，通過科研項目的牽引，合理組建了一批具有創(chuàng)新活力的醫(yī)院人才梯隊，增加了人才能力的積累力度[5]。立足于醫(yī)院內(nèi)部培養(yǎng)人才，針對人才數(shù)量不足的現(xiàn)實問題，大力引進(jìn)高層次人才、緊缺人才、學(xué)科帶頭人，建立高素質(zhì)人才隊伍，并取得可喜的成就。2013～2016年，醫(yī)院博士研究生由30余人增加到80余人，碩士研究生由200余人增加至530余人，高級職稱由275人增加至400人，科研人才隊伍的不斷壯大，為科研事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，推動了科研管理工作的創(chuàng)新發(fā)展。

2.4 加強(qiáng)項目過程管理 （1）科研項目管理包括科研選題、課題培育和跟蹤管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，科研項目管理水平關(guān)系到科技成果的質(zhì)量，也體現(xiàn)了品牌形象和外觀精神。醫(yī)院在增強(qiáng)科研項目管理過程中，緊緊圍繞上述環(huán)節(jié)，創(chuàng)新科研項目管理模式，強(qiáng)化科研能級管理和過程管理，做到科學(xué)、求實、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范[6]。（2）全程跟蹤管理。有效的項目管理既是科研工作的重要內(nèi)容，又是推動科技創(chuàng)新的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]。醫(yī)院針對項目管理建立項目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)人應(yīng)按計劃開展研究并按時提交工作規(guī)劃、年度工作計劃、年度工作總結(jié)。課題完成后課題組應(yīng)盡快整理出全部技術(shù)資料，按有關(guān)要求在規(guī)定時間內(nèi)提交驗收結(jié)題資料。醫(yī)院科研科加強(qiáng)課題的全程管理，制定《科研項目實施進(jìn)度表》，每半年1次了解各個項目的實施進(jìn)度及情況，對于不能按照進(jìn)度完成的課題采取糾偏措施或者提前提交延期申請；同時組織專家考評，對課題開題進(jìn)行審核把關(guān)，中期督導(dǎo)把關(guān)，建立結(jié)題考評制度，組織院內(nèi)外專家進(jìn)行會議審核驗收。

3 第三階段：檢查（check）

PDCA循環(huán)的第三階段為檢查（check），此階段需要評估執(zhí)行計劃和措施的效果，評估采取的各項措施是否到位，確定成效是否與預(yù)期吻合，尚存在哪些問題及推進(jìn)下階段工作[3]。

3.1 保證制度實施，措施到位 科教管理部門加強(qiáng)項目執(zhí)行督導(dǎo)工作，進(jìn)一步規(guī)范了項目督導(dǎo)流程，采取電話、郵件、通知單雙簽字、會議等方式定期或不定期、會議或現(xiàn)場督導(dǎo)在研項目，對于實施進(jìn)展好的項目，予以肯定；對于實施進(jìn)展不好的項目，通知項目負(fù)責(zé)人限時整改，加強(qiáng)進(jìn)度；到期還是不合格，沒有效果的將撤項，并停止使用科研經(jīng)費和院內(nèi)通報批評。嚴(yán)格加強(qiáng)各級科研項目的結(jié)題管理、成果登記及獎勵申報管理，醫(yī)院每年召開科教大會，按照《科技工作獎勵辦法》對科研方面表現(xiàn)突出的人員進(jìn)行公開表彰獎勵，以獎懲結(jié)合激發(fā)科研人員積極性。

3.2 科研整體實力增強(qiáng)，成效顯著 醫(yī)院通過創(chuàng)新機(jī)制、整合資源、創(chuàng)造條件、搭建平臺，充分調(diào)動廣大職工積極性，穩(wěn)步推進(jìn)科研工作，科研整體實力進(jìn)一步增強(qiáng)，成效顯著?！笆濉逼陂g，醫(yī)院累計獲各級科研項目177項，科研經(jīng)費由“十一五”的329萬元增至“十二五”的1 770.29萬元。2012—2016年每年獲得科研項目和經(jīng)費均呈逐年遞增趨勢（圖1），其中2015年國家自然科學(xué)青年基金項目實現(xiàn)零的突破，2016年國家自然科學(xué)基金面上項目實現(xiàn)零的突破。累計發(fā)表論文920篇，專利授權(quán)18項，其中2012年SCI論文實現(xiàn)零的突破，“十二五”期間達(dá)36篇。累計獲市科技進(jìn)步三等獎、市發(fā)展研究三等獎等省部級以上獎勵7項，獲市中醫(yī)藥科技一等獎等廳局級獎勵26項?！皵X翠眾創(chuàng)空間”成為首批重慶市眾創(chuàng)空間，推動中藥制劑、化妝品等科技成果實施轉(zhuǎn)化。完成“雙百示范行動”，打造一個以上示范性眾創(chuàng)空間和推出一項以上科技成果轉(zhuǎn)化示范性案例兩項重點任務(wù)，其中，“膝可保膠囊”成功轉(zhuǎn)讓重慶希爾安藥業(yè)，雙方擬成立獨立法人、市場化運行的新型科研機(jī)構(gòu)，以機(jī)制創(chuàng)新來推進(jìn)中藥院內(nèi)制劑的二次開發(fā)和成果轉(zhuǎn)化。

