王益茹，周勇芳，闕 挺（上海郵電醫(yī)院，上海200040）

企業(yè)型社區(qū)不同于以居住地域?yàn)樘卣鞯纳钌鐓^(qū)，是以功能為社區(qū)特征的職能相同或處境相似人群所構(gòu)成的社群共同體，如黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校和商業(yè)樓宇等[1]。本院作為一家企業(yè)醫(yī)院，每年為6萬余名企業(yè)型社區(qū)居民提供健康體檢服務(wù)。在健康體檢中，胸部X射線檢查是一項(xiàng)必檢項(xiàng)目，用于了解心肺情況，篩查肺部腫瘤。近年來，肺癌發(fā)病率和病死率逐年上升，均已躍居腫瘤首位[2-3]。男性肺癌病死率從20世紀(jì)70年代的9.94/10萬上升至2011年的39.94/10萬，增加了301.8%；女性肺癌病死率從20世紀(jì)70年代的 4.59/10萬上升至2011年的16.68/10萬，增加了263.4%[2-3]。國外研究已證實(shí)，胸部低劑量螺旋CT較胸部X線片檢查可使肺癌病死率降低20%[4]。本院自2014年起開展胸部低劑量螺旋CT體檢項(xiàng)目，為今后胸部X射線體檢項(xiàng)目的合理選擇提供參考。本研究通過對2015年全年上海某企業(yè)5 877名職工胸部低劑量螺旋CT檢查結(jié)果進(jìn)行分析，探討胸部低劑量螺旋CT檢查在健康體檢中的合理應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1—12月上海某企業(yè)在職及少量退休職工參加胸部低劑量螺旋CT檢查的5 877名體檢者的相關(guān)資料，其中男3 589名，女2 288名；年齡21～79歲，平均40.9歲。按年齡分為青年組（≤44歲）3 865名；中年組（＞44～＜60歲）1 741名；老年組（≥60歲）271名。

1.2 方法

1.2.1 CT設(shè)備及掃描方法 對所有胸部低劑量螺旋CT體檢者使用西門子40層螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描范圍自頸根部至膈底，掃描參數(shù)為120 kV，15～30 mAs，掃描層厚間隔5 mm，螺距1.2，掃描后行2 mm層厚1 mm間隔的標(biāo)準(zhǔn)算法及高分辨骨算法重建，所有圖像上傳至影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS系統(tǒng)）。

1.2.2 CT陽性結(jié)果判定 由2名高年資放射診斷醫(yī)師在高分辨率顯示器上觀察CT圖像。CT掃描圖像上發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)均視為陽性。包括兩肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)灶，炎癥性病變，支氣管擴(kuò)張，纖維鈣化灶，肺氣腫；動脈硬化；乳腺可疑腫塊或術(shù)后；縱隔內(nèi)占位；甲狀腺結(jié)節(jié)或形態(tài)密度異常；脂肪肝（肝實(shí)質(zhì)CT值低于脾臟），肝臟內(nèi)其他異常；膽囊結(jié)石或膽囊術(shù)后；腎臟結(jié)石，腎臟、腎上腺異常密度灶；脾臟內(nèi)異常低密度灶；胰腺形態(tài)密度異常等。按照性別及年齡分組，對CT檢查結(jié)果進(jìn)行分類統(tǒng)計，計算陽性檢出率。

表1 各年齡組體檢者胸部低劑量CT檢查結(jié)果比較

表2 各年齡組體檢者胸部陽性結(jié)果分布[n（%）]

表3 各年齡組體檢者胸外陽性結(jié)果分布[n（%）]

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率表示，樣本陽性率的差異性分析采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各年齡組體檢者胸部低劑量CT檢查結(jié)果比較 5 877份體檢報告結(jié)果中共有3 539份陽性，總陽性率為60.22%，其中男性陽性率為64.17%，女性為54.02%。男女總陽性結(jié)果檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=60.057，P＜0.01）。見表 1。

