劉瓊

摘要 目的：探討基于醫(yī)護(hù)一體模式的快速流程護(hù)理在胃食管早癌ESD中的應(yīng)用效果。方法：收治接受ESD治療的胃食管早癌患者48例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各24例。觀察組給予醫(yī)護(hù)一體模式快速流程護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：兩組患者物質(zhì)生活評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于醫(yī)護(hù)一體模式的快速流程護(hù)理在胃食管早癌ESD中的應(yīng)用效果顯著，患者生活質(zhì)量評(píng)分更好。

關(guān)鍵詞 醫(yī)護(hù)一體模式；快速流程護(hù)理；胃食管早癌ESD

為了觀察基于醫(yī)護(hù)一體模式的快速流程護(hù)理在胃食管早癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）中的應(yīng)用效果，選擇2016年4-月-2017年6月在我院接受ESD治療的胃食管早癌患者48例作為研究對(duì)象，進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年4月-2017年6月收治胃食管早癌患者48例，均接受ESD治療。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理活檢確診為早期胃癌或早期食管癌，未合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、未侵犯肌層和黏膜；②早期胃癌病變局限于黏膜層或黏膜下層，和病灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)；③隆起、淺表型兩大類，統(tǒng)計(jì)資料完整；④符合ESD指證，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)全面。將全部患者隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組。其中觀察組24例，男14例，女10例；年齡44～72歲，平均（58.2±15.2）歲。對(duì)照組24例，男13例，女11例；年齡46～74歲，平均（59.4±14.8）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：全部患者接受ESD治療，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理；觀察組患者接受醫(yī)護(hù)一體模式下的快速流程護(hù)理：①資料采集：查詢核對(duì)患者一般資料、胃鏡檢查預(yù)約申請(qǐng)單、電子信息以及住院病例，根據(jù)內(nèi)鏡診療過(guò)程、隨訪資料以及檢查結(jié)果確定統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。②成立快速流程護(hù)理小組：根據(jù)科室人力資源配置情況，確定小組組長(zhǎng)、領(lǐng)班、責(zé)任護(hù)士，1名醫(yī)生配2名護(hù)士，醫(yī)師與護(hù)士分配在不同醫(yī)護(hù)一體化小組。③護(hù)理流程：護(hù)理人員和醫(yī)生共同討論患者病情，根據(jù)患者實(shí)際情況制定符合實(shí)際的護(hù)理方案，精簡(jiǎn)無(wú)效護(hù)理措施，依據(jù)預(yù)警評(píng)分制定風(fēng)險(xiǎn)防范方案，組織開(kāi)展流程護(hù)理。④量化考核：選擇有代表性的共性風(fēng)險(xiǎn)性指標(biāo)為硬性考核指標(biāo)，排除會(huì)受心理因素影響的主觀性指標(biāo)，從滿意度、管理、工作質(zhì)量以及組織紀(jì)律等方面，對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)分，找尋不足，持續(xù)改進(jìn)。

觀察指標(biāo)：向患者發(fā)放QOL-30生活質(zhì)量核心量表，評(píng)估患者生活質(zhì)量，含物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能4項(xiàng)，每項(xiàng)0～30分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活狀態(tài)越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，用x²檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組物質(zhì)生活評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分和心理功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

我國(guó)消化道腫瘤發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重威脅患者生命安全和家庭幸福。早期胃腸道腫瘤無(wú)典型臨床癥狀，大部分患者確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展為晚期，錯(cuò)過(guò)了臨床最佳治療時(shí)機(jī)。近些年內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，胃食管癌早期檢出率不斷上升。臨床上胃食管癌主要采用手術(shù)切除的方式進(jìn)行臨床治療，內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)了病灶切除技術(shù)的進(jìn)步，尤其是內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)在胃食管早癌患者病灶切除手術(shù)中的應(yīng)用，存在著創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、術(shù)后恢復(fù)更快等優(yōu)勢(shì)，受到了臨床的廣泛關(guān)注。

ESD治療胃食管早癌臨床效果和護(hù)理服務(wù)水平密切相關(guān)。護(hù)理質(zhì)量和滿意度是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)整體水平的重要體現(xiàn)，護(hù)理服務(wù)貫穿整個(gè)臨床治療過(guò)程。醫(yī)院要重視護(hù)理服務(wù)水平的不斷提升，積極轉(zhuǎn)變廣大醫(yī)療服務(wù)工作者的態(tài)度，深化服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，更新護(hù)理服務(wù)理念，更好地為臨床治療服務(wù)。

傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床工作中，治療和護(hù)理服務(wù)相互獨(dú)立，各自履行各自的義務(wù)，護(hù)理工作為臨床治療服務(wù)，配合醫(yī)生完成治療；在醫(yī)護(hù)一體模式下，醫(yī)生和護(hù)理工作人員之間的關(guān)系更加密切，二者從傳統(tǒng)的從屬關(guān)系逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛パa(bǔ)關(guān)系，從而進(jìn)一步提高了醫(yī)生和護(hù)理工作人員之間配合的默契程度。

胃食管早癌ESD手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)成功率高、復(fù)發(fā)率低，術(shù)后5年生存率>95%。為了進(jìn)一步加快患者康復(fù)，改善患者預(yù)后，減輕患者生理和心理上的不適感，有必要進(jìn)一步探索胃食管早癌ESD術(shù)護(hù)理配合工作方法，提高護(hù)理流程的規(guī)范化程度，保證護(hù)理質(zhì)量。

本次研究中，對(duì)觀察組患者開(kāi)展了基于醫(yī)護(hù)一體模式的快速流程護(hù)理，給醫(yī)生和護(hù)理人員提供了更加高效的溝通協(xié)作平臺(tái)，改變了工作氛圍。醫(yī)護(hù)一體模式下的快速流程護(hù)理工作肯定了護(hù)理工作人員在臨床治療中的重要作用和主導(dǎo)地位，更好地調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，優(yōu)化人力資源配置，在提高了工作效率的同時(shí)，也保證了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

總之，基于醫(yī)護(hù)一體模式的快速流程護(hù)理在胃食管早癌ESD中的應(yīng)用效果顯著，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。endprint