楊淑容

[摘要] 目的 研究在行髖關節(jié)置換的老年糖尿病患者中采取快速康復外科護理的臨床效果。方法 參照不同護理模式將2017年4月—2018年4月期間收治的32例行髖關節(jié)置換的老年糖尿病患者平均分為兩組，參照組開展該院的常規(guī)護理，實驗組開展該院的快速康復外科護理，比較兩組行髖關節(jié)置換的老年糖尿病患者護理對比差異。結(jié)果 實驗組行髖關節(jié)置換的老年糖尿病患者干預后焦慮評分、抑郁評分、Harris評分、臨床護理有效率計算值、并發(fā)癥發(fā)生率對比參照組數(shù)據(jù)（P<0.05），統(tǒng)計學展現(xiàn)兩組數(shù)據(jù)組間對比差異。實驗組和參照組行髖關節(jié)置換的老年糖尿病患者干預后焦慮評分、抑郁評分、Harris評分對比干預前（P<0.05），統(tǒng)計學展現(xiàn)兩組數(shù)據(jù)組間對比差異。結(jié)論 將快速康復外科護理應用行髖關節(jié)置換的老年糖尿病患者中可改善患者髖關節(jié)功能，改善患者不良情緒，值得應用。

[關鍵詞] 快速康復外科護理；髖關節(jié)置換；老年糖尿??；圍手術(shù)期

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0113-03

糖尿病是臨床慢性終身性的一種疾病，需要長期堅持治療，并且對飲食進行合理控制，如不能得到良好堅持，可減少治療依從性。全髖關節(jié)置換術(shù)屬于骨外科手術(shù)中比較成熟的一種，是臨床緩解疼痛，重建髖關節(jié)功能，改善畸形的有效方式，已經(jīng)得到廣泛推廣，但因老年患者身體各項器官機能都在不斷衰退[1]，手術(shù)耐受性比較差，進而對術(shù)后康復效果帶來嚴重影響，為了將治療疾病依從性提升，需要采取合理方式護理行髖關節(jié)置換的老年糖尿病患者，快速康復外科理念（Fast-track Surgery or Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）屬于全新的一種臨床手術(shù)護理理念，在外科各個領域中得到應用，該文實驗對象是2017年4月—2018年4月期間收治的32例行髖關節(jié)置換的老年糖尿病患者，報道快速康復外科護理理念的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收入的樣本數(shù)據(jù)目標是32例行髖關節(jié)置換的老年糖尿病患者，該次實驗分組研究依據(jù)是不同護理干預模式，一組入組患者16例，參照組，男性患者和女性患者之間比例是8：8，年齡范圍在61～82歲間，中位年齡數(shù)值（70.52±5.55）歲，最長病程20年，最短病程2年，中位病程（10.54±1.98）年；實驗組，男性患者和女性患者之間比例是9：7，年齡范圍在62～83歲間，中位年齡數(shù)值（71.55±6.01）歲，最長病程19年，最短病程1年，中位病程（10.01±3.22）年。驗證對比實驗組與參照組行髖關節(jié)置換的老年糖尿病患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：所有患者均滿足臨床診斷糖尿病、髖關節(jié)置換的判斷指標，且患者和家屬自愿簽字簽字認可知情同意書后內(nèi)容，對醫(yī)院有關倫理委員會申報以后被許可。