圖1 2012—2016年獲得科研項目數(shù)量和經(jīng)費情況

3.3 醫(yī)院科研項目管理中存在的不足 PDCA循環(huán)在醫(yī)院科研項目管理創(chuàng)新工作中應(yīng)用成效顯著，科研項目管理取得可喜成績，但也必須認(rèn)識到不足之處。醫(yī)院有一定的科研人才及團(tuán)隊，但各個團(tuán)隊或?qū)W科之間溝通合作成效低，沒有形成一個統(tǒng)一的基礎(chǔ)強(qiáng)、潛力大的研究方向，沒能構(gòu)建一個強(qiáng)大、有效的科研平臺?！犊蒲许椖繉嵤┻M(jìn)度表》每半年雖按時上報，但有效上報率未達(dá)到100%，部分負(fù)責(zé)人上報表格內(nèi)容空泛，無實際進(jìn)展，個別科教秘書沒能認(rèn)真履行職責(zé)。

4 第四階段：處理（action）

對計劃、實施、檢查的各過程進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗，制定標(biāo)準(zhǔn)，鞏固成果，同時找出不足，將沒有達(dá)到改進(jìn)效果或新出現(xiàn)的問題進(jìn)入下一個循環(huán)，且需對尋找到的原因進(jìn)行“真因驗證”，持續(xù)改進(jìn)，不斷提升科研項目管理質(zhì)量和效率[8]。

科研管理工作是一項持續(xù)的過程，在以上過程中，醫(yī)院對于落實效果好的方法進(jìn)行全院推廣和實施，對于落實效果不好或短時間內(nèi)難以解決的問題移交下一循環(huán)解決，進(jìn)而實現(xiàn)了科研項目管理過程的持續(xù)改進(jìn)[9]。在“真因驗證”的過程中作者發(fā)現(xiàn)，科研項目管理制度的改善和科研人才的培養(yǎng)及引進(jìn)，確實讓科研項目的立項水平和科研成果水平均有大幅度提升，因此，提升科研管理人員管理水平，加強(qiáng)科研項目全程管理，激發(fā)科研人員積極性等方式是正確的，實現(xiàn)了科研工作緊密聯(lián)系臨床的有效管理。但醫(yī)院科研項目管理中還存在系列問題，需要反映到下一個循環(huán)當(dāng)中去：（1）高級別、高水平的科研項目缺乏，科研學(xué)術(shù)能力有待進(jìn)一步提升。（2）科研項目實現(xiàn)成果轉(zhuǎn)化的對外服務(wù)能力還比較弱，需要加強(qiáng)對外溝通和協(xié)調(diào)，在提高社會效益的同時爭取提高經(jīng)濟(jì)效益。（3）項目執(zhí)行情況方面存在問題。部分項目負(fù)責(zé)人存在倫理意識不強(qiáng)及科研管理督促不到位，項目原始資料的梳理保管不規(guī)范，項目實施進(jìn)度與預(yù)期產(chǎn)出差距較大影響項目總體進(jìn)度等問題。（4）科研項目結(jié)合學(xué)科，以優(yōu)勢病種建設(shè)為抓手，開發(fā)中醫(yī)藥特色技術(shù)優(yōu)勢的力度不夠，沒有統(tǒng)一整合資源優(yōu)勢。

隨著醫(yī)院的發(fā)展和社會的需要，競爭會越來越激烈。為了實現(xiàn)新的和更高的目標(biāo)，醫(yī)院把PDCA循環(huán)運用到醫(yī)院科研項目管理工作中，把過去管結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)楣苓^程的全面質(zhì)量管理方法，把分散管理方式轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)的全面綜合治理的方式，實現(xiàn)了科研工作緊密聯(lián)系臨床的有效管理[9-10]。只有把解決臨床問題作為出發(fā)點和落腳點，對問題提出針對性的改善策略，打造醫(yī)療科研創(chuàng)新團(tuán)隊，不斷尋求科研項目管理創(chuàng)新及科研成果創(chuàng)新，才能最終實現(xiàn)“科技興院，人才強(qiáng)院”的宏偉戰(zhàn)略[11]。

[1]何曉靜，許婷婷，何麗媛，等.PDCA管理模式降低急診藥房自動發(fā)藥系統(tǒng)差錯實踐[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2017，37（8）：673-675.

[2]郭松，孫文廣.新形勢下如何做好醫(yī)院科研管理工作[J].中國醫(yī)院管理，2007，27（9）：68-69.

[3]馮珊，王華，汲廣全，等.PDCA循環(huán)在醫(yī)院科研項目管理中的運用[J].江蘇科技信息，2016（10）：46-49.

[4]李瑤娜，陳澤銘，姚學(xué).醫(yī)院科研工作進(jìn)步的影響因素分析[J].科技信息，2010（15）：400.

[5]劉廣東，郭渝成，劉亮，等.研究型醫(yī)院科研管理工作創(chuàng)新實踐[J].中國醫(yī)院，2011，15（8）：13-15.

[6]張利旺，姚戰(zhàn)鵬，袁軍.加強(qiáng)臨床科研促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（2）：196-198.

[7]羅明月，寧方芹，李剛，等.新形勢下做好醫(yī)院科研管理工作的幾個方面[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2006，19（2）：123-124.

[8]王瑩，權(quán)吉花.PDCA循環(huán)在醫(yī)院科研項目管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（21）：139-141.

[9]孫楊，韓濤，王棕覃.運用PDCA循環(huán)實現(xiàn)醫(yī)院科研課題有效管理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（19）：3965-3966.

[10]張艷麗，王圣友，王吉善，等.PDCA應(yīng)用于醫(yī)院管理的價值分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22（3）：4-5.

[11]何含兵，趙莉，陳輝，等.試論醫(yī)院科研管理的機(jī)制創(chuàng)新[J].中國醫(yī)院管理，2008，28（9）：42-43.