徐穎

[摘要] 目的 探討強(qiáng)化健康教育對糖尿病患者治療依從性和療效的影響。方法 在該社區(qū)范圍內(nèi)隨機(jī)抽取確診為糖尿病的患者100例，隨機(jī)分為強(qiáng)化健康教育的觀察組（n=54）和對照組（n=46），對照組患者給予常規(guī)治療和一般宣教，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)糖尿病健康教育，分別于治療6、12個(gè)月后對患者的治療依從性進(jìn)行分析，并統(tǒng)計(jì)分析12個(gè)月后的血糖控制情況。結(jié)果 觀察組治療6個(gè)月（96.29% vs 82.61%，P=0.039）、12個(gè)月（92.59% vs 76.08%，P=0.039）的治療依從性均顯著高于對照組。治療12個(gè)月后，觀察組血糖達(dá)標(biāo)率高于對照組（85.2% vs 65.2%，P=0.020）。結(jié)論 強(qiáng)化健康教育可以提高糖尿病患者治療依從性，進(jìn)而提高糖尿病患者的療效。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；糖尿??；治療依從性；療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0003-03

Effect of Enhancing the Health Education on the Treatment Compliance and Curative Effect of Diabetes Patients

XU Ying

Huilongguan Community Health Service Center of Changping District， Beijing， 102200 China

[Abstract] Objective To study the effect of enhancing the health education on the treatment compliance and curative effect of diabetes patients. Methods 100 cases of diabetes patients diagnosed in our community were randomly divided into two groups， including 54 cases in the observation group and 46 cases in the control group， the control group used the routine therapy and general education， while the observation group enhanced the health education of diabetes on the basis of the routine therapy， and the compliance of treatment in 6 months and 12 months after treatment was analyzed， and the blood glucose control condition of patients in 12 months after treatment was counted. Results The treatment compliance in 6 months and 12 months after treatment in the observation group were respectively（96.29% vs 82.61%，P=0.039）and （92.59% vs 76.08%，P=0.039）， which were obviously higher than those in the control group， after 12-month treatment， the blood glucose standards-reaching rate in the observation group was higher than that in the control group（85.2%vs 65.2%，P=0.020）. Conclusion The enhancement of health education can improve the treatment compliance of patients thus improving the curative effect of diabetes patients.

[Key words] Health education； Diabetes； Treatment compliance； Curative effect

隨著我國人口老齡化與生活方式的變化，糖尿病從少見病變成一個(gè)流行病，對人們生活質(zhì)量和壽命帶來較大影響，成為不容忽視的公共衛(wèi)生問題。有研究證明，依從治療醫(yī)囑和生活管理是控制血糖的最好方法，若能將血糖保持在一個(gè)理想的水平，可有效降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。該研究在北京昌平區(qū)回龍觀社區(qū)管轄的糖尿病患者中隨機(jī)抽取100例，采用對照的方式，分析健康教育對糖尿病患者治療依從性及療效的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

所有患者均符合DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，診斷過程中需排除肝臟疾病、慢性腎功能不全、應(yīng)激狀態(tài)、肢端肥大癥、庫欣綜合征等原因?qū)е碌难抢^發(fā)性或一過性升高，排除其他繼發(fā)性高血糖疾病，且年齡在50～75歲之間。其他排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者；②酒精依賴或藥物濫用；③受認(rèn)知能力限制，無法接受健康教育者；④因精神疾患無法配合者。滿足上述研究標(biāo)準(zhǔn)的100例該社區(qū)所屬的糖尿病患者納入該對照研究，入組的糖尿病患者進(jìn)行均進(jìn)行體檢，內(nèi)容包括內(nèi)科、外科常規(guī)，胸片、心電圖、腹部B超和生化指標(biāo)檢驗(yàn)，并建立健康檔案。

1.2 糖尿病治療

按時(shí)服用降糖相關(guān)藥物或注射胰島素，遵循糖尿病飲食，定期對血糖進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 強(qiáng)化健康教育

糖尿病疾病相關(guān)知識(shí)缺乏、生活習(xí)慣不良以及長期患病相關(guān)的不良情緒[2]是導(dǎo)致糖尿病患者治療依從性下降、療效差的主要原因，針對這些原因開展針對性的強(qiáng)化健康教育。①糖尿病健康知識(shí)講座：對糖尿病的發(fā)病原因、主要治療措施進(jìn)行普及宣講，重點(diǎn)對控制血糖的重要性以及具體方法進(jìn)行講解，授課期間進(jìn)行糖尿病知識(shí)的趣味問答、發(fā)放小禮品，提高患者學(xué)習(xí)的積極性。②糖尿病飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)教育：對糖尿病患者適宜的食物進(jìn)行講解，提醒規(guī)律飲食、避免暴飲暴食，鼓勵(lì)患者進(jìn)行少量多餐，提倡患者多攝入粗糧；強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)對血糖控制的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的體育鍛煉。③心理健康教育[3]：向患者說明糖尿病是可控制的疾病，我們積極與患者進(jìn)行溝通，將患者的病情詳細(xì)告知患者，適時(shí)組織病友交流會(huì)，減少患者的不良情緒。④用藥指導(dǎo)：囑咐患者進(jìn)行定期的自我血糖監(jiān)測和登記，采取自設(shè)鬧鐘、家人提醒等方式定時(shí)服藥，減少因不按時(shí)服藥出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4 隨訪觀察

