章尹崗 劉文

[摘要]目的：探討包皮環(huán)切縫合器在包皮過(guò)長(zhǎng)矯正術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年5月-2017年5月筆者醫(yī)院收治的包皮過(guò)長(zhǎng)患者120例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)進(jìn)行治療，研究組應(yīng)用包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)，觀察比較兩組患者的手術(shù)狀況、患者美觀滿意度和生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)及術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于治療前，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者美觀滿意度80.0%明顯高于對(duì)照組的50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：包皮過(guò)長(zhǎng)患者的治療過(guò)程中，應(yīng)用包皮環(huán)切縫合器進(jìn)行手術(shù)治療效果理想，手術(shù)切口美觀，患者生活質(zhì)量提高，建議臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]包皮環(huán)切縫合器；包皮過(guò)長(zhǎng)；包皮環(huán)切術(shù)；美觀；療效

[中圖分類號(hào)]R622 R697+.1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）12-0044-03

Clinical Application of Circumcision Stapler in the Treatment of Redundant Prepuce

ZHANG Yin-gang1，LIU Wen2

（1.Department of Urology Surgery；2.Department of Endocrinology， Tianmen First People's Hospital，Tianmen 431700，Hubei，China）

Abstract： Objective To investigate the application effect of circumcision stapler in the correction of redundant prepuce. Methods 120 cases of redundant prepuce in our hospital from May 2016 to May 2017 were randomly divided into the two groups. The control group was treated with traditional circumcision and the study group used circumcision stapler for circumcision. The operation status， satisfaction and quality of life of the two groups were observed and compared. Results The operation time， the time of getting out of bed， the days of hospitalization and the amount of intraoperative bleeding in the study group were less than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After treatment， the scores of quality of life in the two groups were better than those before treatment， and the study group was better than the control group（P<0.05）. The satisfaction degree of the patients in the study group was 80.0%， which was significantly higher than that in the control group（50.0%，P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with redundant prepuce， circumcision stapler is an ideal surgical treatment， the surgical incision is beautiful， the quality of life of patients improved， it is recommended to promote the clinical application.

Key words： circumcision stapler； redundant prepuce； circumcision； beauty； curative effect

包皮過(guò)長(zhǎng)是指成年男性多發(fā)的一類由于龜頭被陰莖皮膚包裹導(dǎo)致龜頭無(wú)法完全外露的一種疾病。相關(guān)研究資料顯示，患者患有包皮過(guò)長(zhǎng)極易導(dǎo)致尿道外口狹窄以及泌尿道感染等一系列疾病，包皮過(guò)長(zhǎng)嚴(yán)重的患者可能引發(fā)陰莖癌等不良后果[1]。該疾病的治療主要是應(yīng)用傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，但是該手術(shù)治療方式存在著明顯不足。手術(shù)效果尚且令人滿意，但是手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，同時(shí)拆線容易造成患者疼痛，極易引發(fā)傷口感染。根據(jù)這一情況，相關(guān)研究人員提出應(yīng)用包皮環(huán)切縫合器進(jìn)行手術(shù)，效果良好。筆者醫(yī)院在包皮過(guò)長(zhǎng)患者的治療過(guò)程中，應(yīng)用包皮環(huán)切縫合器進(jìn)行手術(shù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年5月-2017年5月筆者醫(yī)院收治的包皮過(guò)長(zhǎng)患者120例，均為男性，所有患者均符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組年齡20～45歲，平均年齡（37.5±1.2）歲；研究組年齡22～26歲，平均年齡（38.6±1.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P>0.05）。所有患者均知情同意本研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清晰，同時(shí)表達(dá)能力以及閱讀能力正常；年齡>20歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體的部分器官經(jīng)歷嚴(yán)重?fù)p害的患者；②患有高血壓糖尿病等疾病的患者；③身體狀況無(wú)法接受手術(shù)治療的患者；④患有龜頭炎、合并尿路感染等疾病的患者；⑤治療前期經(jīng)過(guò)其他治療沒(méi)有完全康復(fù)仍然需要服用藥物的患者；⑦不愿意接受該研究的患者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。護(hù)理人員首先做好消毒殺菌工作，用碘伏對(duì)術(shù)野進(jìn)行完全消毒，然后在陰莖根部位置進(jìn)行麻醉處理，護(hù)理人員需要注射5～10ml的濃度為1%利多卡因，對(duì)包皮進(jìn)行自然復(fù)位處理[2]。手術(shù)醫(yī)師需要使用血管鉗對(duì)包皮背側(cè)正中處以及腹側(cè)正中部位進(jìn)行鉗夾處理，同時(shí)，在背側(cè)正中位置，手術(shù)醫(yī)師需要豎向使用血管鉗，然后將包皮背側(cè)剪開(kāi)，保持切口距離冠狀溝不到1cm，使用血管鉗對(duì)腹側(cè)包皮進(jìn)行剪開(kāi)操作，從背側(cè)切口根部朝腹側(cè)系帶環(huán)形對(duì)包皮進(jìn)行切除，手術(shù)醫(yī)師要做好止血操作，主要是對(duì)包皮創(chuàng)面的出血點(diǎn)進(jìn)行止血，同時(shí)利用細(xì)線對(duì)出血比較嚴(yán)重的血管進(jìn)行結(jié)扎，通過(guò)無(wú)菌凡士林紗布對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，最后利用彈性繃帶進(jìn)行包扎處理[3]。

