王 萍，唐光才，舒 健，韓福剛

非酒精性脂肪肝是全世界流行的慢性肝病，在最近幾年躍升為全球的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變及運(yùn)動(dòng)的減少，在國(guó)內(nèi)非酒精性脂肪肝發(fā)病率越來(lái)越多，并趨于年輕化，已成為除病毒性肝炎外的第二大肝類(lèi)疾病。脂肪肝早期可能只是單純脂肪肝，如若不及時(shí)治療，將發(fā)展為脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌[1-4]。因此，脂肪肝的早期診斷、治療對(duì)其預(yù)后有重要意義。本文研究分析了脂肪肝肝/脾CT值與肝血清學(xué)指標(biāo)甘油三酯（TG），總膽固醇（TC），低密度脂蛋白膽固醇（LDL），高密度脂蛋白膽固醇（HDL）的關(guān)系，旨在為非酒精性脂肪肝診斷、治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年3月至7月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院住院部臨床診斷為非酒精性脂肪肝的患者148例，平均年齡（50.80±6.89）歲，其中男性70例，女性78例，另外收集140例無(wú)脂肪肝者進(jìn)行對(duì)比，平均年齡（54.10± 4.21）歲，其中男性68例，女性72例，兩組年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所納入研究對(duì)象均排除病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃缘绕渌膊】蓪?dǎo)致脂肪肝的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2002年10月南京會(huì)議制定的非乙醇性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)及脂肪肝的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，即當(dāng)肝/脾CT值≤1，診斷為脂肪肝，其中0.7＜肝/脾CT值＜1.0者診斷為輕度脂肪肝，0.5＜肝/脾CT值＜0.7診斷為中度脂肪肝，肝/脾CT值＜0.5診斷為重度脂肪肝。

1.3 CT掃描與數(shù)據(jù)測(cè)量

采用GE公司Optima 540 16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，患者取頭先進(jìn)仰臥位，管電壓120KV，管電流350 mA，層厚5 mm，層間距5 mm。由兩位主治醫(yī)師分別觀察測(cè)量同一層面肝、脾CT值，感興趣區(qū)（ROI）大小為20～30 mm2，避開(kāi)肝臟內(nèi)血管、囊腫、結(jié)節(jié)等組織，對(duì)肝、脾CT值分別測(cè)量3個(gè)ROI值，取其平均值，分別計(jì)算肝/脾CT值。

1.4 血脂分析

采集早晨空腹受試者肘靜脈血6 mL，其中2 mL于當(dāng)日送本院檢驗(yàn)科，測(cè)得TG、TC、HDL，LDL值，所有操作程序均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行，試劑全部在有效期內(nèi)。其中TG參考值范圍為0.40～1.70 mmol/L，TC參考值范圍為2.90～ 5.20 mmol/L，HDL參考值范圍為1.10～2.00 mmol/L，LDL參考值范圍為1.0～3.15 mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，服從正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述，不服從正態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）描述，非酒精性脂肪肝與正常對(duì)照組間比較采用秩和檢驗(yàn)，非酒精性脂肪肝輕、中、重度間組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 非酒精性脂肪肝組按照CT定量測(cè)定

結(jié)果分為輕度、中度、重度三組（見(jiàn)圖1），3個(gè)等級(jí)脂肪肝組及正常對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)的常規(guī)統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，見(jiàn)表1～2。

圖1 肝臟CT圖片

2.2 非酒精性脂肪肝與正常對(duì)照組肝/脾CT值、血脂水平比較

非酒精性脂肪肝患者肝/脾CT值明顯低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。非酒精性脂肪肝患者TG、TC、LDL明顯高于正常對(duì)照組，HDL低于正常對(duì)照組，TG、TC、LDL、HDL在脂肪肝組與正常對(duì)照組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 不同程度非酒精性脂肪肝肝/脾CT值、血脂水平比較

隨著脂肪肝程度加重，肝/脾CT值降低，TG、TC、LDL水平升高，HDL水平降低。輕、中、重度脂肪肝患者TG、HDL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），而TC、LDL差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；輕度脂肪肝時(shí)，0.7＜肝/脾CT值＜1，TG及HDL尚可在參考值范圍內(nèi)，但位于臨界值附近，見(jiàn)表2。

