毛 杰，冉 萍，周翊飛，呂佳嶺，吳曉玲，徐曉梅

青少年錯(cuò)牙合畸形患者是目前接受正畸治療的主要人群，其正畸治療意愿受到眾多因素的影響。Feldens CA[1]認(rèn)為排齊牙齒、追求顏面的美觀是最主要的求治動(dòng)機(jī)。而解決功能問(wèn)題是青少年求治的另一個(gè)原因[2]。除此之外，青少年的自我意識(shí)、父母、醫(yī)生、同齡人、性別、年齡、經(jīng)濟(jì)背景、青少年的自信度等因素對(duì)其求治意愿的影響也有研究報(bào)道[3～5]。本研究擬以青少年錯(cuò)牙合畸形患者及其父母為研究對(duì)象，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解影響本地區(qū)錯(cuò)牙合畸形青少年就診意愿的相關(guān)因素，以期為正畸科普宣傳，青少年錯(cuò)牙合畸形防治提供臨床指導(dǎo)。

1 材料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象來(lái)源于瀘州市市區(qū)及周邊農(nóng)村部分中學(xué)，共計(jì)5所學(xué)校。分層整群抽樣方法隨機(jī)抽取40個(gè)班級(jí)共1782名正畸適齡青少年（12～15歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡12～15歲；②自愿接受錯(cuò)牙合畸形篩查，家長(zhǎng)自愿填寫(xiě)問(wèn)卷；③家長(zhǎng)無(wú)精神病史、文盲等無(wú)法完成問(wèn)卷填寫(xiě)的情況。

本調(diào)查通過(guò)西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（審批號(hào)：201301），所有受試者及未成年人監(jiān)護(hù)人均告知本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，并簽署知情同意?shū)。

1.2 量表選擇

1.2.1 影響錯(cuò)牙合畸形青少年就診意愿因素量表

本量表為自制的問(wèn)卷調(diào)查量表。包括家庭背景因素、家長(zhǎng)和孩子對(duì)于正畸治療的態(tài)度以及一些可能會(huì)對(duì)患者正畸就診產(chǎn)生影響的因素，共計(jì)12項(xiàng)。量表通過(guò)查閱文獻(xiàn)、專家咨詢等方法制定。

1.2.2 EPQ（Eysenck Personality Questio111nnaire）量表成人版

艾森克人格問(wèn)卷在心理、醫(yī)學(xué)、教育、司法等領(lǐng)域有著廣泛應(yīng)用，是國(guó)際上最具有影響力的心理量表之一。錢(qián)銘怡[6]等對(duì)該問(wèn)卷進(jìn)行了修訂，制成更加符合中國(guó)人心理特征的EPQ成人版和兒童版，本次調(diào)查使用成人版。該問(wèn)卷由P、E、N、L四個(gè)分量表組成，主要調(diào)查性格內(nèi)外向（E）、情緒穩(wěn)定性（N）、精神病質(zhì)（P）三個(gè)個(gè)性維度和一個(gè)掩飾程度維度（L），L量表中T值大于60為可信度差，予以剔除。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

本次調(diào)查按統(tǒng)一的方法進(jìn)行。由接受過(guò)一年以上正畸專業(yè)培訓(xùn)的正畸科研究生完成錯(cuò)牙合畸形篩查。調(diào)查前一周對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行篩查標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查時(shí)在自然光線下通過(guò)詢問(wèn)及口內(nèi)外視診對(duì)青少年進(jìn)行詳細(xì)檢查。以個(gè)別正常牙合為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行錯(cuò)牙合畸形篩查。家長(zhǎng)會(huì)上，調(diào)查人員對(duì)篩查出有錯(cuò)牙合畸形的青少年及其家長(zhǎng)告知本次問(wèn)卷調(diào)查目的、意義、填寫(xiě)問(wèn)卷的要求等。并發(fā)放自制問(wèn)卷調(diào)查表和EPQ量表，由父母和孩子共同完成問(wèn)卷的填寫(xiě)工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epi Data 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料使用率、構(gòu)成比等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。分類變量采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。采用多因素條件Logistic回歸分析進(jìn)行影響因素篩選，α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

1782名學(xué)生中，經(jīng)過(guò)篩查存在有錯(cuò)牙合畸形的青少年共1307名，所占比例為72.60%。給這部分青少年家長(zhǎng)發(fā)放問(wèn)卷，剔除未按要求填寫(xiě)量表、EPQ問(wèn)卷中L維度中T值大于60的問(wèn)卷。合格問(wèn)卷共計(jì)1184份，無(wú)效問(wèn)卷123份，合格率為90.59%。其中愿意接受治療的青少年（包括已經(jīng)接受完成治療，正在接受治療及確定要去治療的青少年）共有248人，比例為20.95%。

