胡仕強

(鄭州中康醫(yī)院神經內科，河南 鄭州 452370)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是由顱腦、頸、椎等部動脈狹窄、閉塞或血栓形成等因素引起的腦血管疾病[1]。中醫(yī)學將其歸屬“中風”“偏枯”范疇，其病機為正邪虛中、絡脈氣虛、血瘀痰阻、內風襲絡、外邪侵襲，臨床多表現為對側中樞性面舌癱、偏身感覺障礙、同向性偏盲和失語等癥狀[2]。隨著中西醫(yī)結合治療的發(fā)展，部分學者發(fā)現ACI緩解期患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上給予具有益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡等功效的中藥治療對促進患者恢復有一定幫助。2015年2月—2017年2月，筆者采用丹紅活血湯聯(lián)合西藥治療ACI恢復期患者48例，現報道如下。

1 一般資料

選擇鄭州中康醫(yī)院ACI恢復期患者96例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組48例，男25例，女23例；年齡平均(62.81±9.49)歲；并發(fā)癥為高血壓12例，糖尿病8例，高血脂28例。對照組48例，男27例，女21例；年齡平均(62.94±9.47)歲；并發(fā)癥為高血壓13例，糖尿病9例，高血脂26例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①符合中國急性缺血性腦卒中診治指南[3]中相關診斷標準；②經CT或MRI確診為ACI；③自愿簽訂知情同意書者。

2.2 排除病例標準

①合并惡性腫瘤者；②血液系統(tǒng)疾病患者；③有嚴重心、肝、腎功能不全者；④精神智力障礙者。

3 治療方法

對照組給予抗血小板聚集、腦血管擴張劑等常規(guī)西醫(yī)治療，針對合并癥情況分別給予降壓、降糖、降血脂藥物治療。治療組在對照組基礎上給予丹紅活血湯，藥物組成：丹參、黃芪各30 g，當歸15 g，紅花、川芎、桃仁、地龍、僵蠶各10 g，全蝎、甘草片各6 g，水蛭3 g。1 d 1劑，水煎藥汁至150 mL，分2次溫服。

兩組均以14 d為1個療程，共治療4個療程。

4 觀測指標

于治療前、后采用普朗醫(yī)療PUN-2048B凝血分析儀檢測血清凝血-纖溶系統(tǒng)指標[活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、組織型纖溶酶原激活抑制因子(PAI)、D-二聚體(D-D)]水平；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者血清炎癥因子[白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平。

5 療效判定標準

以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]評分判定療效。顯效：NIHSS評分降低>46%。有效：NIHSS評分降低18%～46%。無效：NIHSS評分降低<18%。惡化：NIHSS評分提高>18%或死亡。

6 統(tǒng)計學方法

7 結 果

7.1 兩組ACI恢復期患者療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.19，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組ACI恢復期患者療效對比

7.2 兩組ACI恢復期患者治療后APTT、PT、PAI、D-D水平對比

見表2。

組 別例數時間APTT/sPT/sPAI/(AU·mL-1)D-D/(mg·L-1)治療組48治療前28．58±2．1910．54±0．880．78±0．120．78±0．15治療后32．78±2．37??##12．14±1．25??##0．97±0．18??##0．51±0．21??##對照組48治療前28．53±2．2810．43±0．860．77±0．110．81±0．14治療后30．94±2．34??11．18±1．07??0．87±0．15??0．66±0．31??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.3 兩組ACI恢復期患者治療后IL-1β、IL-6、TNF-α水平對比

見表3。

組 別例數時間IL?1βIL?6TNF?α治療組48治療前38．17±5．689．43±1．571．95±0．42治療后32．67±4．45??6．23±0．86??1．52±0．28??對照組48治療前38．21±5．719．39±1．551．94±0．41治療后35．83±4．73?##8．26±0．96??##1．73±0．36??##