每個(gè)月通過門診、上門等形式對兩組患者安排一次隨訪，分析記錄患者的服藥以及血糖監(jiān)測的情況，統(tǒng)計(jì)治療6、12個(gè)月后的依從性；每3個(gè)月對患者空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂、糖化血紅蛋白測定，比較血糖控制水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

100例患者隨機(jī)分組后，觀察組54例，對照組46例，兩組的年齡、性別、病程和文化程度等方面分別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 治療依從性

治療6個(gè)月時(shí)，觀察組治療依從患者52例（96.29%），對照組38例（82.61%）；治療12個(gè)月時(shí)，觀察組治療依從患者50例（92.59%），對照組35例（76.08%）；均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.039）。

2.3 血糖控制水平比較

治療12個(gè)月后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，血糖達(dá)標(biāo)率高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

對于常見的慢性疾病，社區(qū)醫(yī)療是最為基礎(chǔ)，也是最為重要的一環(huán)，在整個(gè)疾病治療和對患者生活質(zhì)量改善中發(fā)揮著重要的作用。糖尿病是最為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝性疾病，目前中國人群發(fā)病率也較高。2型糖尿病為非胰島素依賴型，主要因?yàn)閷σ葝u素的敏感程度不足所致，患者分泌胰島素能力存在，體內(nèi)有胰島素甚至水平高于正常，治療上可使用口服降糖藥，也可注射胰島素。因2型糖尿病目前無根治方法，多借助藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行控制，因此，患者對疾病的認(rèn)識(shí)、整體治療依從性對疾病控制效果影響較大。

部分糖尿病患者對疾病防治、合理用藥重要性等認(rèn)知不足，或者因?yàn)橄麡O情緒，而為遵從醫(yī)囑進(jìn)行疾病控制，影響了糖尿病治療效果。畢貞水[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60歲以上老年糖尿病患者口服降糖藥治療依從性較差，依從性優(yōu)良率不到50%，血糖達(dá)標(biāo)率約80%。

糖尿病相關(guān)知識(shí)不足是影響治療依從性的重要因素。糖尿病的年齡結(jié)構(gòu)以老年患者為多，大部分患者對于糖尿病的相關(guān)發(fā)病以及治療防治知識(shí)的缺乏，造成了糖尿病治療依從性較差的情況發(fā)生[5-6]。特別文化程度較低和無配偶的中年、以及文化程度較低和無糖尿病家族史的老年糖尿病前期人群[7]，糖尿病相關(guān)知識(shí)缺陷較大，需要采取強(qiáng)化的健康教育進(jìn)行提高，有效提高治療依從性。該研究表明，通過疾病知識(shí)和用藥常識(shí)教育，能提高患者對糖尿病的認(rèn)識(shí)，還能一定程度上幫助患者調(diào)整生活方式，進(jìn)而改善血糖控制水平。

長期疾病相關(guān)心理問題是影響糖尿病治療的另一重要因素。調(diào)查研究顯示，糖尿病18個(gè)月的相關(guān)心理痛苦的發(fā)生率為38%～48%，在不同程度上影響糖尿病患者的治療依從性、自我管理行為、血糖控制[8]。且針對住院的糖尿病患者的研究表明[2]，糖尿病新住院患者普遍存在不同程度的心理痛苦，患者的回避應(yīng)對和屈服應(yīng)對水平越高，心理痛苦程度越大。因此，可以從健康教育著手，提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)，消除不必要的恐懼和排斥，讓患者以正性的態(tài)度對待糖尿病，減輕心理痛苦，自然能改善治療效果。

對于糖尿病患者給予強(qiáng)化健康教育，可以提高糖尿病患者的治療依從性，進(jìn)而改善糖尿病治療效果，值得參考借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 張利霞，朱淑青，祁夢君，等.中老年糖尿病前期人群糖尿病知識(shí)現(xiàn)況及其影響因素研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017， 23（25）：3202-3206.

[8] Updates to the Standards of Medical Care in Diabetes-2018[J]. Diabetes Care，2018，41（9）：2045-2047.

（收稿日期：2018-08-17）