劉藤藤，褚達(dá)明

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科，沈陽(yáng) 110004）

卵巢惡性腫瘤是發(fā)病率居第三位的女性生殖器惡性腫瘤。因卵巢位于盆腔深處，早期病變不易被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)往往已屬晚期，缺乏有效的治療手段，故其死亡率高居?jì)D科惡性腫瘤之首［1］。目前，傳統(tǒng)的根治性手術(shù)聯(lián)合輔助性化療仍是其基本治療方法［2］，手術(shù)方法包括全子宮切除術(shù)、雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)、減瘤術(shù)及網(wǎng)膜切除［3］。雖然是否需要行常規(guī)闌尾切除術(shù)仍有爭(zhēng)議［4］，但臨床上常將其作為常規(guī)手術(shù)的一部分施行。

卵巢癌根治術(shù)后如護(hù)理不當(dāng)易引發(fā)腹脹，不僅影響患者休息、進(jìn)食，還有可能造成術(shù)后腸梗阻、腸粘連。因此，如何促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、減輕痛苦、減少并發(fā)癥的發(fā)生，已成為卵巢癌根治術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。本研究結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及闌尾切除術(shù)后護(hù)理的理論經(jīng)驗(yàn)，探討了術(shù)后24 h進(jìn)流食對(duì)行卵巢癌根治術(shù) （包括闌尾切除術(shù)） 的患者胃腸功能恢復(fù)的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2017年2月我院收治的行卵巢癌根治術(shù)患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組30例，平均年齡（47.2±10.5） 歲，體質(zhì)量43～71 kg，平均 （62.8±5.3）kg；術(shù)后分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期3例，Ⅲ期12例；病理類(lèi)型：漿液性囊腺癌23例，內(nèi)膜樣腺癌2例，惡性生殖細(xì)胞腫瘤2例，惡性性索間質(zhì)腫瘤3例。對(duì)照組30例，平均年齡 （47.8±11.3） 歲；體質(zhì)量48～68 kg，平均（60.3±4.8） kg；術(shù)后分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期2例，Ⅲ期11例；病理類(lèi)型：漿液性囊腺癌25例，黏液性囊腺癌2例，惡性生殖細(xì)胞腫瘤1例，惡性性索間質(zhì)腫瘤2例。2組患者年齡、體質(zhì)量、術(shù)后分期及病理類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞ 0.05） ，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，術(shù)前高度懷疑或確診為卵巢惡性腫瘤，并行手術(shù)治療，術(shù)中病理證實(shí)者；手術(shù)范圍包括全子宮、雙側(cè)輸卵管卵巢、大網(wǎng)膜、闌尾切除及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除；無(wú)心臟、肝臟、腎臟嚴(yán)重功能障礙，無(wú)內(nèi)分泌及消化系統(tǒng)疾病者；患者及家屬知情同意，可配合完成治療及護(hù)理者。

1.2 護(hù)理方法

2組患者術(shù)后均常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染、補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理，肛門(mén)排氣后進(jìn)全流食，鼓勵(lì)盡早離床活動(dòng)，密切注意引流量及病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生。實(shí)驗(yàn)組除采用常規(guī)護(hù)理措施外，術(shù)后24 h囑患者進(jìn)全流食，待肛門(mén)排氣、胃腸功能恢復(fù)后逐漸過(guò)渡到半流食、軟食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄2組患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間。術(shù)后48 h采用視覺(jué)模擬疼痛（VAS） 評(píng)分評(píng)估2組患者疼痛情況，得分越高則疼痛越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后出現(xiàn)切口脂肪液化等并發(fā)癥的例數(shù)，計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x-±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均早于對(duì)照組，術(shù)后平均VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＜ 0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

實(shí)驗(yàn)組切口脂肪液化1例 （3.33%） ，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組切口脂肪液化2例 （6.67%） ，不全腸梗阻1例 （3.33%） ，并發(fā)癥總發(fā)生率為10%。2組切口脂肪液化、不全腸梗阻及并發(fā)癥總發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞ 0.05） ，見(jiàn)表2。

