于彥

摘要 目的：評(píng)價(jià)疏風(fēng)通絡(luò)散結(jié)法治療風(fēng)熱證型尋常痤瘡的臨床療效及安全性。方法：收治尋常痤瘡患者45例，予疏風(fēng)通絡(luò)散結(jié)法治療，于治療前、治療12周觀察中醫(yī)證候積分、粉刺VAS評(píng)分、皮膚水分、油脂、彈性數(shù)值、pH值、彈性及安全性指標(biāo)，并記錄不良事件，評(píng)價(jià)中醫(yī)證候療效。結(jié)果：治療12周患者中醫(yī)證候積分、粉刺、癢痛、鼻息氣熱均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；皮膚水分增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。45例患者治療12周痊愈16例，顯效13例，有效10例，2LE？C6例，總有效率86.7%。結(jié)論：疏風(fēng)通絡(luò)散結(jié)法能顯著改善風(fēng)熱證型痤瘡的粉刺、中醫(yī)證候積分及皮膚水分，是治療尋常痤瘡安全、有效的藥物。

關(guān)鍵詞 疏風(fēng)通絡(luò)散結(jié)法；尋常痤瘡；療效

痤瘡是一種發(fā)生在毛囊皮脂腺的炎癥性皮膚病，好發(fā)于顏面部和胸背部，可留下色素沉著、凹陷性或增生性瘢痕，為損容性皮膚病。中青年發(fā)病率較高，>85%。痤瘡不僅影響患者的容貌，還會(huì)影響患者的自信、自尊，進(jìn)而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。本研究收治尋常痤瘡患者226例，填寫調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行辨證，確定證型。其中風(fēng)熱證和濕熱證占56%，血瘀和痰凝證占16%。選取辨證為風(fēng)熱證型患者45例，給予疏風(fēng)通絡(luò)散結(jié)法治療，以驗(yàn)證疏風(fēng)通絡(luò)散結(jié)法治療尋常痤瘡的臨床療效及安全性。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治尋常痤瘡患者45例，女35例，男10例；女性平均年齡（24.67±5.29）歲，男性平均年齡（22.69±5.03）歲。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Pillsbury分類法診斷為痤瘡患者，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ級(jí)（趙辨所著《臨床皮膚病學(xué)》，第2版，江蘇科技出版社）；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》?；颊呔酗L(fēng)熱證臨床表現(xiàn)；黑頭或白頭粉刺居多，伴紅色丘疹；顏面潮紅，皮膚烘熱或灼熱，鼻息氣熱，癢痛。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)或脈數(shù)。②入選標(biāo)準(zhǔn)：a.簽署知情同意書并能夠規(guī)律治療按時(shí)隨訪的患者。b.治療前30d內(nèi)未用過(guò)與本病相關(guān)的內(nèi)服藥，或7d內(nèi)未用過(guò)與本病相關(guān)的外用藥。③排除標(biāo)準(zhǔn)：a.妊娠或者哺乳期女性患者；b.近期或正在進(jìn)行痤瘡治療的患者；c.伴有心血管、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神疾病患者，或系統(tǒng)性疾病，如系統(tǒng)系紅斑狼瘡患者；d.化學(xué)物質(zhì)所致的職業(yè)性痤瘡，藥物引起的痤瘡。

治療方法：所有患者采用疏風(fēng)通絡(luò)散結(jié)法治療?；痉剑荷n耳子10g，升麻9g，白蒺藜10g，枇杷葉15g，桑白皮10g，黃芩12g，赤芍12g，丹參30g，連翹20g，皂刺10g，生甘草6g。1劑，d，早晚分服，連續(xù)服用12周。

觀察指標(biāo)：①一般資料：姓名、性別、年齡、吸煙情況、睡眠時(shí)間。②臨床癥狀：粉刺VAS評(píng)分（0～10分）；鼻息氣熱VAS評(píng)分（0～10分）；癢痛VAS評(píng)分（O～10分）。③中醫(yī)證候評(píng)分：包括粉刺、顏面潮紅、皮膚烘熱、便秘、尿黃、腹脹、鼻息氣熱、癢痛、口臭、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。以癥狀無(wú)、輕、中、重分0～3分，計(jì)算總分。④皮膚檢測(cè)指標(biāo)（皮膚測(cè)試儀，北京博恒康科技發(fā)展有限公司，油脂帶規(guī)格型號(hào)：意大利Callegarl）：水分和油脂結(jié)果、彈性數(shù)值、pH值、彈性。⑤安全性指標(biāo)：血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)；記錄研究過(guò)程中因用藥而引發(fā)的不良事件。

