沈文霞 周清 楊志峰 鄒朝春

新生兒胎齡別出生體重可反映出其在宮內(nèi)的營養(yǎng)狀況和發(fā)育水平，是評價(jià)生長、發(fā)育和健康狀況的常用、敏感且易于獲得的重要指標(biāo)。大于胎齡兒（large for gestational age，LGA）是指出生體重在同胎齡平均體重的第90百分位以上者；適于胎齡兒(appropriate for gestational age，AGA)是指出生體重在同胎齡平均體重的第10～90百分位者；小于胎齡兒（small for gestational age，SGA）是指出生體重在同胎齡平均體重的第10百分位以下者[1]。研究顯示胎齡別出生體重過高或過低均會增加其成年后患慢性疾?。ǚ逝?、2型糖尿病、高血壓等）的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究對新生兒胎齡別出生體重的相關(guān)因素進(jìn)行分析，探討影響LGA和SGA的高危因素，為今后孕期保健咨詢和孕期管理提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 2014年6至8月從紹興市婦幼保健院和慈溪市婦幼保健院募集693例孕婦及其子代716例，其中子代紹興市婦幼保健院539例和慈溪市婦幼保健院177例。根據(jù)出生體重和胎齡，分為SGA 115例，AGA 330例，LGA 271例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有自愿進(jìn)入課題的母親均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用問卷方式收集資料，主要包括：父親年齡、身高、體重，母親年齡、身高、孕前體重、產(chǎn)前體重、孕期情況（妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等疾病史）。新生兒出生時(shí)產(chǎn)科填寫出生資料調(diào)查表，主要內(nèi)容包括：產(chǎn)次、胎齡、出生體重、胎數(shù)、性別等。

1.2.2 測量方法 新生兒父母體重精確到0.1kg，身高精確到0.1cm，為脫鞋身高（測量工具：電子人體秤，江蘇麥莎HGM-600）。新生兒出生體重精確到0.1kg，生后1h內(nèi)測量（測量工具：電子?jì)雰撼樱虾９庹鼶Y-1）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q法。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。胎齡別出生體重相關(guān)因素采用Pearson相關(guān)分析及多元線性回歸性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組新生兒特征比較 3組新生兒性別、胎齡、出生體重、早產(chǎn)/足月/過期例數(shù)、胎數(shù)和產(chǎn)次比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。與AGA組比較，LGA組男嬰、單胎和經(jīng)產(chǎn)婦所占比例較大，胎齡和出生體重較大（均 P＜0.05）；而SGA 組出生體重較?。≒＜0.05），見表1。

表1 3組新生兒特征比較

2.2 3組新生兒父親因素比較 3組新生兒父親年齡、身高、體重和BMI比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。與AGA組和LGA組比較，SGA組父親年齡偏小、身高偏矮、體重偏輕、BMI偏低（均 P＜0.01）；AGA組和LGA組父親年齡、身高、體重及BMI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

2.3 3組新生兒母親和孕期疾病因素比較 3組新生兒母親年齡、身高、孕前體重、產(chǎn)前體重、孕期體重增量、孕期體重增量百分比、孕前BMI、產(chǎn)前BMI、孕期BMI 增量、孕期BMI增量百分比和患妊娠期糖尿病比例比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。與AGA組比較，SGA組母親年齡、身高、孕前體重、產(chǎn)前體重、孕期體重增量、孕期體重增量百分比、孕前BMI、產(chǎn)前BMI、孕期BMI增量、孕期BMI增量百分比和患妊娠期糖尿病比例均較低（均P＜0.05），LGA組母親身高、孕前體重、產(chǎn)前體重、孕期體重增量、孕前BMI、產(chǎn)前BMI和孕期BMI增量均較大（均P＜0.05）。與LGA組比較，SGA組母親身高、孕前體重、產(chǎn)前體重、孕期體重增量、孕前BMI、產(chǎn)前 BMI和孕期 BMI增量均較低（均P＜0.05），見表3。

表2 3組新生兒父親因素比較

表3 3組新生兒母親和孕期疾病因素比較

2.4 胎齡別出生體重相關(guān)分析 對單因素中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行胎齡別出生體重相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)胎齡別出生體重與父親年齡、身高、體重、BMI，母親年齡、身高、孕前體重、產(chǎn)前體重、孕期體重增量、孕期體重增量百分比、孕前BMI、產(chǎn)前BMI、孕期BMI增量、孕期BMI增量百分比和產(chǎn)次均呈正相關(guān)（均P＜0.05），與新生兒性別和胎數(shù)均呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.05），見表4。

