郝 麗，李小芹（鄭州大學附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院，鄭州450000）

小兒營養(yǎng)不良是兒科的常見病、多發(fā)病，主要病因是患兒長期攝入熱量和蛋白質(zhì)不足，由于長期處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，患兒的智力和體格發(fā)育往往會受到嚴重影響，也可因免疫功能低下而引發(fā)其他疾病，主要臨床癥狀為脂肪減少、肌肉萎縮及生長發(fā)育緩慢等[1-3]。因此，一旦發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良，應(yīng)對患兒進行積極的干預(yù)，對其膳食營養(yǎng)進行調(diào)節(jié)，盡可能地糾正其營養(yǎng)不良狀況[4-5]。本研究收集本院診治的小兒營養(yǎng)不良患兒120例，分別給予常規(guī)護理干預(yù)和整體護理干預(yù)，旨在探討整體護理干預(yù)對營養(yǎng)不良患兒營養(yǎng)狀況改善及家長滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2016年12月本院診治的小兒營養(yǎng)不良患兒120例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組患兒中男34例，女 26例；年齡 1～3歲，平均（2.08±0.92）歲。觀察組患兒中男33例，女27例；年齡1～3歲，平均（2.05±0.88）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。排除有意識障礙、智力障礙、精神疾病等其他特殊疾病患兒。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組采用常規(guī)護理，主要包括：保持室內(nèi)空氣清新，每天進行室內(nèi)消毒，隔離患感染性疾病患兒，防止交叉感染；對患兒進行加強護理，保持皮膚干燥、清潔；保持床單位平整干凈，科學合理的作息，保證患兒足夠的睡眠；用50%乙醇按摩骨突起部位，每天2次，促進血液循環(huán)；及時尿布更換，積極預(yù)防尿布疹。對鼻飼患兒做好口腔護理，用棉球蘸取生理鹽水每天擦洗口腔2次；對體重進行定期測量，隨時觀測患兒營養(yǎng)狀態(tài)。觀察組采用整體護理，具體方法：（1）在患兒入院后，耐心地向患兒家長介紹醫(yī)院規(guī)章制度、工作環(huán)境及相關(guān)醫(yī)護人員。健康教育的具體內(nèi)容：①教育患兒家長應(yīng)進行科學合理的母乳喂養(yǎng)。②添加正確的輔食。③適量補充鈣、鐵、鋅等微量元素。④對偏食、挑食的患兒進行教育，均衡膳食。⑤教育家長進行適當活動，提高消化能力。（2）評估患兒營養(yǎng)不良的嚴重程度，找出導(dǎo)致其發(fā)生營養(yǎng)不良的原因，根據(jù)具體營養(yǎng)狀況制訂臨床護理方案，護理人員按護理方案進行護理。護理服務(wù)內(nèi)容主要包括：①全面檢查患兒體格發(fā)育情況，對患兒營養(yǎng)狀況采用Z評分法評估。護理人員應(yīng)與患兒家長積極溝通，了解患兒喂養(yǎng)情況，充分了解家長心理狀況，引導(dǎo)家長將內(nèi)心的不良情緒及時宣泄，保持家長情緒穩(wěn)定；對嬰幼兒營養(yǎng)不良的治療方法及時告知家長，取得家長配合；進行適當?shù)陌矒?，溝通過程中語言盡量生動有趣，采取一些肢體動作或卡通圖片，消除患兒恐懼感。②根據(jù)患兒的營養(yǎng)狀況制訂科學合理的營養(yǎng)方案，發(fā)放宣傳手冊，包含當月的營養(yǎng)計劃表、營養(yǎng)膳食要點、喂養(yǎng)方法、食物介紹及注意事項。通過食用含有豐富蛋白質(zhì)的食物及時適量補充必需的氨基酸，每天蛋白質(zhì)攝入量須達0.7 g/kg，發(fā)生貧血時，每天須達1.0 g/kg；每天熱量的攝入量須達112 kJ/kg，碳水化合物占1/3，脂肪占2/3。③咨詢專業(yè)的營養(yǎng)師和醫(yī)護人員有關(guān)飲食。

