靳 京

(輝縣市人民醫(yī)院骨科，河南 輝縣 453600)

橈骨遠端骨折高發(fā)于中老年人群，可影響患者腕關節(jié)功能，若治療方法不當可導致腕關節(jié)慢性疼痛、僵硬等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，故選擇合適的治療方法對患者的預后恢復非常重要[1]。既往研究認為橈骨遠端骨折應以手術治療為主，但手術治療對患者創(chuàng)傷較大，可破壞骨折端血運，影響骨折愈合。有學者[2]嘗試使用創(chuàng)傷較小的手法復位療法以提高療效，促進患者預后恢復，且均取得較好效果。2014年6月—2016年9月，筆者采用續(xù)筋活血湯聯(lián)合手法復位小夾板固定治療橈骨遠端骨折32例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取本院收治的64例橈骨遠端骨折患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組32例，男11例，女21例；年齡平均(54.68±6.64)歲；病程平均(6.36±1.45) h；骨折分型為伸直型25例，屈曲型7例。對照組32例，男9例，女23例；年齡平均(54.39±6.57)歲；病程平均(6.17±1.38) h；骨折分型為伸直型27例，屈曲型5例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《橈骨遠端骨折診斷療效標準》[3]。①有明確外傷史；②腕部劇烈疼痛，伴腕關節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動受限；③橈骨遠端有縱軸叩擊痛，觸之有骨擦音；④聯(lián)合影像學檢查輔助確診。

2.2 中醫(yī)診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]辨證為腎虛血瘀證。主癥：局部刺痛、出血、腫脹，舌暗紫或暗紅，舌面瘀點、瘀斑，舌下脈絡曲張、迂曲，脈沉細澀或微代脈。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準；②單純閉合性骨折；③年齡30～70歲；④受傷至就診時間<24 h；⑤簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①陳舊性骨折者；②合并其他重要器官功能障礙者；③合并血管神經(jīng)損傷者；④依從性差者。

4 治療方法

對照組給予手法復位小夾板固定治療[5]，操作方法：指導患者仰臥或端坐，對骨折斷端行局部麻醉，將患者患側(cè)肘關節(jié)屈曲呈90°，使前臂處于中立位，由助手握住患側(cè)前臂上端，術者緊握患者手掌并給予對抗牽引，持續(xù)3～5 min。待解除重疊以為后維持牽引將前臂遠端旋前，并沿縱軸方向用力牽抖，使患者骨折遠端迅速尺偏掌屈，復位骨折并保持中立位，以夾板固定。完成固定后通過X線檢查并適

當調(diào)整。復位后給予康復訓練，操作方法：復位固定后1 d即開始指導患者握拳、伸指活動，并適當活動肩肘關節(jié)。3周后行前臂旋轉(zhuǎn)活動，訓練強度根據(jù)患者耐受情況調(diào)整。

治療組在對照組的治療基礎上給予續(xù)筋活血湯，藥物組成：骨碎補、澤蘭、自然銅、丹參各12 g，當歸、生地黃、乳香、地鱉蟲、續(xù)斷、白芍各10 g，沒藥6 g。1劑/d，水煎，分早、晚飯后溫服。

兩組均治療1個月為1個療程，持續(xù)治療3個療程后判定療效。

5 觀測指標

①按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中橈骨遠端骨折癥狀積分標準，對兩組疼痛、腫脹、瘀斑、叩擊痛、功能測定進行評分，每項內(nèi)容分數(shù)為0～6分，分數(shù)越高表明癥狀越嚴重。②于治療前和治療3個療程后，按照腕關節(jié)患者自行評估量表(PRWE)[6]、Gartland-Werley腕關節(jié)功能評分(GW)標準[7]評估兩組患者腕關節(jié)功能恢復情況，量表總分分別為0～100和及0～34分，分數(shù)越高表明腕關節(jié)功能喪失越嚴重。③觀測兩組治療后疼痛緩解時間、消腫時間、骨折愈合時間。

6 統(tǒng)計學方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組橈骨遠端骨折患者治療后疼痛緩解、消腫、骨折愈合時間對比

見表1。

組 別例數(shù)疼痛緩解時間消腫時間骨折愈合時間治療組325．39±1．21??6．12±1．49??37．26±6．58??對照組327．62±1．488．11±1．7644．68±6．98

注：與對照組治療后對比，**P<0.01

7.2 兩組橈骨遠端骨折患者治療前、后癥狀積分對比

見表2。

表2 兩組橈骨遠端骨折患者治療前、后癥狀積分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.3 兩組橈骨遠端骨折患者治療前、后PRWE、GW評分對比

見表3。

表3 兩組橈骨遠端骨折患者治療前、后PRWE、GW評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01

8 討 論

手法復位小夾板固定療法以中醫(yī)學“骨肉相連、筋可束骨”理論為原則，遵循機體肢體動態(tài)平衡原理，使用夾板、綁帶等工具對肢體骨折患者進行適當固定，以維持骨折斷端血運正常，避免過度壓迫患肢而阻礙骨折愈合，有利于患者預后[8]。本研究結(jié)果證實：兩組患者給予手法復位小夾板固定療法治療后，腕關節(jié)功能均較治療前有所恢復。另外，手法復位小夾板固定療法還可根據(jù)患者術后恢復情況調(diào)整扎帶松緊度，降低過度壓迫造成的疼痛，有利于提高其早期功能鍛煉舒適度。由此可見，手法復位小夾板固定療法可改善橈骨遠端骨折患者腕關節(jié)功能，且對患者預后有利。

中醫(yī)學認為：骨折可阻礙局部氣血通暢，導致經(jīng)絡不通、水液代謝失調(diào)而出現(xiàn)腫脹，故骨折患者應內(nèi)服具有活血通絡、理氣化濕的中藥以調(diào)節(jié)其氣血瘀滯等癥狀，改善患者預后[9]。本研究使用本院經(jīng)驗方續(xù)筋活血湯，其中骨碎補強骨益腎，澤蘭、丹參活血化瘀，自然銅、沒藥散血止痛，當歸、白芍補血和血，生地黃、乳香止血鎮(zhèn)痛，地鱉蟲散瘀止痛，續(xù)斷續(xù)筋通絡。諸藥合用，具有續(xù)筋接骨、活血化瘀的功效。本研究結(jié)果顯示：治療組治療后的癥狀積分等指標均優(yōu)于對照組(P<0.05,P<0.01)，說明續(xù)筋活血湯可有效改善患者腕關節(jié)功能。分析其原因，可能與續(xù)筋活血湯的活血化瘀功效可促進患者局部微循環(huán)改善、有利于提高患者早期功能鍛煉效果有關。此外，治療組治療后臨床癥狀改善情況較治療前明顯改善(P<0.05)，提示手法復位小夾板固定可發(fā)揮其維持患肢血液循環(huán)正常的作用，聯(lián)合續(xù)筋活血湯活血止痛、續(xù)筋通絡等作用對減輕患者預后不適癥狀有利。董萬濤等[10]研究發(fā)現(xiàn)：骨折后盡早消腫止痛不僅利于提高患者舒適度，而且益于后期接骨續(xù)筋。而治療組預后恢復速度均較對照組快(P<0.05)，說明續(xù)筋活血湯聯(lián)合手法復位小夾板固定療法可促進橈骨遠端骨折患者盡早康復。

綜上所述，手法復位小夾板固定聯(lián)合口服續(xù)筋活血湯療法橈骨遠端骨折效果較好，可縮短患者癥狀消退時間、骨折愈合時間，對改善預后有積極意義。

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