張勇

[摘要] 目的 探究糖尿病并發(fā)肺結(jié)核診斷中應(yīng)用CT檢查的價值。方法 回顧性選擇于2016年5月—2017年5月進入該院內(nèi)分泌科治療的49例糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的臨床資料，將其劃分為觀察組，并且選擇同時期收治的49例非糖尿病肺結(jié)核患者的臨床資料，將其劃分為對照組，對比兩組患者的CT表現(xiàn)征象及結(jié)核病變位置。結(jié)果 ①經(jīng)檢驗，患者的平均空腹血糖為（9.31±2.25）mmol/L，平均餐后2 h血糖為（12.73±3.08）mmol/L。②經(jīng)檢查，對照組與觀察組結(jié)核病變位置不存在顯著差異，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)檢查，對照組與觀察組干酪樣病變率及空洞形成率存在差異顯著，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且其浸潤性病變發(fā)生率及纖維增生病變發(fā)生率不存在顯著差異，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病并發(fā)肺結(jié)核診斷實行CT檢查的效果顯著，能充分發(fā)揮CT檢查多樣性的作用，大大提高干酪樣病變及空洞形成的診斷檢出率，值得在臨床領(lǐng)域中使用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病并發(fā)肺結(jié)核；CT檢查；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0020-02

糖尿病作為臨床常見的慢性疾病之一，其臨床表現(xiàn)為血糖指標持續(xù)上升，而肺結(jié)核是糖尿病最為嚴重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，造成糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者人數(shù)不斷增多。相較于單一性肺結(jié)核，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的病情更為復(fù)雜，二者影像學(xué)表現(xiàn)呈現(xiàn)明顯差異性[1]。有研究資料顯示，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者實行準確臨時的診斷，對于改善預(yù)后效果及予以治療指導(dǎo)具有不可比擬的積極作用。由此可見，做好糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的診斷工作意義深遠。鑒于此，該文選擇2016年5月—2017年5月收治的98例患者為研究對象，重點探究糖尿病并發(fā)肺結(jié)核診斷中應(yīng)用CT檢查的價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇進入該院內(nèi)分泌科治療的49例糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的臨床資料，將其劃分為觀察組，并且選擇同時期收治的49例非糖尿病肺結(jié)核患者的臨床資料，將其劃分為對照組。其中，對照組49例患者中男性29例及女性20例（即男女比例為29：20），最大年齡為78歲、最小年齡為43歲、中位數(shù)年齡為（52.6±2.3）歲；觀察組49例患者中男性30例及女性19例（即男女比例為30：19），最大年齡為79歲、最小年齡為42歲、中位數(shù)年齡為（52.5±2.2）歲。結(jié)合上述資料發(fā)現(xiàn)，兩組患者各項資料中年齡、性別及病程等基本信息均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明具備研究對比的納入價值。納入標準：兩組患者經(jīng)實驗室檢查、影像學(xué)檢查及臨床癥狀確診為肺結(jié)核且合并出現(xiàn)低熱、盜汗、消瘦及干咳等臨床癥狀。

1.2 檢查方法

兩組均實行CT檢查，即：醫(yī)務(wù)人員選擇飛利浦Briliance256螺旋CT機，協(xié)助患者取臥位提前設(shè)置掃描參數(shù)，其管電壓不得超過120 kV且管電流不得超過320 mA，其厚層不得超過5 mm且層距不得超過5 mm，控制其視野范圍不得超過16 cm×16 cm且掃描范圍由肺部尖端至膈頂端；待掃描完成后將影像資料上傳至Leonardo工作站進行數(shù)據(jù)處理，掃描時遵循操作流程交由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員全面分析影像資料。

1.3 判定標準

對比兩組患者的結(jié)核病變位置基本情況及CT表現(xiàn)征象[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)，其計量資料表現(xiàn)形式為（x±s），二者對比研究以t為標準完成檢驗；其計數(shù)資料表現(xiàn)形式為[n（%）]，二者對比研究以χ2為標準完成檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖檢驗結(jié)果分析

經(jīng)檢驗，患者的平均空腹血糖為（9.31±2.25）mmol/L，平均餐后2 h血糖為（12.73±3.08）mmol/L。

2.2 兩組患者結(jié)核病變位置對比

經(jīng)檢查，對照組與觀察組結(jié)核病變位置不存在顯著差異，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組患者肺結(jié)核病灶普遍出現(xiàn)于常見位置，結(jié)核發(fā)病病灶不存在顯著差異性。

2.3 兩組患者肺部CT征象表現(xiàn)對比

經(jīng)檢查，對照組與觀察組干酪樣病變率及空洞形成率存在差異顯著，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且其浸潤性病變發(fā)生率及纖維增生病變發(fā)生率不存在顯著差異，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的CT征象表現(xiàn)不夠典型，普遍呈現(xiàn)孔洞或干酪樣病變。

