張?jiān)S鴿

(郟縣中醫(yī)院腦病科，河南 郟縣 467100)

隨著人口老齡化與生活節(jié)奏加快，以及吸煙、熬夜等不良生活方式和工作強(qiáng)度大引起的壓力過(guò)大，腦梗死患者數(shù)量逐年增多，并出現(xiàn)年輕化現(xiàn)象[1]。急性腦梗死更是對(duì)人類生命安全造成嚴(yán)重威脅，且本病易留下癱瘓、失語(yǔ)等神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。2015年12月—2016年12月，筆者采用通腑祛痰湯聯(lián)合西藥治療急性腦梗死40例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇郟縣中醫(yī)院腦病科收治的急性腦梗死患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男24例，女16例；年齡54～76歲，平均(64.24±6.02)歲；病程2～16 d，平均(7.54±6.71) d。對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡54～75歲，平均(64.06±5.97)歲；病程1～15 d，平均(7.81±6.93) d。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)MRI檢查診斷為初次發(fā)??；②符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署同意書；④正確認(rèn)識(shí)本次研究，依從性良好者。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①有心、肝、腎等重要臟器功能衰竭者；②對(duì)本研究所用藥物有過(guò)敏史者；③有精神性疾病者；④中途主動(dòng)要求退出者；⑤腦腫瘤及各種顱腦術(shù)后造成的偏癱患者；⑥入院前殘疾，對(duì)神經(jīng)功能評(píng)分造成影響者。

3 治療方法

兩組均給予抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、康復(fù)訓(xùn)練及改善腦循環(huán)等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予依達(dá)拉奉注射液(由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H20130133，規(guī)格5 mL：10 mg) 30 mg加入90 g/L生理鹽水100 mL中，靜脈滴注，2次/d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服通肺祛痰方，藥物組成：黨參30 g，薏苡仁30 g，紅花20 g，桃仁20 g，白術(shù)25 g，枳實(shí)15 g，芒硝15 g，黃岑15 g，茯苓15 g，大黃15 g，竹茹10 g，陳皮10 g，炙甘草10 g，炒麥芽10 g。 1劑/d，水煎，分2次溫服。

兩組均以2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

4 觀測(cè)指標(biāo)

觀測(cè)兩組臨床療效、神經(jīng)功能、肢體活動(dòng)功能及不良反應(yīng)情況。神經(jīng)功能按照NIHSS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，從水平凝視、步行能力、言語(yǔ)、面癱、手部肌力等8個(gè)方面評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度。肢體活動(dòng)功能根據(jù)FMA評(píng)分判定，F(xiàn)MA評(píng)分越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好[4]。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?；救汗δ苷系K消失，NIHSS評(píng)分降低≥90%。顯著進(jìn)步：功能障礙基本消失，NIHSS評(píng)分降低≥45%～<90%。進(jìn)步：功能障礙有所緩解，NIHSS評(píng)分降低≥18%～<45%。無(wú)效：功能障礙無(wú)變化，NIHSS評(píng)分降低<18%。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組急性腦梗死患者療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.03，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組急性腦梗死患者療效對(duì)比

7.2 兩組急性腦梗死患者治療前、后神經(jīng)功能及肢體活動(dòng)能力對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組急性腦梗死患者治療前、后神經(jīng)功能及肢體活動(dòng)能力對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

8 討 論

腦梗死指腦部因各種因素影響造成血液供應(yīng)障礙，損害局部腦組織，引起腦組織缺氧性壞死，常見(jiàn)類型有腔隙性梗死、腦栓塞和腦血栓形成。大部分腦梗死患者會(huì)致殘，喪失工作甚至獨(dú)立生活能力，需要他人的幫助，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段主要以抗血小板、腦保護(hù)、急性期脫水為主，缺乏有效的治療手段。中醫(yī)學(xué)將腦梗死稱為中風(fēng)，主要癥狀為半身不遂、言語(yǔ)不利、側(cè)身麻木、突然昏倒等[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：中風(fēng)是由于人體氣血逆亂，陰陽(yáng)失調(diào)，生成致病因素上犯于腦，導(dǎo)致神不導(dǎo)氣、竅閉神匿，治療應(yīng)以調(diào)理臟腑為基礎(chǔ)，活血化瘀，調(diào)理髓海，祛風(fēng)除濕[6]。通腑祛痰湯方中陳皮性辛味苦，歸肺、脾經(jīng)，燥濕化痰，理氣健脾；竹茹性微寒味甘，除煩止嘔，清熱化痰；黨參性平、味甘，益氣生津補(bǔ)中；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；茯苓利水滲濕，健脾寧心；薏苡仁性涼味甘，健脾止瀉，解毒散結(jié)；炒麥芽健脾開胃，行氣消食；炙甘草鎮(zhèn)咳止痰；大黃性寒味苦，逐瘀通經(jīng)，瀉熱通腸；芒硝性寒味咸，清火消腫，潤(rùn)燥軟堅(jiān)；枳實(shí)性辛味苦，歸脾、胃、大腸經(jīng)，化痰除痞，消積導(dǎo)滯；黃芩性寒味苦，瀉火解毒，清熱燥濕；桃仁性平味甘，止咳平喘，活血祛瘀；紅花性溫味辛，散瘀止痛，活血通經(jīng)[7]。諸藥合用，共奏化瘀通絡(luò)、通肺瀉熱之效[8]。本研究結(jié)果顯示：治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，神經(jīng)功能及肢體活動(dòng)能力改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。此表明：通腑祛痰湯療效確切，能促進(jìn)患者神經(jīng)功能及肢體活動(dòng)能力恢復(fù)。臨床治療期間應(yīng)密切關(guān)注生命體征，控制血壓，預(yù)防各種感染；患者若出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，應(yīng)給予酒精擦浴等物理降溫或藥物降溫；患者若出現(xiàn)消化道出血，應(yīng)采用保護(hù)胃黏膜和制酸止血相關(guān)治療，以增強(qiáng)治療效果[9]。綜上所述，通腑祛痰湯效果明顯，能有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能與肢體活動(dòng)能力恢復(fù)，在臨床中有優(yōu)勢(shì)。

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[6]丁國(guó)美，呂洋輝.通梗湯聯(lián)合溶栓治療急性腦梗死43例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2017，24(2)：251-252.

[7]丁國(guó)美，呂洋輝.通梗湯聯(lián)合溶栓治療急性腦梗死43例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2017，24(2)：251-252.

[8]李澤釗，洪震，芮漢臣，等.小續(xù)命湯輔助治療大面積急性腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26(4)：679-681.

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