李曉君（濮陽市人民醫(yī)院手術(shù)室，河南457000）

近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在很多疾病的手術(shù)治療中得到了廣泛的應用，雖然其具有很好的效果，但同時也引發(fā)了患者的低體溫現(xiàn)象，引發(fā)各種不良反應[1]。因此，臨床應該加強對患者的低體溫護理，提高護理質(zhì)量。本研究選取本院腹腔鏡直腸癌術(shù)患者107例為研究對象，其中采用低體溫護理取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年6月本院收治的腹腔鏡直腸癌術(shù)患者107例，所有患者均符合直腸癌的臨床診斷標準，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組。對照組53例，其中男31例，女22例；年齡 22～74歲，平均（47.8±2.7）歲；研究組 54 例，其中男31例，女 23例；年齡 23～72歲，平均（48.1±2.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組患者采用常規(guī)手術(shù)室護理，做好術(shù)前準備、術(shù)中積極配合及術(shù)后并發(fā)癥護理，同時加強對患者的用藥指導和飲食護理。研究組患者在對照組護理的基礎上采用低體溫護理，具體操作如下。

1.2.1.1 體表加溫 患者的外周體溫下降比中心體溫下降更快，為了避免患者的外周體溫下降太快，在手術(shù)前后應做好患者的體表加溫工作，減少通過皮膚的熱量散失。患者在進出手術(shù)室的過程中，應做好包裹，同時加強對手術(shù)室溫度的管理，保證患者進入手術(shù)室后為其提供適宜的溫度，一般將手術(shù)室的溫度控制在24℃左右。在手術(shù)過程中，還應該減少患者的身體暴露面積和暴露時間，可在患者的上肢或者下肢套上全棉袖套和腳套，必要時可在手術(shù)床上使用電熱毯，根據(jù)患者的需求調(diào)節(jié)溫度。

1.2.1.2 對輸入液體和灌洗液加溫 在切除直腸癌瘤體之后，需要通過灌洗液將殘留癌細胞沖洗，同時預防患者發(fā)生腹腔感染，如果灌洗液沒有加溫也會導致患者體溫下降。因此，對灌洗液也應該加溫，一般可將其加溫至38.0℃，不會產(chǎn)生熱傳導作用，從而有效避免低體溫引發(fā)的各種不良反應。在手術(shù)過程中，對靜脈輸入的液體進行預熱，使靜脈輸入的液體溫度保持在36.5～37.0℃，保障患者的舒適，同時不會影響藥物成分[2]。對于靜脈輸液的液體可以采用恒溫箱、加溫儀和輸液管加熱，根據(jù)實際情況合理選擇。

1.2.1.3 二氧化碳（CO2）氣腹的加溫 腹腔鏡直腸癌需要使用CO2氣腹加壓，如果將沒有加溫的壓縮CO2通過調(diào)節(jié)閥從高壓到低壓注入患者的腹腔，比室溫更低的氣體會在患者的腹腔中快速擴散，增強組織對CO2的吸收，因此人體的耗氧量大大增加，而患者的體溫會逐漸下降，從而引發(fā)患者發(fā)生低體溫[3]。因此，臨床上需要加強對CO2氣腹的加溫，臨床上可采用STORZ CO2氣腹機對CO2氣體進行加溫，一般加溫至患者的體溫，預防患者手術(shù)過程中的體溫下降。此外，還應該建立可靠的CO2氣腹壓力，熟練手術(shù)操作，縮短手術(shù)時間，預防體溫下降，還能夠降低癌細胞的霧化狀態(tài)，避免腫瘤細胞轉(zhuǎn)移[4]。

1.2.1.4 消毒液加溫 腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者需要通過應用消毒液對傷口進行消毒，避免傷口感染。采用等體溫的消毒液對患者進行大面積的消毒，這樣對患者生理功能造成的影響較小，還能夠有效降低機體能量的減少。因此，在對患者進行消毒時，一定要對消毒液進行加溫。對于聚維酮碘消毒液，臨床上可將其加溫到40℃，對患者的皮膚消毒，此時消毒液的穩(wěn)定性不會受到影響[5]。

1.2.1.5 呼吸器加溫 對于需要使用呼吸器的患者，如果沒有對呼吸器進行加溫，采用寒冷和干燥的空氣通氣時，通過患者的呼吸道會將患者10%左右的代謝熱量帶走[2]。因此，一定要對呼吸器加溫，將氣體熱化，使用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣，能夠有效避免呼吸道散熱，從而減少患者的中心溫度下降。

1.2.1.6 心理護理 護理人員應該做好患者的心理護理，在手術(shù)之前，患者由于對手術(shù)具有恐懼感，因此容易出現(xiàn)恐慌、害怕和緊張的情緒，最終影響手術(shù)效果。因此，護理人員一定要加強對患者的心理護理，在手術(shù)之前積極、耐心地與患者溝通，向患者介紹手術(shù)流程、手術(shù)過程中需要注意的事項及結(jié)直腸癌和腹腔鏡根治術(shù)的醫(yī)學知識。讓患者熟悉手術(shù)流程，不僅可以消除患者的緊張感和害怕感，還可以促使患者積極配合手術(shù)治療。此外，護理人員還應該向患者介紹主治醫(yī)生和相關的護理人員，拉近患者和醫(yī)護人員的距離，并建立患者和醫(yī)護人員之間良好的信任感和熟悉感。在手術(shù)之前還應該向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境和手術(shù)過程中需要使用的設備，幫助患者樹立治療信心。

