葛燕鵬　王媛媛

摘要 目的：評價孤立性肺結(jié)節(jié)的良惡性診斷及隨訪時間。方法：利用多層螺旋CT平掃及增強掃描對肺部單發(fā)結(jié)節(jié)患者50例進行檢查。結(jié)果：病灶≤10mm者惡性可能性15%，病灶10～20mm者惡性可能性25%，20～30mm者惡性可能性50%。結(jié)論：多層螺旋CT能夠發(fā)現(xiàn)及診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的病變及其良惡性程度，明確肺結(jié)節(jié)處理策略。

關(guān)鍵詞 孤立性肺結(jié)節(jié)；多層螺旋CT；隨訪時間；倍增時間

近年來多排螺旋CT在社區(qū)及各級醫(yī)院普遍應(yīng)用后，肺部CT檢查成為住院常規(guī)檢查及門診體檢項目，孤立性肺結(jié)節(jié)（SNP）診斷率明顯增高。以往普通x線平片對肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病灶發(fā)現(xiàn)率低，大部分（約70%）小病灶不能明確顯示，而CT掃描檢查對肺內(nèi)結(jié)節(jié)的診斷及分析有重要意義。資料與方法

收治肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)患者50例，男34例，年齡34～71歲，平均50歲；女16例，年齡37～64歲，平均47歲。

檢查方法：采用GEBrightspeed16型CT機掃描檢查，層厚0.6～1.5mm，并利用CT增強及三維重現(xiàn)技術(shù)立體觀察結(jié)節(jié)與肺血管、支氣管及胸膜關(guān)系。

CT征象：①病灶≤5mm的微小結(jié)節(jié)6例，病灶5～10mm小結(jié)節(jié)23例，病灶10～30mm結(jié)節(jié)21例。②實性結(jié)節(jié)12例，半實性結(jié)節(jié)23例，磨玻璃結(jié)節(jié)15例。

結(jié)果

病灶位置分布較廣，兩肺尖段、后段、下葉背段小結(jié)節(jié)，密度較高，部分有鈣化，邊緣光滑多為結(jié)核球。病灶密度模糊，邊緣見光滑病灶則惡性度較大。病灶≤10mm惡性可能性15%，10～20mm惡性可能性25%，20～30mm惡性可能性50%。

討論

SNP是完全被肺實質(zhì)包繞的直徑<30mm的單發(fā)圓形或類圓形病灶。目前CT檢查是診斷SNP最有價值的檢查方法。良性SNP大部分是結(jié)核球、肉芽腫、錯構(gòu)瘤及炎性結(jié)節(jié)等。惡性SNP通常是支氣管肺癌、類癌及孤立性轉(zhuǎn)移癌等。薄層CT掃描對結(jié)節(jié)的鈣化具有明顯的優(yōu)勢。良性結(jié)節(jié)中鈣化以結(jié)核球多見，其次為錯構(gòu)瘤，僅有約7%的肺癌有鈣化。結(jié)節(jié)的形態(tài)對良惡性結(jié)節(jié)的鑒別有一定幫助。邊緣光滑、銳利的結(jié)節(jié)良性多見，但21%的邊緣光滑結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，如類癌、腺癌、孤立性肺轉(zhuǎn)移癌等，此時需要增強掃描。如果增強掃描區(qū)血供豐富，CT凈增值>15HU，可以考慮為惡性結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)邊緣短密毛刺多為惡性結(jié)節(jié)，邊緣分葉征在良、惡性結(jié)節(jié)均可見，常見于良性錯構(gòu)瘤、類癌及腺癌。筆者重點指出，磨玻璃樣結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)周圍部分或全部包圍結(jié)節(jié)（GGO）病灶，一般認為惡性結(jié)節(jié)可能性大，常見于原發(fā)性細支氣管肺泡癌、腺癌及鱗癌。

SNP單憑初次CT檢查區(qū)分良惡性有一定的難度，所以定期復(fù)診隨訪對病變的良惡性辨別尤為重要，觀察倍增時間及根據(jù)結(jié)節(jié)大小變化進行隨訪是后期診斷必須注意的問題。通過定期隨訪復(fù)查，觀測結(jié)節(jié)大小變化，推算體倍增時間（VDT）。倍增時間指的是腫瘤體積或細胞數(shù)增加1倍的時間，它在腫瘤的定性中具有相當(dāng)重要的意義，是鑒別良惡性的重要指標(biāo)。惡性結(jié)節(jié)的倍增時間因病理類型不同，平均倍增時間35～136d。倍增時間在此時間之內(nèi)的考慮為惡性，否則考慮為良性。

SNP隨訪時間根據(jù)結(jié)節(jié)大小而定，SNP≤4mm不需要隨訪；SNP4～6mm12個月復(fù)查，無變化不再隨訪；SNP6～8mm6～12個月、18～24個月分別進行隨訪；SNP>8mm3個月、9個月、24個月復(fù)查及進一步動態(tài)增強CT或經(jīng)皮穿刺針吸活組織檢查。endprint