楊思晨，馮素雪（巴馬縣人民醫(yī)院感染性疾病科，廣西河池547500）

機(jī)械通氣是神經(jīng)內(nèi)科治療急危重癥患者的重要手段之一，而機(jī)械通氣需要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_，會(huì)致患者暫時(shí)性失語(yǔ)，不能用語(yǔ)言與外界進(jìn)行溝通和交流，患者的生理、心理需求無(wú)法表達(dá)，影響了與醫(yī)護(hù)人員之間的互動(dòng)合作，從而出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮等負(fù)性心理反應(yīng)。更有甚者，患者掙脫肢體約束而導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。鑒于此，本科采用集束化溝通策略，對(duì)入住本科的81例機(jī)械通氣清醒患者進(jìn)行干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年4月入住本科的81例經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者，其中男49例，女 32例；年齡 38～79歲，平均（53.64±5.03）歲。機(jī)械通氣時(shí)間 3～21 d，平均（9.46±2.53）d。按入科順序?qū)⒀芯繉?duì)象編號(hào)并分為兩組，單號(hào)為觀察組（n=41），雙號(hào)為對(duì)照組（n=40）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參與，并愿意接受訪談；神志清醒者。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：有耳聾、癡呆、昏迷、視力異常、精神病史、麻醉及鎮(zhèn)靜藥物影響交流和反應(yīng)者。兩組患者年齡、性別、文化程度、人工氣道建立方式及維持時(shí)間等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 實(shí)施干預(yù)前對(duì)所有的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通策略的培訓(xùn)。對(duì)照組按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，采用傳統(tǒng)的溝通方法。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予集束化干預(yù)策略，包括使用語(yǔ)言與對(duì)應(yīng)的體態(tài)語(yǔ)、出示宣教圖冊(cè)、應(yīng)用書寫板3個(gè)方面。

1.2.1 使用語(yǔ)言與對(duì)應(yīng)的體態(tài)語(yǔ) 在患者入院后，在病情穩(wěn)定并意識(shí)清醒的狀態(tài)下，將手語(yǔ)和語(yǔ)言聯(lián)合運(yùn)用的方式傳授給患者，即語(yǔ)言表達(dá)的同時(shí)，配合對(duì)應(yīng)的手語(yǔ)[3]。如有痰時(shí)用手指向咽喉部；想喝水做手捏杯喝水狀；想大便伸出大拇指；肚子餓手指于胃部；口干手指于嘴唇；想睡覺雙手合并，頭斜靠于手等。實(shí)施中，護(hù)士要注意面帶微笑、表情親切自然，讓患者感受到親人般的關(guān)懷。要注意溝通效果，并根據(jù)患者的接受能力進(jìn)行評(píng)估，隨時(shí)調(diào)整溝通方案，采取有效措施保證溝通效果。

1.2.2 出示宣教圖冊(cè) 在病情穩(wěn)定并意識(shí)清醒的狀態(tài)下，教會(huì)患者如何觀看并使用宣教圖冊(cè)。宣教圖冊(cè)的制作：根據(jù)機(jī)械通氣患者常見的不適和需求及即將實(shí)施的護(hù)理措施，如口渴、饑餓、胸悶、大便、小便、睡覺、體位不適、光線太強(qiáng)、環(huán)境吵鬧、想見醫(yī)生、想見家人、測(cè)體溫、注射、靜脈采血等，繪制成容易接受的、簡(jiǎn)單易懂的圖，并配以簡(jiǎn)短文字[4-5]。在與患者交流過程中，可翻閱圖片與患者進(jìn)行溝通以領(lǐng)會(huì)患者想表達(dá)的內(nèi)容，及時(shí)提供溫馨護(hù)理服務(wù)，滿足患者的各種需要。

1.2.3 應(yīng)用書寫板 讓患者將自己的需求寫出來(lái)，同時(shí)鼓勵(lì)其表達(dá)思想情感，克服語(yǔ)言與體態(tài)語(yǔ)、圖片溝通交流等不能滿足溝通需要的弊端，這樣，既滿足了患者的需求，又能使護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確地把握患者的思想動(dòng)態(tài)，以便進(jìn)行有效的心理護(hù)理，滿足患者更高層次的需求。經(jīng)臨床觀察，該種方法特別適宜愿意通過書寫文字的形式與人交流，尤其是文化程度較高的患者。