2.2 影響錯(cuò)牙合畸形青少年就診意愿的單因素分析

采用卡方檢驗(yàn)對(duì)分類變量進(jìn)行分析（表1），t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析（表2）。結(jié)果顯示家住在城市、父母學(xué)歷更高、父母職業(yè)穩(wěn)定、父親收入更高、家長(zhǎng)對(duì)孩子牙齒不滿、孩子自身愿意接受治療、對(duì)正畸知識(shí)了解的錯(cuò)牙合畸形青少年更愿意接受正畸治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而不同性別、母親收入的錯(cuò)牙合畸形青少年就診意愿的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從父母人格特征方面來(lái)看，父母E維度得分更高（更傾向于外向型人格）的錯(cuò)牙合畸形青少年更愿意接受正畸治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 家長(zhǎng)人格對(duì)錯(cuò)牙合畸形青少年就診意愿的單因素分析

2.3 影響錯(cuò)牙合畸形青少年就診意愿的多因素分析

將經(jīng)過(guò)單因素分析后差異具有顯著性的10個(gè)變量(P＜0.05)進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，篩選影響錯(cuò)牙合畸形青少年就診意愿的主要因素。結(jié)果提示家長(zhǎng)對(duì)孩子牙齒滿意度(OR=2.242)、孩子的正畸治療意愿(OR=1.862）、家庭居住地(OR=1.728)、對(duì)正畸知識(shí)的了解程度(OR=1.677)是影響青少年錯(cuò)牙合畸形患者就診意愿的主要因素（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 影響錯(cuò)牙合畸形青少年就診意愿的多因素分析

3 討論

由于目前錯(cuò)牙合畸形的診斷尚缺乏國(guó)際統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，故其患病率在不同的國(guó)家和地區(qū)的研究報(bào)道中存在差異。H.Kaur[7]報(bào)道印度卡納塔克邦地區(qū)87.79%的13～17歲青少年存在錯(cuò)牙合畸形，Tessarolo FR[8]則報(bào)道巴西巴內(nèi)阿里約坎博里烏地區(qū)41.3%的11～14歲的孩子患有錯(cuò)牙合畸形。2000年傅民魁等報(bào)道的國(guó)內(nèi)恒牙初期青少年錯(cuò)牙合畸形患病率為72.92%[9]。本次研究結(jié)果顯示瀘州地區(qū)青少年錯(cuò)牙合畸形患病率為72.60%，而這當(dāng)中愿意接受正畸治療的比例僅為20.95%，呈現(xiàn)出發(fā)病率較高而治療率偏低的現(xiàn)象。很大一部分的錯(cuò)牙合畸形青少年未能得到及時(shí)的正畸治療。Buttke等[10]研究認(rèn)為，青少年患者未尋求正畸治療的原因主要包括對(duì)正畸治療缺乏了解、擔(dān)心治療過(guò)程中疼痛或不適，擔(dān)心外界對(duì)他們的接受性。由此可見(jiàn)加強(qiáng)正畸知識(shí)的科普宣傳，消除大眾對(duì)于正畸治療的誤區(qū)，對(duì)于引導(dǎo)青少年患者的及時(shí)就診有著積極意義。

青少年在生活、經(jīng)濟(jì)、思想等各方面尚未獨(dú)立成熟，他們的最終就診與否更多的由父母的意愿決定。Hamdan AM[11]研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)青少年會(huì)根據(jù)父母和牙醫(yī)的建議接受正畸治療，父母的最終決策受到諸多因素的影響。單因素分析結(jié)果顯示家庭居住在城市、父母教育程度越高、父母工作越穩(wěn)定、父親收入越高、家長(zhǎng)對(duì)孩子牙齒滿意度越低、孩子自身愿意接受治療、父母對(duì)正畸知識(shí)了解的青少年更愿意接受正畸治療。這與以往的研究結(jié)果一致[8]。青少年的成長(zhǎng)背景因素影響著他們的就診意愿。其中比較有意思的是我們發(fā)現(xiàn)父親的收入會(huì)影響青少年就診意愿而母親的收入對(duì)于就診意愿無(wú)影響。分析原因我們認(rèn)為或許是因?yàn)槟壳按蠖鄶?shù)中國(guó)家庭中，父親的收入是家庭經(jīng)濟(jì)的主要來(lái)源，母親收入較少甚至許多母親全職在家沒(méi)有工作，沒(méi)有經(jīng)濟(jì)收入。父親的收入往往更能代表家庭的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，因此父親的收入更能影響錯(cuò)牙合畸形青少年的治療意愿。

人格心理學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有著眾多的研究，通過(guò)EPQ問(wèn)卷等方式了解人格因素對(duì)牙科治療滿意度、疼痛、患者的合作性、依從性的影響。以往的調(diào)查結(jié)果也多為外向型人格傾向者,對(duì)醫(yī)生以及治療的信任度高，治療效果和滿意度也較好[12-13]。本次研究也得出了類似的結(jié)果，E維度得分更高（更傾向于外向型人格）的家長(zhǎng)更愿意讓孩子接受正畸治療。外向型人格的父母喜歡交際，熱衷于參加社會(huì)活動(dòng)。他們會(huì)更加關(guān)注青少年的外觀，由于接觸面廣，他們有更多的機(jī)會(huì)接觸到口腔正畸知識(shí)，更容易識(shí)別錯(cuò)牙合畸形。與E維度得分較低的父母相比，外向性格的父母對(duì)治療的態(tài)度更為樂(lè)觀，對(duì)醫(yī)生的信任感強(qiáng)，對(duì)治療結(jié)果更有信心。如果他們的孩子存在錯(cuò)牙合畸形，這樣性格的家長(zhǎng)更愿意帶孩子尋求正畸治療。