1.2.2 觀察指標 主要包括營養(yǎng)狀況改善評估、家長滿意度評估、總有效率。癥狀改善評估：對比兩組患兒護理前后的營養(yǎng)狀況，自制量表對患兒營養(yǎng)狀況進行評價，總分為10分，治療效果越好得分越低。護理結(jié)束后，比較兩組患兒護理干預(yù)前后的清蛋白（ALB）、前清蛋白（PALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TFN）情況。療效判定標準：無效，患兒營養(yǎng)狀況無任何變化，甚至出現(xiàn)更加嚴重情況；有效，患兒營養(yǎng)狀況有所緩解，但仍存在營養(yǎng)不良；顯效，患兒的臨床營養(yǎng)不良狀況基本消失?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。滿意度=（滿意例數(shù)+大致滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒護理前后營養(yǎng)狀況改善情況比較 護理前兩組患兒營養(yǎng)狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組患兒營養(yǎng)狀況評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患兒護理后營養(yǎng)癥狀改善情況明顯優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患兒護理前后營養(yǎng)狀況改善情況比較（±s，分）

表1 兩組患兒護理前后營養(yǎng)狀況改善情況比較（±s，分）

注：-表示無此項

t n P組別對照組觀察組60 60 33.956 21.007＜0.05＜0.05 tP--護理前8.6±1.3 8.3±1.2 1.991＞0.05護理后4.9±0.8 2.4±0.6 4.218＜0.05- ---

2.2 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒總有效率（95.0%）明顯高于對照組（80.0%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.196，P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患兒血生化指標比較 兩組患兒護理前血ALB、PALB、TFN水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患兒護理后 ALB、PALB、TFN水平均較護理前有所提高，組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患兒血生化指標比較（±s）

表3 兩組患兒血生化指標比較（±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05；與對照組護理后比較，bP＜0.05

組別n 時間TFN（mg/L）PALB（mg/L）ALB（g/L）對照組60觀察組60護理前護理后護理前護理后134.54±12.82 152.87±15.25a 134.25±12.74 174.16±19.48ab 229.75±9.71 240.56±10.08a 229.25±9.41 267.59±14.06ab 28.97±2.04 31.45±2.16a 28.87±2.15 35.35±2.84ab

2.4 兩組患兒家長滿意情況比較 觀察組患兒家長滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.615，P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組患兒家長滿意情況比較[n（%）]

3 討 論

小兒營養(yǎng)不良是臨床上常見的兒科疾病。研究表明，在7個月至2歲兒童中具有較高的發(fā)病率，農(nóng)村兒童發(fā)生營養(yǎng)不良的概率明顯高于城市兒童[6]。胃腸吸收功能不佳、營養(yǎng)物質(zhì)攝入過少或營養(yǎng)物質(zhì)消耗過快均可引起患兒體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，是小兒營養(yǎng)不良主要原因，慢性腹瀉、食物短缺、吸收不良性疾病及喂養(yǎng)不當也會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。體重低下、漸進性消瘦、皮下脂肪減少或消失、頭發(fā)干枯是其主要的臨床表現(xiàn)[7]。經(jīng)濟水平低下，物質(zhì)條件缺乏，經(jīng)濟落后地區(qū)的兒童常常因營養(yǎng)攝入不足引發(fā)營養(yǎng)不良，導(dǎo)致農(nóng)村兒童人群中發(fā)生營養(yǎng)不良的狀況不容樂觀[8-9]。

兒童發(fā)生營養(yǎng)不良常引起生長發(fā)育緩慢，還會引發(fā)免疫功能低下，導(dǎo)致病原微生物入侵體內(nèi)，引起兒童炎癥發(fā)生，甚至會導(dǎo)致死亡[10-11]。因此，醫(yī)護人員及家長應(yīng)當重視兒童營養(yǎng)不良。目前，治療兒童營養(yǎng)不良多以飲食療法為主，但在治療過程中，為了更好地發(fā)揮治療效果，科學合理的治療受到其他因素的干擾，必須采取合理的護理措施。常規(guī)的護理措施主要包括：住院環(huán)境的護理，保護患兒免受感染，對患兒進行消毒護理，促進血液循環(huán)，保證患兒睡眠。該護理方式較為機械化，不能結(jié)合患兒具體營養(yǎng)情況和個體護理需求，導(dǎo)致患兒最終的營養(yǎng)狀況糾正效果欠佳[12]。整體護理干預(yù)在常規(guī)護理基礎(chǔ)上制定科學合理的健康教育，根據(jù)患兒實際營養(yǎng)狀態(tài)制訂個體化治療方案[13]。

本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組患兒營養(yǎng)癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，且兩組患兒護理后營養(yǎng)癥狀改善情況均明顯優(yōu)于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒總有效率（95.0%）明顯高于對照組（80.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患兒 ALB、PALB、TFN水平均較治療前有所提高，組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明整體護理干預(yù)對營養(yǎng)不良患兒的干預(yù)效果顯著，能有效改善患兒營養(yǎng)狀況。觀察組患兒家長滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明整體護理干預(yù)能夠提升患兒家長的滿意度，護理服務(wù)得到認可。

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