表1 脂肪肝患者與正常對(duì)照組肝/脾CT值、血脂水平（mmol/L）比較

表2 不同程度脂肪肝患者肝/脾CT值、血脂水平（mmol/L）比較

3 討 論

脂肪肝，又稱(chēng)肝脂肪變性，是指脂肪在肝內(nèi)過(guò)度沉積，當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量超過(guò)肝濕重的5%，而排除其他肝臟疾病時(shí)，可診斷脂肪肝[1，6]，脂肪肝的病變過(guò)程可經(jīng)過(guò)單純脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌幾個(gè)階段[7]。因此，脂肪肝早期診斷、治療對(duì)脂肪肝預(yù)后有重要意義。目前，肝穿刺活檢仍是脂肪肝診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于其為有創(chuàng)性檢查、且存在取樣少，誤差較大等缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用較局限。影像學(xué)檢查方便、快捷，目前廣泛運(yùn)用于脂肪肝的診斷中。CT檢查是定量評(píng)價(jià)脂肪肝的重要手段之一。大量研究發(fā)現(xiàn)，肝臟的CT值與肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪含量呈負(fù)相關(guān)，即肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量越高，肝CT值越低[8]。正常人不同個(gè)體肝CT值有有一定的差異，但都應(yīng)高于脾的CT值，當(dāng)肝CT值低于脾的CT值時(shí)，脂肪肝診斷成立[5]。由于肝CT絕對(duì)值受部分容積效應(yīng)、掃描設(shè)備、掃描條件、人為測(cè)量等因素的影響，肝CT絕對(duì)值的使用有一定的局限性，而由于脾CT值相對(duì)恒定，因此肝/脾CT值相對(duì)準(zhǔn)確，故本文探討非酒精性脂肪肝的肝/脾CT值與血脂關(guān)系。

3.1 非酒精性脂肪肝與正常對(duì)照組肝/脾CT值及血脂改變

由于脂肪CT值較低（單純脂肪組織CT值約-20—-80HU），當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過(guò)多時(shí)，導(dǎo)致肝內(nèi)CT值降低，而脾CT值相對(duì)恒定，因此肝/脾CT值降低。血清中脂類(lèi)物質(zhì)含量的增高是脂肪肝形成的最主要原因，這些物質(zhì)主要包括TC及TG[9-10]。TG是一種有效的能量供體，肝細(xì)胞可將TG以LDL形式分泌出肝，為各器官提供能量，當(dāng)TG含量增高時(shí)，血清中LDL增多。HDL是TC的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，能將肝外的TC轉(zhuǎn)運(yùn)入肝進(jìn)行氧化、分解代謝。當(dāng)血清中TC增多時(shí)，HDL對(duì)TC轉(zhuǎn)運(yùn)作用增強(qiáng)，從而使循環(huán)血中HDL降低。因此，脂肪肝時(shí)，血脂代謝紊亂，血清TG、TC、LDL水平升高，HDL水平降低。本研究中非酒精性脂肪肝組肝/脾CT值明顯低于正常對(duì)照組，TG、TC、LDL明顯高于正常對(duì)照組，HDL明顯低于正常對(duì)照組，與李偉建等[10-11]研究相似。

3.2 不同程度非酒精性脂肪肝肝/脾CT值與血脂關(guān)系

非酒精性脂肪肝最初的特征性表現(xiàn)是TG的沉積和胰島素抵抗[12]，如若不及時(shí)治療，輕度脂肪肝將進(jìn)一步發(fā)展為中、重度脂肪肝，甚至肝硬化、肝癌。本研究得出，隨著脂肪肝程度的加重，肝/脾CT值逐漸降低，TG、TC、LDL水平逐漸升高，HDL水平降低，在輕、中、重度脂肪肝組間TG、HDL值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與向國(guó)卿[13]等研究相似。我們推測(cè)這可能與以下因素有關(guān)：肝細(xì)胞內(nèi)合成的TG超過(guò)肝外組織的攝取和利用能力時(shí)，血清TG的量升高，導(dǎo)致TG肝內(nèi)沉積，而TG是脂肪肝脂質(zhì)沉積的主要因素[14]。因此血清內(nèi)TG量的多少能較為敏感的反應(yīng)脂肪肝的嚴(yán)重程度。HDL是由載脂蛋白、磷脂、膽固醇和少量脂肪酸組成，能逆向轉(zhuǎn)運(yùn)TC到肝臟，向國(guó)卿[11]研究認(rèn)為HDL是脂肪肝的重要保護(hù)因素，HDL值降低，能將脂肪肝的患病危險(xiǎn)性明顯增高。本研究還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)輕度脂肪肝時(shí)，肝/脾CT值已經(jīng)開(kāi)始下降，TG、HDL值尚可在正常值范圍內(nèi)，但位于參考值臨界值附近，因此，當(dāng)患者TG及HDL值達(dá)到參考值范圍臨界值附近時(shí)，應(yīng)該結(jié)合肝/脾CT值，對(duì)輕度脂肪肝做出早期診斷，以便早期干預(yù)治療。

4 結(jié) 論

總之，在非酒精性脂肪肝患者中，隨著肝/脾CT值降低，血清TG、TC、LDL水平升高，HDL水平降低。脂肪肝越嚴(yán)重，肝/脾CT值降低越明顯，TG、TC、LDL越高，LDL越低，血清TG、HDL值在不同程度脂肪肝組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而輕度脂肪肝時(shí)血清TG、HDL值尚可以在參考值范圍內(nèi)，但多位于參考值范圍臨界值附近，因此，當(dāng)血清TG及HDL值在參考值范圍內(nèi)臨界區(qū)域時(shí)，結(jié)合肝/脾CT值對(duì)輕度脂肪肝的早期診斷有一定的幫助。

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