劉曉英

摘要 目的：探討乳腺腫瘤冰凍切片與石蠟切片病理診斷準(zhǔn)確率。方法：收治乳腺腫瘤患者400例，將患者切除組織進(jìn)行冰凍切片和石蠟切片處理。結(jié)果：冰凍切片準(zhǔn)確率98.50%，誤診率1.50%。結(jié)論：冰凍切片診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高，可以作為檢測(cè)的手段；但是對(duì)于病理復(fù)雜的患者，需要采用石蠟切片手段。

關(guān)鍵詞 乳腺腫瘤；冰凍切片；石蠟切片；病理診斷

資料與方法

2014年9月-2016年8月收治乳腺腫瘤患者400例，均為女性；年齡23～71歲，平均（49.3±3.6）歲；病程1個(gè)月～10年，平均（43±2.2）年。其中左側(cè)乳腺腫瘤226例，右側(cè)乳腺腫瘤174例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合WHO乳腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者同意本次研究，且簽署知情同意書。

研究方法：將患者的切除組織送檢，直徑0.6～7.2cm。在送檢時(shí)，對(duì)樣本進(jìn)行確認(rèn)。將選取的組織進(jìn)行冰凍切片處理，厚度5μm，用甲醇固定，采用HE進(jìn)行染色，在光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行臨床病理診斷。保證病理檢查時(shí)間0.5h左右。將剩余組織進(jìn)行石蠟切片病理診斷，對(duì)比、分析兩種診斷方式的診斷結(jié)果，確定其確診率、假陰性率以及延遲診斷率。

判定標(biāo)準(zhǔn)：①確診：包括完全與基本兩種符合方式，完全符合是指診斷結(jié)果相同，基本符合是指兩種診斷方式的結(jié)果基本相同；②誤診：包括假陽性、假陰性以及延期診斷。

結(jié)果

病理診斷結(jié)果分析：在本次研究中，400例患者石蠟切片診斷惡性腫瘤120例（30.0%），良性腫瘤280例（70.0%）；在冰凍切片的診斷中，惡性腫瘤117例（29.25%），良性277例（69.25%），假陰性1例（0.25%），延遲診斷5例（1.25%），見表1。

診斷準(zhǔn)確率分析：在本次研究中，冰凍切片的準(zhǔn)確率98.50%，誤診率1.50%。見表2。

討論

本次研究中，400例患者石蠟切片診斷惡性腫瘤患者120例（30.0%），良性280例（70.0%）；在冰凍切片的診斷中，惡性腫瘤117例（29.25%），良性277例（69.25%），假陰性1例（0.25%），延遲診斷5例（1.25%）。同時(shí)，冰凍切片的準(zhǔn)確率98.50%，誤診率1.50%。說明在乳腺腫瘤患者的臨床診斷中，采用冰凍切片的診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高，但是同樣存在假陰性率以及延遲診斷率?？赡苁怯捎卺t(yī)師的診斷水平以及技術(shù)員素質(zhì)對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生了一定的影響。在診斷過程中，檢查醫(yī)師可能存在觀察不細(xì)致以及取材不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，在取材過程中，僅僅獲取到壞死組織，導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)差異。同時(shí)在檢測(cè)過程中，診斷醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)不足，同樣對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生了一定的影響，如在腺管被擠壓呈浸潤(rùn)的假象中，容易導(dǎo)致出現(xiàn)診斷失誤。另外，在技術(shù)員的操作中，可能存在切片過厚，冰凍切片的質(zhì)量較低，導(dǎo)致診斷結(jié)果受到誤導(dǎo)。在對(duì)乳腺腫瘤患者的冰凍切片診斷研究中，王建擁等人認(rèn)為，冰凍切片的質(zhì)量不如石蠟切片，其診斷準(zhǔn)確率雖然>8%，但是由于切片質(zhì)量以及技術(shù)員的操作失誤等問題，導(dǎo)致其依然存在診斷誤差，影響患者的正常治療，但是對(duì)于常規(guī)診斷而言，仍然具有一定的價(jià)值。楊曉林在對(duì)卵巢囊腫的病理診斷研究中指出，采用冰凍切片的處理方式，存在一定的假陽性率，達(dá)到0.69%。諸多研究結(jié)果證實(shí)了本次研究成果。

采用冰凍切片診斷乳腺腫瘤患者時(shí)發(fā)現(xiàn)，其存在一定的誤診率，因而需要對(duì)技術(shù)員以及醫(yī)師的水平進(jìn)行不斷的提高，以此來不斷完善冰凍切片的診斷效果。陳香菊等人指出，在運(yùn)用冰凍切片診斷時(shí)，應(yīng)該選擇2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行診斷，這樣可以提升診斷的準(zhǔn)確率，降低誤差。本次研究發(fā)現(xiàn)，在冰凍切片的診斷過程中，不僅要由>2名醫(yī)師同時(shí)進(jìn)行檢查，還要保證多個(gè)角度的取材，同時(shí)在技術(shù)員的送檢過程中，不要盲目追求送檢速度，而是要保證制作切片的嚴(yán)謹(jǐn)性以及準(zhǔn)確性，對(duì)于復(fù)雜的病例切片，要加強(qiáng)和醫(yī)師的溝通，才可以不斷地降低誤診率，提升診斷準(zhǔn)確率。

總之，在對(duì)乳腺腫瘤患者的病理診斷中，冰凍切片診斷的符合率相對(duì)較高，可以作為臨床診斷的手段，但是其仍然存在一定的誤診率。因而在復(fù)雜病理患者的診斷中，依然需要采用石蠟診斷方式。在冰凍切片的診斷中，要加強(qiáng)對(duì)技術(shù)的改進(jìn)以及對(duì)技術(shù)人員的培養(yǎng)，以便可以不斷地完善冰凍切片診斷質(zhì)量。endprint