3 討論

作為臨床常見內(nèi)分泌疾病之一，糖尿病患者存在長期脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂情況，造成慢性進行性病變導(dǎo)致機體抵抗力明顯銳減，機體內(nèi)含糖量不斷上升，有利于結(jié)核桿菌滋生，對肝臟功能造成極其嚴重的傷害，甚至機體內(nèi)維生素A處于缺乏狀態(tài)。一旦呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)結(jié)合桿菌感染情況則人體免疫水平及抵抗力大大被削弱，造成人體遭受結(jié)核桿菌的侵襲，造成糖尿病合并肺結(jié)核[3]。經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)，分別納入糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者及普通肺結(jié)核患者統(tǒng)一進行CT檢查，發(fā)現(xiàn)兩組病變位置不存在顯著差異性。

有統(tǒng)計資料顯示，糖尿病合并肺結(jié)核發(fā)病率是非糖尿病患者發(fā)病率的4～8倍，二者相互并發(fā)則相互影響，客觀上提高治療難度，造成預(yù)后效果更差，不止無法取得令人滿意的治療效果，更存在威脅患者生命健康安全的可能性。由于糖尿病患者自身機體代謝長期處于紊亂狀態(tài)，而高甘油三酯及高血糖對于結(jié)核菌生長作用顯著，再者蛋白質(zhì)合成銳減分解大大增多，促使機體內(nèi)免疫球蛋白指標下降，直接影響胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A的功能。維生素作為保護支氣管黏膜及肺泡的主要物質(zhì)之一，糖尿病微血管病變不止促使支氣管黏膜與肺泡間血液供應(yīng)銳減，更造成氧氣吸入困難，成為結(jié)核菌繁殖生長提供良好的培養(yǎng)基條件。此外，肺結(jié)核屬于慢性消耗性疾病之一，大大增加胰島素自身消耗量削弱其原本受體功能，造成胰素無法正常發(fā)揮其生理作用[4-5]。

從CT征象表現(xiàn)角度來看，肺結(jié)核患者與糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的CT征象存在著明顯差異性，并且肺結(jié)核CT征象主要包括大片實狀影、毛玻璃征、結(jié)節(jié)、腫塊、小斑片影及空洞形成等系列形態(tài)，結(jié)合病理特點可劃分為干酪樣病變、空洞形成、浸潤性病變及纖維增生病變等。同時，相同的肺結(jié)核患者經(jīng)胸部CT后可表現(xiàn)出不同形態(tài)的病變，存在出現(xiàn)所有形態(tài)同時出現(xiàn)的可能性[6]。經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的病變形態(tài)呈現(xiàn)明顯多樣性及非典型性，普遍為活動性肺結(jié)核病變，并且糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者干酪樣病變及空洞形成率均明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。即便糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者實行胸部CT檢查能取得令人滿意的診斷效果，但是臨床診斷非典型患者時必須結(jié)合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查方可完全確診，尤其是肺炎、肺非結(jié)核分支桿菌病及肺癌的鑒別篩查。

此外，以不改變藥物治療方案及生活方式為前提條件，血糖控制效果不滿意時可實行胸部放射檢查，換而言之肺結(jié)核患者治療方法及生活習(xí)慣均未變化時，一旦出現(xiàn)病情加劇等情況或經(jīng)長期正規(guī)治療無法取得令人滿意的治療效果痰中結(jié)核菌無法消除時必須盡快檢測血糖指標，尤其是中老年患者。值得注意的是，普通結(jié)核病發(fā)病相對隱匿，糖尿病合并結(jié)核病發(fā)病相對劇烈，以多痰、劇咳及高熱為典型臨床癥狀，存在被誤診為肺炎的可能性，而老年患者往往相反，是糖尿病及結(jié)核病的高發(fā)年齡階段且臨床癥狀相對復(fù)雜。有統(tǒng)計資料顯示，約超過50%糖尿病合并結(jié)核病患者早期無任何明顯癥狀，需要提高警惕每年舉行1次胸部放射檢查。一旦確診后則遵循2個科室醫(yī)囑進行針對性治療。

綜上所述，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核診斷實行CT檢查的效果顯著，能充分發(fā)揮CT檢查多樣性的作用，大大提高干酪樣病變及空洞形成的診斷檢出率，值得在臨床領(lǐng)域中使用及推廣。

[參考文獻]

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[2] 馬赫.螺旋CT在診斷糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者中的應(yīng)用價值[J].糖尿病新世界，2017，20（8）：51-52.

[3] 孫元春.糖尿病并發(fā)肺結(jié)核診斷中CT檢查的應(yīng)用價值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（8）：133-134.

[4] 劉凡明.CT對糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的診斷價值分析[J].實用糖尿病雜志，2016，12（3）：45-46.

[5] 劉國利.糖尿病并發(fā)肺結(jié)核CT診斷分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（36）：112-113.

[6] 陳植榮.CT檢查在糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病中的診斷價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（31）：51-52.

（收稿日期：2018-08-20）