表1 2組患者術(shù)后指標(biāo)比較 （±s）

表1 2組患者術(shù)后指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（h） 首次肛門(mén)排氣時(shí)間（h） 首次排便時(shí)間（h） 首次下床活動(dòng)時(shí)間（h） 術(shù)后平均VAS評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 30 28.23±6.12 34.60±11.5 52.36±5.27 36.47±4.18 2.51±0.72對(duì)照組 30 35.16±5.65 46.80±13.8 71.26±6.92 48.85±5.46 5.32±0.85 t 4.557 3.720 11.901 9.861 13.817 P＜ 0.01 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

手術(shù)治療是早期卵巢惡性腫瘤的主要治療手段，手術(shù)的徹底性與預(yù)后關(guān)系密切。隨著多學(xué)科外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)的出現(xiàn)，采用擴(kuò)大手術(shù)范圍的方式以期達(dá)到最佳的減瘤效果逐漸成為趨勢(shì)［2］。但隨著手術(shù)范圍的擴(kuò)大，創(chuàng)傷相應(yīng)增加，手術(shù)時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，患者術(shù)后易出現(xiàn)腸脹氣，導(dǎo)致腹脹。同時(shí)，術(shù)中多常規(guī)切除闌尾，過(guò)去為防止術(shù)后發(fā)生腸瘺，術(shù)后多禁食水至患者排氣，而部分患者腸道功能恢復(fù)較慢，易形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，易出現(xiàn)并發(fā)癥，增加患者痛苦。

本研究顯示，術(shù)后24 h進(jìn)流食的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜ 0.05） ?；颊咝g(shù)后平均VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜ 0.05）。提示卵巢癌根治術(shù)后24 h進(jìn)流食可有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加快胃腸功能恢復(fù)，減輕疼痛，從而加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。分析其原因可能為術(shù)后早期進(jìn)流食可激活胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌功能，同時(shí)可反射性引起胰、肝、腎、胃和膽囊等臟器的活動(dòng)，促進(jìn)消化液分泌，進(jìn)而有助于腸道進(jìn)行移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)，促使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，促進(jìn)排氣［5］。此外，術(shù)后早期進(jìn)流食還可減輕患者口渴、咽喉不適等癥狀［6］。而在術(shù)后并發(fā)癥方面，2組切口脂肪液化、不全腸梗阻及總并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明卵巢癌根治術(shù)后早期進(jìn)流食并不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)于行卵巢癌根治術(shù) （包括闌尾切除術(shù)） 的患者，術(shù)后24 h進(jìn)流食可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，促進(jìn)肛門(mén)排氣和排便，減輕術(shù)后疼痛，從而有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

［1］ SIEGEL RL，MILLER KD，JEMAL A. Cancer statistics，2016 ［J］. CA Cancer J Clin，2016，66 （1） ：7-30. DOI：10.3322/caac.21332.

［2］ 劉云，杜成，劉文超. 卵巢癌治療新進(jìn)展［J］. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23 （4） ：553-556. DOI：10.3969/j.issn.1672-4992.2015.04.36.

［3］ KING MC，MARKS JH，MANDELL JB，et al. Breast and ovarian cancer risks due to inherited mutations in BRCA1 and BRCA2 ［J］. Science，2003，302 （5645） ：643-646. DOI：10.1126/science.1088759.

［4］ RAMIREZ PT，SLOMOVITZ BM，MCQUINN L，et al. Role of appendectomy at the time of primary surgery in patients with early-stage ovarian cancer ［J］. Gynecol Oncol，2006，103 （3） ：888-890. DOI：10.1016/j.ygyno.2006.05.021.

［5］ 郭梅. 特征性護(hù)理指導(dǎo)對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)的影響［J］. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1 （3） ：28-29.

［6］ 張長(zhǎng)安，由渭平，王健民. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)48例臨床療效評(píng)價(jià)［J］. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43 （10） ：1312-1314. DOI：10.3969/j.issn.1000-7377.2014.10.018.