排除標準：存在嚴重內(nèi)科疾病患者、存在精神異常患者、存在手術(shù)禁忌患者。

1.2 方法

入組患者均予以髖關節(jié)置換處理，實行靜脈吸入復合全身麻醉，選取患者健側(cè)臥位，依據(jù)傳統(tǒng)后外側(cè)為手術(shù)入路開展關節(jié)置換手術(shù)，參照組患者開展常規(guī)護理干預，予以術(shù)前導尿、宣傳教育等處理，術(shù)中需要謹慎進行操作，術(shù)后需要予以負壓引流，并且及時鍛煉患者肢體功能。實驗組患者開展快速康復外科護理理念：（1）建立快速康復外科護理小組，成員有科主任、護士長、主診醫(yī)師、責任組長，共同制定護理計劃，醫(yī)院培訓小組成員快速康復外科護理理念有關知識，讓小組成員明確自身責任和義務；（2）實施快速康復外科護理理念：①術(shù)前護理干預。護理人員術(shù)前需要對患者心理情況、全身狀態(tài)進行準確評估，做好糖尿病患者人工全髖關節(jié)置換術(shù)的手術(shù)準備工作，為患者和家屬發(fā)放宣傳手冊，詳細為期闡述疾病手術(shù)的意義、安全性以及注意事項。且術(shù)前進行2 h禁水、6 h進食，降低患者饑餓感，減少術(shù)后嘔吐發(fā)生率，提升患者舒適度，促進患者盡早康復，必要的時候予以患者非甾體類止痛藥，減少鎮(zhèn)痛劑應用量和應激反應發(fā)生率。術(shù)前指導患者深呼吸、吹氣球、有效咳嗽等訓練，正確開展股四頭肌踝泵運動以及收縮運動。依據(jù)行髖關節(jié)置換的老年糖尿病患者病程程度、性別、文化水平以及年齡等的不同，給出針對性的健康教育宣傳方案。②術(shù)中護理干預。手術(shù)過程中予以患者保溫護理，且保溫是重要的快速康復外科護理內(nèi)容，通過沖洗液加溫、輸液加溫、縮短手術(shù)時間、控制室溫等方式來維持體溫。并且依據(jù)患者和實施情況輸入個性化體液，盡可能不放置引流管，減少發(fā)生感染的幾率。③術(shù)后護理干預。術(shù)后對患者應用非甾體類止痛藥和靜脈鎮(zhèn)痛泵，維持低于3分的疼痛評分，快速康復外科護理理念注重術(shù)后盡早進食進水，增強術(shù)后營養(yǎng)，依據(jù)患者實際情況術(shù)后將留置的導尿管拔除。術(shù)后予以患者被動肌肉按摩，等到麻醉消失之后予以股四頭肌舒縮運動、踝泵運動、臀肌舒縮運動，讓其盡早下床活動，降低肺部感染發(fā)生率、深靜脈血栓發(fā)生率，同時做好出院指導工作，告知患者定期檢測血壓和到醫(yī)院復查。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計分析實驗組和參照組行髖關節(jié)置換的老年糖尿病患者焦慮評分、抑郁評分、Harris評分、臨床護理有效率計算值、并發(fā)癥發(fā)生率?；颊卟秃? h血糖<8.30 mmo/L、空腹血糖<7.2 mmol/L，顯著改善患者髖關節(jié)功能判定為顯效；患者餐后2 h血糖<10.00 mmo/L、空腹血糖<8.16 mmol/L，基本改善患者髖關節(jié)功能判定為有效；患者餐后2 h血糖、空腹血糖、髖關節(jié)功能變化不顯著判定為無效。以SAS（焦慮評分量表）評估兩組入院患者焦慮情緒，以SDS（抑郁評分量表）評估兩組入院患者抑郁情緒，分值越低顯示出越好的心理狀態(tài)。以Harris（髖關節(jié)功能評分量表）分析兩組入院患者髖關節(jié)功能恢復情況，差為<70分，尚可為70～79分，良好為80～89分，優(yōu)秀為>90分，數(shù)值越高，表示存在越好的功能恢復情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理納入研究的32例行髖關節(jié)置換的老年糖尿病患者涉及的所有數(shù)據(jù)，以率（%）的形式表示計數(shù)資料，采取χ2檢驗，以（x±s）形式表示計量資料，采取t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析實驗組和參照組行髖關節(jié)置換的老年糖尿病患者臨床護理有效率計算值

參照組行髖關節(jié)置換的老年糖尿病患者臨床護理有效率計算值56.25%對比實驗組臨床護理有效率計算值93.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 比較分析實驗組和參照組行髖關節(jié)置換的老年糖尿病患者焦慮評分、抑郁評分、Harris評分

參照組行髖關節(jié)置換的老年糖尿病患者護理前焦慮評分、抑郁評分、Harris評分對比實驗組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；參照組行髖關節(jié)置換的老年糖尿病患者護理后焦慮評分、抑郁評分、Harris評分對比實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組和參照組行髖關節(jié)置換的老年糖尿病患者護理后焦慮評分、抑郁評分、Harris評分對比護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3 比較分析實驗組和參照組行髖關節(jié)置換的老年糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率

參照組行髖關節(jié)置換的老年糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率37.50%高于實驗組的6.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

糖尿病是臨床常見以及多發(fā)的一種疾病，因存在較少免疫功以及身體功能，促使容易發(fā)生不良現(xiàn)象，且對其開展髖關節(jié)置換手術(shù)處理，會增加手術(shù)風險，術(shù)后容易發(fā)生疼痛、隱形失血、麻醉時間長等問題，促使患者誘發(fā)髖關節(jié)功能不佳、褥瘡、墜積性肺炎等臨床并發(fā)癥[2-3]，所以，需要采取科學的護理模式進行臨床圍手術(shù)期的干預。上世紀初丹麥醫(yī)生Kehlet提出了不同于傳統(tǒng)康復觀念的快速康復外科理念，這種理念更加注重術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的完整護理干預，各護理部分密切相關且相互影響，進而起到減少并發(fā)癥，有效改善預后的目的[4-6]。

數(shù)據(jù)顯示，參照組行髖關節(jié)置換的老年糖尿病患者患者護理后臨床護理有效率計算值、并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮評分、抑郁評分、Harris評分對比實驗組數(shù)據(jù)指標（P<0.05）。實驗組和參照組行髖關節(jié)置換的老年糖尿病患者護理后焦慮評分、抑郁評分、Harris評分對比護理前（P<0.05）。

綜上所述，將快速康復外科護理應用在行髖關節(jié)置換的老年糖尿病患者中和常規(guī)護理對比的優(yōu)勢更顯著。

[參考文獻]

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[2] 李雁，于瑜，薛慧.快速康復外科理念在老年人工髖關節(jié)置換患者護理中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（34）：76-79.

[3] 廖春容.快速康復外科理念結(jié)合中醫(yī)特色護理在老年人工髖關節(jié)置換病人圍術(shù)期中的應用[J].護理研究，2016，30（20）：2516-2518.

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[6] 黎萬霞，楊玉華.快速康復外科理念在老年人工髖關節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護理中的應用效果[J].按摩與康復醫(yī)學，2015， 6（16）：6-7.

（收稿日期：2018-08-12）