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8 討 論

ACI發(fā)病突然，病情嚴重，通過閉塞血管引起腦組織嚴重缺血、低氧，導致腦組織壞死和腦神經損傷，危及患者生命。雖然醫(yī)療技術的進步使該疾病患者存活率顯著提高，但該病導致的腦組織壞死和腦神經損傷將對患者認知、感覺、運動等功能產生影響，影響其生活質量。隨著研究的深入，部分學者發(fā)現：中西醫(yī)結合療法對改善ACI恢復期和預后恢復有利。中醫(yī)學認為：ACI恢復期患者多年齡較大，多伴有高血壓等疾病，導致其氣陰兩虛，痰瘀阻絡而蒙蔽清竅，肝陽上亢、風陽內動使風痰上逆于腦，從而引起神志不清、半身不遂、口眼歪斜等癥狀[5]。針對其痰瘀阻絡的主要病理特點，中醫(yī)學多采取具有祛瘀通絡、開竅豁痰等功效的中藥給予治療[6]。丹紅活血湯為中藥湯劑，具祛瘀通絡、開竅豁痰、息風止痙、行氣止痛之效。方中丹參、當歸、紅花、川芎、桃仁活血祛瘀，通經止痛，行氣解郁，祛風除痹；水蛭、僵蠶、地龍破血通經，逐瘀消癥，息風止痙，祛風定驚，通絡止痛，可改善缺血性腦卒中患者氣滯血瘀、驚癇抽搐、半身不遂、痰飲眩悸、眩暈頭痛、中風痰迷、癲狂驚癇等癥狀；黃芪相大補元氣，充盈氣血，復脈固脫，補脾益肺，生津養(yǎng)血，行滯通痹，可改善ACI恢復期患者久病虛羸、氣血虧虛等癥狀。此外，有研究表明：丹參、紅花、桃仁、黃芪、當歸、川芎、全蝎、水蛭和地龍具有抗血栓、抗凝血、改善血液流變性、抗腦缺血、抗組織損傷、降壓、降脂、調節(jié)血糖的作用，可有效改善ACI恢復期患者血栓栓塞、動脈粥樣硬化等情況[7]，對改善其凝血-纖溶系統(tǒng)有一定幫助；丹參、黃芪、地龍、甘草還具有抗炎作用，可抑制腦缺血后的炎癥反應[8]。

綜上所述，丹紅活血湯聯(lián)合西藥治療ACI恢復期患者可在西藥治療基礎上通過祛瘀通絡、開竅豁痰、抗血栓、抗凝血、抗炎等作用顯著改善其凝血-纖溶系統(tǒng)功能，減輕炎癥反應，療效顯著，有利于患者病情恢復。

[1]陳亞楠，施曉林.丹紅注射液聯(lián)合康復鍛煉治療急性腦梗死的臨床療效及對患者運動功能的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37(10)：147-149.

[2]丁國美，呂洋輝.通梗湯聯(lián)合溶栓治療急性腦梗死43例[J].中國中醫(yī)藥科技，2017，24(2)：251-252.

[3]中華醫(yī)學會神經病學分會，中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志，2015，48(4)：246-257.

[4]陳振翼，方邦江，劉月，等.急性腦梗死不同中醫(yī)證型與NIHSS評分時相性演變的相關性研究[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26(7)：1129-1133.

[5]嚴興亞，呂鴻燕，李鳳，等.腦梗死病人靜脈溶栓治療的中醫(yī)證型差異及其影響因素分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(8)：991-993.

[6]劉博，王婧.活血通絡化痰方對急性腦梗死模型大鼠血液流變學指標、血漿膽紅素及氧化低密度脂蛋白水平的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26(8)：1340-1342，1351.

[7]陳振翼，方邦江，劉月，等.復元醒腦湯對急性腦梗死(風痰瘀阻證)患者凝血功能影響的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26(8)：1317-1319，1329.

[8]孫建光.祛瘀化痰開竅方治療急性腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26(9)：1633-1635.