孫亞楠

[摘要] 目的 探討胰島素治療對(duì)妊娠期糖尿病血糖和妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2017年7月—2018年7月該科收治的GDM患者194例，隨機(jī)分為兩組，各97例，對(duì)照組采用飲食干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予胰島素治療，比較血糖和妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組PFG、2 hPG明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為15.5%，明顯低于對(duì)照組16.5%、37.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 GDM患者采用胰島素治療能更好的控制血糖，保證母嬰安全，改善分娩結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 胰島素；妊娠期糖尿病；血糖；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（b）-0099-02

Effect of Insulin Therapy on the Gestational Diabetes Blood Glucose and Gestational Outcome

SUN Ya-nan

Outpatient Department of Gynecology， Changchun Gynecology and Obstetrics Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the effect of insulin therapy on the gestational diabetes blood glucose and gestational outcome. Methods 194 cases of GDM patients admitted and treated in our hospital from July 2017 to July 2018 were selected and randomly divided into two groups with 97 cases in each， the control group used the diet intervention， while the observation group used the insulin therapy on the basis of the control group， and the blood glucose and gestational outcome were compared between the two groups. Results The PFG， 2 hPG in the observation group were obviously lower than those in the control group，the different was statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group and incidence rate of neonatal complications were obviously lower than those in the control group （5.2%， 15.5% vs 16.5%， 37.1%），the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The insulin therapy in GDM patients can better control the blood glucose， ensure the maternal and infant safety， and improve the delivery outcome.

[Key words] Insulin； Gestational diabetes； Blood glucose； Gestational outcome

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期常見的并發(fā)癥之一，是妊娠期發(fā)生的不同程度的糖耐量異常情況[1]。近年來，因各種不良因素的影響，GDM的發(fā)生逐年呈增高趨勢。我國最新調(diào)查結(jié)果顯示[2]，妊娠期糖尿病的患病率高達(dá)18.9%。GDM與其它糖尿病相比，大多數(shù)在產(chǎn)后可恢復(fù)正常，但在孕期對(duì)孕婦和胎兒的健康影響極大，易引起圍產(chǎn)期各種并發(fā)癥發(fā)生，增加圍產(chǎn)兒病死率，影響妊娠結(jié)局。目前，GDM的控制和治療已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。該研究對(duì)2017年7月—2018年7月該科收治的97例GDM患者在控制飲食的基礎(chǔ)上給予胰島素治療，探討胰島素對(duì)血糖和妊娠結(jié)局的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的GDM患者194例為觀察對(duì)象，均符合國際糖尿病和妊娠研究協(xié)會(huì)制定的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)將患者分為兩組，各97例，觀察組年齡23～42歲，平均（30.8±2.7）例，孕周20～40周，平均（34.3±2.3）周，初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。對(duì)照組年齡24～40歲，平均（30.1±2.5）例，孕周21～40周，平均（34.6±2.6）周，初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。排除孕前已患糖尿病或糖代謝異常者，排除合并其他妊娠合并癥及嚴(yán)重全身急慢性疾病、自身免疫缺陷性疾病者。患者均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療

對(duì)照組：給予常規(guī)飲食干預(yù)。根據(jù)孕周、體重和血糖指數(shù)計(jì)算患者每日所需攝入總量，合理搭配，保證蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素及微量元素的攝入，滿足孕婦及胎兒發(fā)育所需。

觀察組：在飲食干預(yù)的基礎(chǔ)上給予胰島素治療。根據(jù)孕周進(jìn)行劑量調(diào)整，對(duì)孕周<30周者，每日皮下注射胰島素量0.8 U/kg；30～35周者，注射胰島素量為0.9 U/kg，>35周者，注射胰島素量為1.0 U/kg，每日按照4：2：3：1 的比例，分別在患者三餐前及睡前4個(gè)時(shí)間段進(jìn)行注射。每周監(jiān)測空腹及餐后2 h血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素劑量，避免低血糖發(fā)生。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者治療前后血糖水平和妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖情況

兩組治療前PFG、2 hPG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組PFG、2 hPG較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組PFG、2 hPG明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 妊娠結(jié)局

觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為15.5%，明顯低于對(duì)照組16.5%、37.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

GDM屬于高危妊娠。報(bào)道表明[4]，GDM的發(fā)生與孕期內(nèi)分泌環(huán)境改變密切相關(guān)。女性懷孕后，體內(nèi)性激素分泌增多，這些性激素在組織外周有抵抗胰島素作用，尤其到妊娠中晚期，孕酮、胎盤生乳素等抗胰島素物質(zhì)隨孕周的增加使孕婦體內(nèi)胰島素敏感性降低，胰島素分泌量達(dá)不到孕期的生理需要量，導(dǎo)致糖代謝異常，出現(xiàn)GDM。另外，孕婦妊娠期營養(yǎng)過于充足、不合理飲食導(dǎo)致血糖升高也是引起GDM的重要因素。GDM升高的血糖對(duì)羊膜分泌起到刺激作用，促進(jìn)羊水分泌過多，在分娩過程中易出現(xiàn)宮縮乏力，分娩時(shí)間延長，大大提高了母嬰風(fēng)險(xiǎn)，危及母嬰安全。臨床研究表明[5-6]，GDM并發(fā)羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦高10倍，造成胎兒早產(chǎn)和胎兒窘迫的機(jī)率也較非糖尿病孕婦高1～3倍。有效控制妊娠期血糖水平，對(duì)減少母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局有重要意義。

大多數(shù)患者認(rèn)為采用飲食干預(yù)來控制血糖水平，避免藥物對(duì)胎兒造成影響。但GDM孕婦處于特殊的生理時(shí)期，常規(guī)的飲食干預(yù)無法取得良好效果，甚至容易導(dǎo)致產(chǎn)婦和新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。胰島素是治療糖尿病的主要藥物，其可通過提高全身組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用、攝取，抑制糖原分解，并通過肌肉、脂肪等組織增加糖原合成酶活性而加速糖原分解[7]，達(dá)到快速降低血糖，控制血糖的作用，進(jìn)而減少高血糖對(duì)母嬰的危害。經(jīng)該組研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PFG（5.01±0.34）mmol/L、2 hPG（5.94±0.46）mmol/L明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為15.5%，明顯低于對(duì)照組16.5%、37.1%（P<0.05），與李紫艷[8]報(bào)道的觀察組空腹血糖、2 h餐后血糖明顯低于對(duì)照組，分娩后觀察組巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組等結(jié)果相近。

綜上所述，GDM患者采用胰島素治療能更好的控制血糖，保證母嬰安全，改善分娩結(jié)局和母嬰預(yù)后，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 鄭詩燕.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病初廣婦并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響[J].甘肅科技，2018，29（7）：253-254.

[8] 李紫艷.早期注射胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖水平、妊娠結(jié)局的影響[J].中國合理用藥探索，2018，17（2）：305-306.

（收稿日期：2018-08-13）