李晶　陳晨　李莉

摘要 目的：探討血清25（OH）D₃與維吾爾族、漢族2型糖尿病患者相關(guān)代謝指標(biāo)的關(guān)系。方法：收治2型糖尿病患者100例，同期非2型糖尿病志愿者100例作為對照組。結(jié)果：2型糖尿病組（病例組）25（OH）D₃水平明顯低于對照組（P<0.05），漢族病例組高于維吾爾族病例組（P<0.05）；病例組BMI明顯高于對照組（P<0.05）；維吾爾族病例組胰島素抵抗指數(shù)高于漢族病例組（P<0.05）；漢族病例組甘油三酯、總膽固醇低于維吾爾族病例組（P<0.05）。結(jié)論：血清25（OH）D₃可能通過直接或間接作用影響胰島B細(xì)胞功能，導(dǎo)致血糖升高，維吾爾族的2型糖尿病患者的胰島素抵抗更為明顯。

關(guān)鍵詞 25（OH）D₃；維吾爾族、漢族2型糖尿病；胰島素抵抗

新疆是一個漢族、維吾爾族等多民族聚居的地方，各民族人種起源不同、生活方式和生活習(xí)慣的不同，造成不同民族之間的生理差異。因此了解不同民族2型糖尿病患者中維生素D水平與其相關(guān)代謝指標(biāo)之間的關(guān)系是非常有必要的，為2型糖尿病的發(fā)病機制尋找新的線索，為其預(yù)防及治療提供新的思路。

資料與方法

2016年1月-2017年8月收治2型糖尿病患者100例，診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中維吾爾族2型糖尿病組50例，男18例，女32例；年齡30～65歲，平均（48.41±17.37）歲。漢族2型糖尿病組50例，男16例，女34例；年齡33～69歲，平均（50.73±19.61）歲。選擇同期在本院住院或體檢的非2型糖尿病志愿者100例作為對照組，維吾爾族50例，年齡24～53歲，平均（40.6±13.42）歲；漢族50例，年齡28～58歲，平均（42.6±16.42）歲。兩組研究對象的性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意本次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①<18歲或>75歲患者。②1型糖尿病、成人隱匿性自身免疫性糖尿病、妊娠、哺乳期患者。③有嚴(yán)重心肝腎功能異常者。④患者出現(xiàn)酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒等急性并發(fā)癥。

觀察指標(biāo)及檢測方法：①比較維吾爾族及漢族病例組與其對照組25（OH）D水平；②比較維吾爾族病例組與漢族病例組25（OH）D水平；BMI、空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰島素、餐后2h胰島素、甘油三酯、總膽固醇；胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=FPG×FINS/22.5。

一般指標(biāo)：記錄患者性別、年齡、身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等基本情況，計算體重指數(shù)（BM0，記錄主要的血生化指標(biāo)，即空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰島素、餐后2h胰島素、甘油三酯、總膽固醇。

血25（OH）D濃度檢測：使用電化學(xué)發(fā)光法測定血25（OH）D的水平。

統(tǒng)計學(xué)方法：本研究結(jié)果采用SPSS15.0軟件進行配對資料的t檢驗分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

4組間一般資料比較：維吾爾族及漢族病例組與對照組在性別、年齡的構(gòu)成方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

25（OH）D比較：4組25（OH）D水平均偏低（<30ng/mL]，其中病例組明顯低于對照組（P<0.05），漢族病例組高于維吾爾族病例組（P<0.05）；漢族及維吾爾族對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

體重指數(shù)比較：維吾爾族病例組明顯高于對照組（P<0.05），漢族病例組高于對照組（P<0.05）；漢族、維吾爾族病例組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

其他代謝指標(biāo)比較：①胰島素抵抗指數(shù)的比較：維吾爾族病例組高于漢族病例組（P<0.05）；②空腹血糖及餐后2h血糖漢族病例組與維吾爾族病例組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；③甘油三酯、總膽固醇漢族病例組低于維吾爾族病例組（P<0.05）。

討論

Norman等研究發(fā)現(xiàn)，從缺乏維生素D大鼠中分離出的胰島組織，其葡萄糖和精氨酸刺激的胰島素分泌明顯下降，且胰島素合成能力也明顯降低。本研究中，2型糖尿病組胰島素抵抗指數(shù)普遍高于對照組，其中2型糖尿病維吾爾族患者的胰島素抵抗指數(shù)高于2型糖尿病漢族患者（P<0.05）；空腹血糖及餐后2h血糖漢族病例組與維吾爾族病例組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；甘油三酯、總膽固醇漢族病例組低于維吾爾族病例組（P<0.05）。有研究提出，胰島素抵抗指數(shù)隨血清維生素D水平的降低而顯著增加，兩者間存在負(fù)相關(guān)性。維生素水平越低，胰島素抵抗程度越高。本研究與其相一致。2型糖尿病維吾爾族患者中存在更多的胰島素抵抗，他們的2型糖尿病發(fā)病機制中胰島素抵抗可能起主要作用，這除了與種族、基因等因素有關(guān)外，可能還與維吾爾族特有的飲食習(xí)慣有關(guān)，如喜食肉食、甜食、油脂含量高的食物等，以至于肥胖或腹型肥胖的患者較多。何凌等通過實驗觀察發(fā)現(xiàn)，25羥維生素D對胰島B細(xì)胞株NIT細(xì)胞具有免疫保護作用。因此應(yīng)該在維吾爾族2型糖尿病患者中加強維生素D的篩查，并進行相應(yīng)的維生素D的補充，可能有益于改善胰島素抵抗，并對胰島B細(xì)胞有所保護。王靜等的病例對照實驗提示，2型糖尿病患者與正常人血清1，25二羥維生素D₃水平存在差異，糖尿病患者血清1，25二羥維生素D水平明顯低于正常人，且與空腹血糖呈負(fù)相關(guān)。本次研究同樣發(fā)現(xiàn)，病例組的維生素D水平明顯低于對照組，空腹血糖比較同樣是病例組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與上述研究一致。有研究指出1，25（OH）₂D₃與胰腺的維生素D受體結(jié)合后，可激活B細(xì)胞上的L型鈣離子通道，促進胰島素釋放和胰島素受體底物酪氨酸磷酸化，啟動胰島素的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)。維生素D缺乏使得鈣離子通道關(guān)閉，胰島素受體底物磷酸化受阻，從而影響胰島素轉(zhuǎn)導(dǎo)信號，直接減少胰島素的合成和分泌，從而影響血糖水平。本研究中對照組的血糖明顯優(yōu)于病例組血糖，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，新疆2型糖尿病維吾爾族和漢族患者維生素普遍偏低，維生素D缺乏的患病率較高，2型糖尿病維吾爾族患者的維生素D水平更低，胰島素抵抗更加明顯。但要進一步說明維生素D與胰島素抵抗之間的關(guān)系，還需大樣本、前瞻性的研究，為2型糖尿病的預(yù)防及治療提供新思路及線索。但在2型糖尿病患者中，特別是維吾爾族患者中應(yīng)普遍篩查維生素D水平，并進行相應(yīng)干預(yù)，對其胰島素抵抗的改善、血糖的控制是有益處的。endprint