2.2 各年齡組體檢者胸部陽性結(jié)果分布 5 877名體檢者中，檢出非鈣化肺結(jié)節(jié)474例（8.07%），手術(shù)證實(shí)早期肺癌9例，其中男3例，女6例。9例中青年組4例，中年組4例，老年組1例。肺內(nèi)病變及動脈硬化檢出率均隨年齡增高而上升。肺結(jié)節(jié)女性檢出率高于男性，而肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫總體檢出率男性均高于女性，動脈硬化中年組男性明顯高于女性，而老年組女性高于男性。見表2。

2.3 各年齡組體檢者胸外陽性結(jié)果分布 胸部CT掃描范圍從頸根部至膈底，除了胸部外，還可以發(fā)現(xiàn)部分甲狀腺及上腹部病變。其中脂肪肝和膽囊病變陽性檢出率較高，脂肪肝總體陽性檢出率男性高于女性，但男性陽性檢出率隨年齡增加而下降，而女性卻相反。見表3。

3 討 論

胸部CT由于是橫斷面掃描，不存在重疊遮蓋，分辨率明顯高于胸片，大幅提高了肺內(nèi)結(jié)節(jié)的檢出率，尤其是胸部X線片上難以發(fā)現(xiàn)的部分實(shí)性和非實(shí)性結(jié)節(jié)，對于早期肺癌的診斷及后續(xù)治療具有重要意義[5]。有研究顯示，肺癌診治的早晚直接關(guān)系到患者的預(yù)后，早期肺癌常無臨床癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀就診時已是中晚期，5年生存率不足15%[6]，而早期（Ⅰ期）手術(shù)后10年生存率可達(dá)92%[7]。肺癌早期大部分無臨床癥狀，主要靠體檢篩查。本研究中手術(shù)證實(shí)的9例早期肺癌，其中4例為原位癌，手術(shù)切除后基本可達(dá)治愈，明顯延長患者生存期。

胸部CT體檢除篩查早期肺癌外，還發(fā)現(xiàn)了部分肺部及胸部其他疾病和部分頸部及上腹部病變。胸部CT檢出的部分甲狀腺結(jié)節(jié)、肝臟腎臟等腹部臟器的異常密度病灶和形態(tài)異常，雖然不能完全確診，但可以給體檢者一個進(jìn)一步檢查的提示和建議，避免延誤其疾病的診治。

胸部CT用于體檢存在價格較高和輻射較大的不足，本研究已使用低劑量螺旋CT掃描，輻射劑量較常規(guī)胸部CT減少約80%。對于大量檢出的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，良惡性鑒別仍然存在困難，需要進(jìn)行后期隨訪。為避免過度檢查，作者結(jié)合相關(guān)指南介紹[8-9]，根據(jù)結(jié)節(jié)的密度、大小及肺癌相關(guān)危險因素分別給予3～6個月和6～12個月不同時間間隔的隨訪建議，并根據(jù)隨訪情況確定后續(xù)檢查頻率。

從體檢結(jié)果來看，本研究檢查的企業(yè)型社區(qū)居民健康狀況尚有待提高，中青年人群肺氣腫、動脈硬化及脂肪肝、膽囊疾病也有一定的陽性率。而且男女性別間陽性檢出率存在差異。企業(yè)型社區(qū)居民的健康狀況與職業(yè)環(huán)境存在相關(guān)性，進(jìn)一步分析具體原因可為后續(xù)的健康教育和干預(yù)提供具體方向[10]。

綜上所述，對有條件開展健康體檢的企業(yè)型社區(qū)，胸部低劑量螺旋CT有較大優(yōu)勢，早期肺癌檢出率明顯高于普通胸部攝片，而且對疾病的檢出范圍更廣泛。對于存在肺癌危險因素的人群，胸部低劑量螺旋CT檢查有助于肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷，值得進(jìn)一步研究推廣。

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