喬正茂

(新鄭市中醫(yī)院，河南 新鄭 451000)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見骨折類型，具有高發(fā)病率，若骨折早期得不到及時(shí)有效的治療，極易合并多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者患肢功能恢復(fù)。目前針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療以手法復(fù)位與小夾板固定聯(lián)合治療為主，該治療方法不僅具有極佳的愈合效果，而且患者治療后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較為理想[1]。然而，研究[2]指出：在為橈骨遠(yuǎn)端骨折早期患者實(shí)施手法復(fù)位聯(lián)合夾板固定治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，可提升療效，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能更好更快地恢復(fù)。骨折速愈湯是臨床上常用的治療骨折的中藥方劑，對(duì)多種類型骨折的治療均有較好的促進(jìn)愈合作用，且能減輕患者疼痛感。2015年3月—2017年1月，筆者采用骨折速愈湯聯(lián)合手法復(fù)位和小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折30例，觀察骨折速愈湯對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛程度的影響，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，其中男20例，女10例；年齡40～70歲，平均(54.14±7.51)歲；病程2～10 d，平均(5.24±2.14) d。對(duì)照組30例，其中男21例，女9例；年齡39～70歲，平均(55.01±7.47)歲；病程2～11 d，平均(5.31±2.21) d。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診；③骨折時(shí)間<15 d；④經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；⑤患者及家屬對(duì)研究知情同意。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②合并其他部位嚴(yán)重骨折者；③合并惡性腫瘤者；④合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；⑤既往或現(xiàn)存精神疾病史者。

3 治療方法

對(duì)照組采用手法復(fù)位和小夾板固定治療，方法：行X線片檢查明確骨折情況后，采用手法對(duì)骨折實(shí)施復(fù)位，并于X線片下對(duì)復(fù)位效果進(jìn)行確認(rèn)，滿意后實(shí)施小夾板固定。治療后運(yùn)用抗生素3～5 d，并于治療后第2天開始實(shí)施患肢功能訓(xùn)練。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用骨折速愈湯，藥物組成：蘇木、雞血藤各15 g，續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、黃芪、延胡索、接骨木、劉寄奴、自然銅各10 g，血蝎、土鱉蟲、姜黃各6 g。加減：疼痛劇烈，加川芎、延胡索各10 g；存在嚴(yán)重腫脹，加豬苓、茯苓各10 g；存在嚴(yán)重瘀斑，加赤芍、紅花各10 g；少氣懶言，將黃芪加至20 g；神疲乏力，加砂仁、陳皮各10 g。1劑/d，水煎藥汁至300 mL，分早、中、晚3次溫服。

兩組均于治療8周后判定療效，隨訪6個(gè)月。

4 觀測指標(biāo)

4.1 關(guān)節(jié)活動(dòng)度

兩組均于治療前、后行X線片檢查，對(duì)骨折的掌傾角、尺偏角進(jìn)行測量，以此評(píng)估患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。掌傾角越小、尺偏角越大，說明關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。

4.2 疼痛程度

采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[4]評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，疼痛尺度為0～10分，分值越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。

4.3 不良反應(yīng)

觀察兩組患者有無出現(xiàn)腹瀉、骨折愈合不良等不良反應(yīng)。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組治療前、后掌傾角、尺偏角對(duì)比

見表1。

組 別例數(shù)時(shí)間掌傾角尺偏角治療組30治療前10．31±0．38-3．50±0．22治療后7．67±0．14??##20．01±2．57??##對(duì)照組30治療前10．31±0．37-3．50±0．21治療后8．57±0．36??17．89±2．41??

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

6.2 兩組治療前、后VAS評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2 兩組撓骨遠(yuǎn)端骨折患者治療前、后VAS評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

6.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

見表3。兩組對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=0.13，P>0.05，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組撓骨遠(yuǎn)端骨折患者不良反應(yīng)對(duì)比 例

7 討 論

西醫(yī)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折目前仍以促進(jìn)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)、重建骨折穩(wěn)定性為主要原則，治療手段具有多樣性，不同的治療方案其療效也不相同。手法復(fù)位和小夾板固定治療是目前最常用的橈骨遠(yuǎn)端骨折治療手段，手法復(fù)位可以幫助患者骨折關(guān)節(jié)處的解剖結(jié)構(gòu)有效恢復(fù)，小夾板外固定則是為了幫助患者骨折部位穩(wěn)定性重建，二者聯(lián)合運(yùn)用，效果受到臨床極大認(rèn)可與肯定[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：機(jī)體發(fā)生骨折后將導(dǎo)致局部氣血受阻、內(nèi)生瘀血，氣機(jī)的正常運(yùn)行受到阻滯，氣血不通則痛，故患者常表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹等。針對(duì)骨折的治療，中醫(yī)學(xué)將祛瘀生新作為主要原則[6]。骨折速愈湯方中黃芪為君藥，具有極佳的補(bǔ)氣行血之效。自然銅、延胡索、姜黃活血化瘀；血蝎、土鱉蟲、劉寄奴破血逐瘀。以上6味共為臣藥。佐以蘇木、雞血藤、接骨木疏通經(jīng)絡(luò)；骨碎、續(xù)斷滋補(bǔ)肝腎，還可助活血之藥通達(dá)四末。諸藥合用，共奏續(xù)筋接骨、活血化瘀之效[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)：骨折速愈湯中的多種中藥成分不僅能夠改善血液循環(huán)和促骨細(xì)胞活性，而且有利于增加膠原分泌、鈣鹽沉積，對(duì)于諸多骨折疾病的治療均有著理想的療效[8]。

本研究結(jié)果表明：骨折速愈湯能夠促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)，減輕疼痛程度，藥用安全性高，值得臨床進(jìn)一步研究運(yùn)用。

[1]申琳，曾憲鐵.橈骨遠(yuǎn)端骨折的分型及治療進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2017，23(3)：330-333.

[2]焦福德，馬驍，宋劭晨，等.老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療研究進(jìn)展[J].中國綜合臨床，2017，33(1)：90-93.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:168.

[4]高萬露，汪小海.視覺模擬疼痛評(píng)分研究的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42(12)：144-146.

[5]王鴻洲，紀(jì)木強(qiáng)，王宇勝，等.手法復(fù)位小夾板固定治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28(7)：1076-1078.

[6]陸鋒.洗舒筋湯熏洗配合功能鍛煉促進(jìn) Colles 骨折后期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床療效[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(13):1382-1384.

[7]邵進(jìn)寶.速骨湯治療骨折遲緩愈合療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36(3)：320-321.

[8]王金財(cái)，李智，馬偉杰，等.骨折速愈湯對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中醫(yī)癥狀評(píng)分及關(guān)節(jié)疼痛程度的影響[J].河北中醫(yī)，2017，39(3)：360-363.