本次研究表明家長(zhǎng)對(duì)孩子牙齒滿意度是影響青少年錯(cuò)牙合畸形患者就診意愿的最大因素。家長(zhǎng)對(duì)孩子牙齒不滿意的青少年就診概率是家長(zhǎng)對(duì)孩子牙齒滿意青少年的2.242倍。父母對(duì)于自己的孩子各方面都有著較高的期望，Spalj S[14]發(fā)現(xiàn)父母對(duì)于孩子牙齒狀況的不滿意程度和對(duì)治療的渴望要高于孩子自己。父母深知良好的外貌形象和牙齒不良狀況的改善與更受他人尊重和一份好的工作息息相關(guān)。當(dāng)他們對(duì)孩子的牙齒狀況不滿意時(shí)，他們會(huì)更愿意帶孩子前來(lái)就診。本次調(diào)查中，家長(zhǎng)對(duì)孩子牙齒狀況不滿意的青少年是最主要的就診人群也印證了這一點(diǎn)。

隨著青春期的到來(lái)，社交活動(dòng)的增多，青少年也更加關(guān)注自己的容貌和外表。Ajayia[15]的研究中，55.8%的10～12歲的中學(xué)生認(rèn)為整齊的牙齒對(duì)于整個(gè)面部美觀非常重要；Leandro S Marques[16]報(bào)道78%的Brazilian錯(cuò)牙合畸形青少年有強(qiáng)烈的求治愿望，希望通過(guò)正畸治療改善容貌和提高社會(huì)接受度。本研究也發(fā)現(xiàn)自身治療意愿強(qiáng)烈的青少年更容易接受正畸治療。從另一方面來(lái)看，正畸治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，治療期間需要控制飲食種類以避免矯治器脫落。為了維護(hù)口腔健康，要求有更高的口腔能力和意識(shí)；同時(shí)還需要克服復(fù)診時(shí)間與學(xué)習(xí)、休息時(shí)間的沖突。孩子自身的意愿將會(huì)很大程度影響治療的進(jìn)程甚至影響矯治的效果。因此，最終就診與否還應(yīng)當(dāng)尊重孩子自己的意愿。

青少年的家庭居住地是影響其就診的另一個(gè)因素。就目前來(lái)看，我國(guó)城市與鄉(xiāng)村各方面的差距仍然存在，城市經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)達(dá)以及醫(yī)療資源的相對(duì)集中，使得人們有更多的機(jī)會(huì)了解口腔保健知識(shí)、了解錯(cuò)牙合畸形和正畸治療，同時(shí)也能夠方便地接受正畸治療。Rafighi Ali等[17]認(rèn)為城市里的人大多數(shù)聽(tīng)說(shuō)過(guò)正畸治療。而農(nóng)村地區(qū)文化相對(duì)落后、信息閉塞、醫(yī)療資源匱乏，人們對(duì)正畸知識(shí)知之甚少。同時(shí)正畸治療相對(duì)較高的經(jīng)濟(jì)支出，也會(huì)讓許多農(nóng)村地區(qū)的父母望而卻步。

生活在信息時(shí)代的人們，有更多的方式了解疾病。也只有在充分了解錯(cuò)牙合畸形和正畸治療的知識(shí)之后，父母才更愿意帶孩子前來(lái)就診。S.Momeni Danaei等[18]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)正畸知識(shí)了解的人群中，有接近一半的人愿意讓孩子接受正畸治療。本研究也發(fā)現(xiàn)對(duì)正畸治療有所了解的父母更愿意讓自己的孩子接受治療。對(duì)疾病和治療過(guò)程的了解，讓他們能夠更好的明白正畸治療可以給孩子帶來(lái)的各方面的改善和提升。可以使他們對(duì)于正畸治療更加有信心，主動(dòng)引導(dǎo)孩子配合醫(yī)生，也讓正畸醫(yī)生與患者的交流更加簡(jiǎn)單，治療過(guò)程也會(huì)變得更順利。

4 結(jié) 論

本調(diào)查結(jié)果分析顯示，瀘州地區(qū)錯(cuò)牙合畸形的防治工作任重而道遠(yuǎn)，我們需要加強(qiáng)對(duì)正畸知識(shí)的科普宣傳，提高公眾對(duì)錯(cuò)牙合畸形的自我辨識(shí)能力，消除青少年及其家長(zhǎng)對(duì)于正畸治療的誤區(qū)，同時(shí)積極推進(jìn)合理規(guī)劃和分配醫(yī)療資源，讓更多的錯(cuò)牙合畸形青少年能得到及時(shí)有效的正畸治療。

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