1.2.4 觀察指標(biāo) （1）患者遵醫(yī)行為：觀察患者有無(wú)躁動(dòng)、自行拔管現(xiàn)象。（2）患者滿意度指標(biāo)：采用自行設(shè)計(jì)的“患者對(duì)護(hù)患溝通的滿意度調(diào)查表”，評(píng)定分為滿意、較滿意和不滿意。在撤除機(jī)械通氣后，患者使用語(yǔ)言性交流的情況下，講解調(diào)查的目的及填寫方法并讓患者自行填寫調(diào)查表（不識(shí)字者由其家屬填寫），調(diào)查完成后當(dāng)場(chǎng)收回調(diào)查表。本組共發(fā)放調(diào)查表81份，收回有效調(diào)查表81份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用 Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣期間遵醫(yī)行為比較 觀察組患者在機(jī)械通氣期間出現(xiàn)躁動(dòng)不安、自行拔管或吐管現(xiàn)象均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者機(jī)械通氣期間遵醫(yī)行為比較[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 觀察組患者在機(jī)械通氣期間對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

集束化干預(yù)策略是指集合了一系列有循證基礎(chǔ)的措施，集眾所長(zhǎng)，相互彌補(bǔ)來(lái)處理某種難治的臨床疾病，從而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的[6]。集束化干預(yù)策略將分散的方法歸納、系統(tǒng)化，填補(bǔ)了臨床實(shí)踐與指南的間隙[7]。值得注意的是，集束化干預(yù)策略的內(nèi)容不是一成不變的，其將隨著新的證據(jù)及指南的出現(xiàn)而不斷更新。以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)整合起來(lái)的有關(guān)患者在機(jī)械通氣期間暫時(shí)性失語(yǔ)時(shí)期的溝通方法，探索性地將其應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中，取得了滿意的效果。

機(jī)械通氣清醒患者由于氣管插管或氣管切開，不能通過語(yǔ)言與醫(yī)護(hù)人員有效溝通，加之管道刺激所致的不適，患者常常會(huì)感到痛苦，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于患者身心康復(fù)。本研究應(yīng)用集束化干預(yù)策略，使用語(yǔ)言與對(duì)應(yīng)的體態(tài)語(yǔ)、出示宣教圖冊(cè)、應(yīng)用書寫板3個(gè)方面信息傳遞的交流方式與患者溝通，使患者有更多的信息來(lái)應(yīng)對(duì)可能遇到的問題，保證了溝通的效果，滿足了患者交流的需要，同時(shí)也有利于護(hù)士及時(shí)掌握患者的信息，進(jìn)行正確的評(píng)估，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，減輕患者的痛苦和不適。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)治療護(hù)理的依從性和對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由于本研究選取的樣本量相對(duì)少，后續(xù)研究有待擴(kuò)大樣本量，并持續(xù)評(píng)估和不斷改進(jìn)，這將有利于為集束化干預(yù)策略的臨床應(yīng)用提供更加科學(xué)客觀的依據(jù)。

[1]張艷，張樺，錢霞，等.呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者護(hù)患溝通方法的探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（27）：264-266.

[2]鄧小玲，張立力.體態(tài)語(yǔ)言機(jī)的設(shè)制及在機(jī)械通氣患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（3）：1-4.

[3]朱明麗，夏柳勤，章敏飛.手語(yǔ)與語(yǔ)言聯(lián)合溝通在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（7）：42-43.

[4]王琳.語(yǔ)言圖片識(shí)別卡在呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（1）：118.

[5]郭素云，葉德群.ICU氣管插管清醒患者應(yīng)用非語(yǔ)言溝通宣傳圖冊(cè)的效果[J].護(hù)理研究，2014，28（12）：4567-4568.

[6]陳永強(qiáng).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與呼吸機(jī)集束干預(yù)策略[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（3）：197-200.

[7]馮潔惠，高春華，徐建寧.集束干預(yù)策略應(yīng)用于機(jī)械通氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者的效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（7）：599-602.