1.2.1.7 器械準備 在手術(shù)之前，護理人員應該做好手術(shù)器械準備工作，提前半小時進入手術(shù)室，將手術(shù)過程中需要使用的各種器械、儀器等進行全面檢查及細致整理，確認其能夠正常工作。腹腔鏡直腸癌術(shù)需要使用的器械主要包括腹腔鏡、超聲刀、高頻電刀和氣腹刀等，所有的儀器均要確保完整無損，同時適當?shù)卣{(diào)整滅菌器械，使其在最佳的使用狀態(tài)。將所有的器械擺放整齊，按照主治醫(yī)生的使用需求和習慣進行擺放。手術(shù)前還要協(xié)助醫(yī)生做好各種術(shù)前準備工作，固定好導線和管道。

1.2.1.8 術(shù)中體位護理 手術(shù)中護理人員應該協(xié)助患者選擇一個舒適的體位，保持頭低腳高，可以采用右側(cè)傾斜體位或者改良的截石位，將肩托放置在患者肩部，采用沙袋固定，在患者的下肢套好腳套，放好其雙下肢，將雙腿架高與手術(shù)床持平。在患者的左上肢建立靜脈通道。

1.2.1.9 術(shù)后護理 手術(shù)后護理人員應該及時清除患者腹部的消毒液和血跡，做好保暖遮蓋，并嚴密監(jiān)測患者的生命體征，固定導尿管和引流管。當患者的意識恢復之后，將其送回病房，做好鎮(zhèn)痛處理，加強病房管理。

1.2.2 觀察指標 觀察、對比兩組患者在麻醉開始時、手術(shù)開始半小時及手術(shù)結(jié)束后的鼻咽溫度變化情況，同時記錄兩組患者的寒戰(zhàn)發(fā)生情況，比較兩組患者手術(shù)時間、腸道恢復時間和住院時間等。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉開始時、手術(shù)開始半小時及手術(shù)結(jié)束后的鼻咽溫度變化情況比較 研究組患者麻醉開始時的鼻咽溫度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術(shù)開始半小時和手術(shù)結(jié)束后的鼻咽溫度則均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉開始時、手術(shù)開始半小時及手術(shù)結(jié)束后的鼻咽溫度變化情況比較（±s，℃）

注：-表示無此項

組別研究組對照組P n 54 53-麻醉開始時36.3±0.2 36.2±0.2＞0.05手術(shù)開始半小時36.4±0.2 35.6±0.3＜0.05手術(shù)結(jié)束后36.2±0.3 35.3±0.3＜0.05

2.2 兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 對照組寒戰(zhàn)發(fā)生率為66.0%，研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率為24.1%，研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者手術(shù)時間、腸道恢復時間和住院時間比較 研究組患者手術(shù)時間、腸道恢復時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)時間、腸道恢復時間和住院時間比較（±s）

表3 兩組患者手術(shù)時間、腸道恢復時間和住院時間比較（±s）

注：-表示無此項

組別研究組對照組P n 54 53-手術(shù)時間（min）315.6±1.3 325.9±1.4＜0.05腸道恢復時間（h）18.4±2.6 32.6±3.1＜0.05住院時間（d）9.3±2.2 16.6±3.1＜0.05

3 討 論

直腸癌在臨床上一般采用腹腔鏡直腸癌術(shù)進行治療，但是在手術(shù)過程中，由于患者產(chǎn)熱少，體溫自我調(diào)節(jié)能力下降。因此，會出現(xiàn)低體溫的狀況，當體溫降低到一定程度時，會對患者的生命安全造成威脅[6-7]。因此，臨床上應該加強對腹腔鏡直腸癌術(shù)患者的低體溫護理，做好患者的體表保溫工作，同時對輸入液體、灌洗液、消毒液、呼吸器和CO2氣腹等加溫，為患者提供一個舒適、溫度適宜的手術(shù)室環(huán)境和病房環(huán)境，加強手術(shù)室護理中的低體溫護理，針對性地為患者做好保溫工作[8-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者麻醉開始時的鼻咽溫度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），手術(shù)開始半小時和手術(shù)結(jié)束后的鼻咽溫度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明低體溫護理能夠有效避免患者鼻咽溫度下降；對照組寒戰(zhàn)發(fā)生率為66.0%，研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率為24.1%，研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明低體溫護理能夠有效避免患者發(fā)生寒戰(zhàn)。本研究結(jié)果與相關研究結(jié)果吻合[11]。說明低體溫護理在腹腔鏡直腸癌術(shù)中具有顯著的臨床效果。

綜上所述，對腹腔鏡直腸癌術(shù)患者在手術(shù)室護理中進行針對性的低體溫護理，能夠有效改善患者的低體溫狀況，避免低體溫引發(fā)各種不良反應，值得推廣。

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