表4 胎齡別出生體重與其他因素間的相關(guān)分析

2.5 胎齡別出生體重多元線性回歸分析 將相關(guān)分析中與胎齡別出生體重呈相關(guān)的因素進(jìn)行多元線性回歸分析，發(fā)現(xiàn)胎齡別出生體重與新生兒性別、胎數(shù)均呈負(fù)相關(guān)（均 P＜0.01），與父親身高、BMI，母親年齡、身高、孕期BMI增量百分比、產(chǎn)前BMI和產(chǎn)次均呈正相關(guān)（均P＜0.05），見表 5。

表5 出生體重與風(fēng)險(xiǎn)因素多元線性回歸性分析

3 討論

遺傳、環(huán)境以及兩者相互作用在成年慢性疾病發(fā)病中發(fā)揮著重要作用。近年來，“健康與疾病的發(fā)育起源”學(xué)說和表觀遺傳學(xué)發(fā)展，提示成年慢性疾病發(fā)生不僅與遺傳有關(guān)，還與宮內(nèi)和出生后早期環(huán)境有關(guān)。已有研究顯示LGA和SGA都是成年慢性疾病的高危因素。有研究提示新生兒胎齡別體重受社會、自然以及父母和胎兒自身等多種因素的影響。筆者就影響新生兒胎齡別出生體重的父母孕前和孕期因素進(jìn)行多中心研究，探討可能導(dǎo)致LGA、SGA以及成年慢性疾病的雙親和孕期高危因素，為今后的孕期保健咨詢和孕期管理提供依據(jù)。

本研究顯示母親孕前體重、產(chǎn)前體重和孕期體重增量與新生兒出生體重密切相關(guān)。SGA組、AGA組與LGA組母親產(chǎn)前體重分別為（60.49±8.39）、（68.77±8.76）和（74.28±10.09）kg，與 AGA 組母親產(chǎn)前體重相比，SGA組較低，LGA組較高，說明母親孕期營養(yǎng)狀況是影響新生兒出生體重的重要因素。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)SGA、AGA與LGA組中母親孕期體重增量分別（12.23±4.85）、（15.15±4.66）和（16.40±6.09）kg，說明孕婦妊娠期體重增量越多，新生兒出生體重越大，與國內(nèi)外研究結(jié)論一致[3-5]。這提示孕期適宜體重和孕期適宜體重增量，對保證新生兒正常出生體重非常重要，也可能關(guān)乎其出生后健康和疾病發(fā)生。

同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)出生體重與母親年齡、身高、產(chǎn)次等呈正相關(guān)，這與耿濤等[6]對6 345例活產(chǎn)新生兒出生體重影響因素的研究結(jié)果一致，提示雖然新生兒體重主要與營養(yǎng)相關(guān)，但也受一定遺傳因素影響。劉惠龍等[7]也發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)次對正常足月出生兒體格發(fā)育均值的影響非常明顯，第1產(chǎn)新生兒發(fā)育均值最低，發(fā)育均值隨產(chǎn)次遞增，第5產(chǎn)新生兒發(fā)育均值最高。Hinkle等[8]研究顯示根據(jù)初次懷孕發(fā)生SGA的狀態(tài)，再次懷孕發(fā)生SGA的風(fēng)險(xiǎn)是不一樣的，復(fù)發(fā)的因素是吸煙、身材矮小、體重過輕及孕期體重增重不足。邊巴卓瑪?shù)萚9]亦研究顯示新生兒出生體重與母親年齡、孕周、產(chǎn)次、性別相關(guān)。程賢鸚等[10]研究顯示健康教育、文化程度和經(jīng)濟(jì)收入是GDM患者自我管理行為水平的影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)SGA、AGA和LGA組母親患妊娠期糖尿病比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本地區(qū)妊娠期糖尿病總體控制良好有關(guān)。

值得注意的是，本研究發(fā)現(xiàn)新生兒出生體重還與父親身高、BMI均呈正相關(guān)，提示父親相對偏胖、偏高的新生兒出生體重較高。父親身高和體型對新生兒出生體重的影響，一方面提示父親遺傳因素可能通過生殖細(xì)胞DNA序列遺傳影響胎兒生長發(fā)育；另一方面是否存在由于父親生活方式、營養(yǎng)等狀況改變生殖細(xì)胞表觀遺傳學(xué)變化，從而影響胎兒生長發(fā)育，其相關(guān)機(jī)制還需要進(jìn)一步深入分子遺傳學(xué)等研究。

因此，在經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平不斷提高的現(xiàn)今，合理控制孕期營養(yǎng)，避免孕母營養(yǎng)不良和體重增加過快，控制孕期疾病對嬰兒健康有重要意義。同時(shí)，父親營養(yǎng)情況也是值得大家關(guān)注的問題。

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