楊志星　張亮清

摘要 目的：探討老年高血壓合并冠心病患者動態(tài)血壓特點。方法：收治老年高血壓合并冠心病患者50例為試驗組，同時收治單純高血壓患者50例為對照組。回顧性統(tǒng)計、分析兩組臨床資料，比較兩組患者動態(tài)血壓情況。結(jié)果：試驗組患者24h、晝間、夜間收縮壓及舒張壓血壓總負荷水平及晨峰，非勺型收縮壓和舒張壓發(fā)生率均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：老年高血壓合并冠心病患者動態(tài)血壓水平明顯高于單純高血壓患者，因而需要采取綜合治療措施，從而控制患者血壓水平，鞏固治療效果。

關(guān)鍵詞 老年高血壓；冠心?。粍討B(tài)血壓

高血壓作為心腦血管疾病的主要誘因之一，在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（cHD）和動脈粥樣硬化病程進展中起到重要作用，嚴重影響患者的身體健康及生命安全，因此高血壓患者需長期監(jiān)測血壓的變化。目前，血壓的動態(tài)監(jiān)測是一種臨床上廣泛應用的血壓監(jiān)測和降壓控制方法，對于高血壓的預防和治療具有重要意義。本研究旨在分析老年高血壓合并冠心病患者動態(tài)血壓特點。

資料與方法

2017年1-5月收治老年高血壓合并冠心病患者50例為試驗組，其中男28例，女22例；年齡38～74歲，平均（61.2±12.1）歲。同時收治單純高血壓患者50例為對照組，其中男26例，女24例；年齡31～77歲，平均（58.3±13.5）歲。兩組間年齡、性別等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：兩組患者在專業(yè)人員指導下佩戴Mobile-0-Graph型動態(tài)血壓監(jiān)測儀器，對其血壓水平進行動態(tài)監(jiān)測，早6：00-晚10：00，監(jiān)測頻率20min/次；晚10：00-早6：00，監(jiān)測頻率30min/次。保證全天檢測血壓總次數(shù)>50次。測量位置為患者左上肢，測量時患者肢體自然下垂，并保持靜止狀態(tài)。完成血壓測量后，由專業(yè)人員對所有數(shù)值進行統(tǒng)計，并使用計算機軟件進行處理，編制血壓曲線圖。所有患者血壓監(jiān)測期間均正常接受降壓藥物治療，適當運動，保持正常的工作和生活。

監(jiān)測指標：檢測和記錄兩組患者24h、晝間、夜間收縮壓及舒張壓和血壓總負荷水平；測定兩組患者晝夜血壓波動曲線、血壓晝夜節(jié)律、晨峰出現(xiàn)頻率等參數(shù)。晝夜節(jié)律評定標準：以夜間舒張壓和收縮壓降低程度為依據(jù)，降低率10%為合格；根據(jù)患者夜間血壓降低程度對其晝夜血壓波動曲線進行計算，以勺型改變和非勺型改變?yōu)橐罁?jù)判斷其血壓晝夜節(jié)律。血壓水平：舒張壓40～150mmHg，收縮壓70～260mmHg，脈壓差20～130mmHg有效。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對上述指標進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用x²檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者動態(tài)血壓水平比較：試驗組患者24h、晝間、夜間收縮壓及舒張壓和血壓總負荷水平均明顯高于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者晝夜異常節(jié)律和晨峰頻率比較：試驗組患者晨峰、非勺型收縮壓和舒張壓發(fā)生率均明顯高于對照組，兩組患者晝夜異常節(jié)律和晨峰頻率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

傳統(tǒng)血壓測試方法無法靈敏地反映血壓變化，受影響因素多，且存在信息量少的問題。24h動態(tài)血壓檢測能夠?qū)颊哐獕核降牟▌忧闆r和變化規(guī)律進行判斷，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展完善，其在高血壓患者的臨床治療中得到了廣泛應用。人體血壓水平在晝夜間存在一定的波動性，正常人群血壓水平存在夜間下降、晝間上升的晝夜節(jié)律，變化曲線形似長柄勺，血壓晝夜節(jié)律的勺型改變指的是晝間血壓下降率低于夜間血壓下降率>10%，勺型血壓指的是夜間血壓下降10%，這一血壓變化形態(tài)對于人體心血管功能和結(jié)構(gòu)的保護以及機體活動能力的增強具有重要影響；而血壓晝夜節(jié)律非勺型改變指的是晝間血壓下降率高于夜間血壓下降率>10%，非勺型節(jié)律血壓變化會提高患者心血管系統(tǒng)的負荷水平，增加心血管事件和冠狀動脈病變風險。其機制與患者自身壓力感受器和交感-副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)能力降低有關(guān)，血壓水平可保持基本穩(wěn)定，且血壓變異性、脈壓、血壓水平、晝夜節(jié)律控制均比較好，因而冠心病等疾病發(fā)生率較低。本次研究顯示，患者夜間血壓值降低不顯著，多為非勺型節(jié)律患者，且試驗組老年高血壓合并冠心病患者24h、晝間、夜間血壓水平、血壓總負荷水平及晨峰、非勺型收縮壓和舒張壓發(fā)生率均明顯高于對照組，且兩組間差異存在統(tǒng)計學意義。

綜上所述，老年高血壓合并冠心病患者動態(tài)血壓水平明顯高于單純高血壓患者，因而需要采取綜合治療措施，以控制患者血壓水平，鞏固治療效果。endprint