1.2.2 研究組：采用包皮環(huán)切縫合器（江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司）行包皮環(huán)切術(shù)。護(hù)理人員要求患者保持仰臥位，在患者的陰莖非脹大同時(shí)勃起狀態(tài)下對(duì)患者的陰莖周徑進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)做好消毒殺菌工作，用碘伏對(duì)術(shù)野進(jìn)行完全消毒，然后在陰莖根部位置進(jìn)行麻醉處理。①根據(jù)患者陰莖直徑的大小選擇適合患者型號(hào)的切割縫合器；②將鐘形陰莖頭座套入包皮內(nèi)板中罩在龜頭上，保持鐘罩邊緣距離冠狀溝約0.5cm，保持系帶處距離約為0.8cm[4]；③確定切割位置，進(jìn)行切割操作同時(shí)進(jìn)行縫合；④將切割縫合器和已經(jīng)切除的包皮組織取出，對(duì)切割縫合的程度進(jìn)行檢查，觀察縫合是否完全，并且使用干紗布對(duì)切口進(jìn)行壓迫止血約3min[5]；⑤利用彈性繃帶進(jìn)行包扎處理。

手術(shù)結(jié)束之后醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的常規(guī)護(hù)理并且做好對(duì)疾病的各種不良反應(yīng)、水腫炎癥以及其他基礎(chǔ)性疾病的護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者的手術(shù)情況。護(hù)理人員需要嚴(yán)格記錄兩組患者手術(shù)的實(shí)施時(shí)間、住院和出院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)的時(shí)間等。在患者住院期間通過(guò)生活質(zhì)量評(píng)定量表（Quality of life，QOL）對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能，和精神狀態(tài)等方面進(jìn)行調(diào)查研究，分值為0～100分，分值越高患者的生活質(zhì)量越高[6]。

術(shù)后半年進(jìn)行隨訪，對(duì)患者的美觀滿意度進(jìn)行調(diào)查。美觀度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下，滿意：切口邊緣光滑，沒(méi)有瘢痕；基本滿意：切口邊緣比較光滑，沒(méi)有明顯瘢痕；不滿意：切緣粗糙，瘢痕明顯[7]。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x?±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較：研究組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)及術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：治療后，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于治療前，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者美觀滿意度比較：研究組患者美觀滿意度80.0%明顯高于對(duì)照組的50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表3。

3 討論

包皮過(guò)長(zhǎng)多發(fā)人群是成年男性，主要類型為陰莖畸形，對(duì)患者的性生活質(zhì)量以及精神狀態(tài)有著嚴(yán)重的影響，甚至可能引發(fā)不育的嚴(yán)重后果[8]。之前，該疾病的治療主要是應(yīng)用傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，但是該手術(shù)治療方式存在著明顯的不足。且手術(shù)醫(yī)師技術(shù)不夠熟練，極易出現(xiàn)切緣不整齊等不良事件，引起嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛問(wèn)題[9]。隨著醫(yī)療器械的不斷改進(jìn)與醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療該疾病的包皮環(huán)切術(shù)得到患者和醫(yī)務(wù)人員的青睞。該手術(shù)治療方法能夠顯著降低陰莖癌以及龜頭炎等疾病發(fā)生的可能性，同時(shí)能夠明顯降低艾滋病感染的可能性[10]。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)雖然是治療包皮過(guò)長(zhǎng)患者的常用手術(shù)方法，但相關(guān)研究人員指出傳統(tǒng)的手術(shù)流程復(fù)雜，操作相對(duì)比較復(fù)雜，并且手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)受損包皮系帶小動(dòng)脈等很多血管進(jìn)行止血處理，會(huì)給患者造成很嚴(yán)重的生理創(chuàng)傷[11]。筆者醫(yī)院在包皮過(guò)長(zhǎng)患者的治療過(guò)程中，應(yīng)用包皮環(huán)切縫合器手術(shù)進(jìn)行治療，研究組患者手術(shù)情況明顯好于對(duì)照組（P<0.05），且研究組患者術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間較少，該結(jié)果充分說(shuō)明觸痛的手術(shù)操作較難控制手術(shù)中切除包皮內(nèi)外板，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。

筆者醫(yī)院開(kāi)展這一手術(shù)數(shù)年，發(fā)現(xiàn)切口出血等不良事件得到顯著改善，仍有部分患者術(shù)后疼痛甚至切口裂開(kāi)，拆環(huán)時(shí)疼痛嚴(yán)重，并且拆環(huán)后患者的切口皮膚壞死，重建血管需要一定時(shí)間[12-13]。包皮環(huán)切縫合器類似外科應(yīng)用的胃腸吻合器，可以說(shuō)是泌尿外科的重要?jiǎng)?chuàng)新，能簡(jiǎn)化手術(shù)步驟，一方面解決包皮環(huán)切切緣不夠整齊以及外形不夠美觀的問(wèn)題，另一方面也解決了慢性缺血誘發(fā)的水腫、疼痛以及切口裂開(kāi)[14-15]。結(jié)果顯示研究組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者美觀滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），充分說(shuō)明了應(yīng)用包皮環(huán)切縫合器進(jìn)行手術(shù)，切口相對(duì)美觀，能夠有效改善患者性生活，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上，在包皮過(guò)長(zhǎng)患者的治療過(guò)程中，應(yīng)用包皮環(huán)切縫合器進(jìn)行手術(shù)治療，一方面治療效果理想，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中出血量明顯減少；另一方面，手術(shù)切口美觀，患者生活質(zhì)量得到明顯提高，建議臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-07-06 [修回日期]2018-09-14

編輯/朱婉蓉