觀察時(shí)點(diǎn)：治療前（9期）及治療12周為觀察時(shí)點(diǎn)。

療效判定方法：主要療效指標(biāo)參考的依據(jù)是中醫(yī)證候積分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則2002版·痤瘡的疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)》制訂。采用綜合療效判定方法。①臨床痊愈：癥狀消失，皮損消退，或僅遺留有色素沉著，積分減少≥95%。②顯效：積分減少≥70%但<95%。皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，③有效：癥狀改善，皮損部分消退，積分減少≥50%但<70%。④無(wú)效：積分減少<50%。皮損消退不明顯，或臨床癥狀反而加重。注：計(jì)算公式（尼莫地平法）：[（治療前積分一治療后積分）/治療前積分]×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比（%）表示，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療后癥狀與治療前比較，治療后患者的粉刺、癢痛、鼻息氣熱均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；中醫(yī)證候積分治療前后比較，治療后患者中醫(yī)證候積分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

治療前后檢測(cè)指標(biāo)比較：與治療前比較，治療后皮膚水分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），油脂、彈性指數(shù)、pH值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

療效評(píng)價(jià)：45例患者治療12周后，痊愈16例，顯效13例，有效10例，無(wú)效6例。治療總有效率86.7%。

不良反應(yīng)及耐受評(píng)價(jià)：全部病例在治療后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能安全性指標(biāo)檢測(cè)均在正常范圍。隨訪因連續(xù)多日進(jìn)食辛辣導(dǎo)致復(fù)發(fā)5例。

討論

痤瘡屬中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”“酒刺”“風(fēng)刺”“粉刺”等范疇。其病因病機(jī)早在《內(nèi)經(jīng)》中已有論及，如《素問(wèn)·生氣通天論篇》中說(shuō)：“汗出見濕，乃生痤疿?！敝赋龊沟臅r(shí)候，腠理開，此時(shí)若被風(fēng)濕邪氣阻遏，就容易出痤疿?！端貑?wèn)·生氣通天氣論篇》說(shuō)：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為鼓，郁乃痤?！敝赋鲳畀彽漠a(chǎn)生是因勞做而汗出，又感受風(fēng)寒之邪，互相搏結(jié)，氣血郁滯皮膚而發(fā)為痤瘡，如果郁久化熱，還會(huì)形成瘡癤?！锻饪茊⑿し物L(fēng)瘡齄鼻瘡》載：“肺氣不清，受風(fēng)而生，或冷水洗面，以致熱血凝結(jié)于面所有?！闭f(shuō)明肺氣虛，肌肉腠理開合失常，風(fēng)、寒、濕邪就會(huì)乘機(jī)侵襲，若駐留在肉與皮膚之間，寒濕滯留，營(yíng)氣運(yùn)行出現(xiàn)，阻逆在皮膚肌肉之間，皮膚就會(huì)出現(xiàn)瘡癰?！夺t(yī)宗金鑒·肺風(fēng)粉刺》云：“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑?！薄锻饪普凇し物L(fēng)粉刺酒齄鼻》曰：“肺風(fēng)、粉刺、酒齄鼻三名同種，粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散。”以上論述提示痤瘡的病因病機(jī)為感受風(fēng)寒濕之邪，郁久化熱，導(dǎo)致風(fēng)熱痰濕瘀結(jié)而引起皮膚痤瘡。

中醫(yī)藥治療本病有一定優(yōu)勢(shì)，有復(fù)發(fā)率低、不易留下痤瘡瘢痕、滋潤(rùn)皮膚等優(yōu)勢(shì)。本研究發(fā)現(xiàn)該病以風(fēng)熱證和濕熱證居多（56%），和文獻(xiàn)分析肺經(jīng)風(fēng)熱型與濕熱蘊(yùn)結(jié)型2類證型居多相一致。我科在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)風(fēng)熱證型痤瘡患者用疏風(fēng)通絡(luò)散結(jié)法治療，療效較為理想，本研究結(jié)果表明疏風(fēng)通絡(luò)散結(jié)法明顯改善粉刺、癢痛、鼻息氣熱中醫(yī)證候，并能提高皮膚的水分，且安全、可靠。處方用蒼耳子、升麻、白蒺藜疏肺風(fēng)；丹參、赤芍通血絡(luò)；連翹、皂角刺、生甘草利竅散結(jié)；黃芩、生杷葉、桑白皮、生地黃清里熱。諸藥合用疏肺風(fēng)、清里熱、通血絡(luò)、利竅散結(jié)。

通過(guò)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)痤瘡各抒己見，各有發(fā)揮，論述更為精要，從不同的臟腑及氣血陰陽(yáng)論述中醫(yī)的病因病機(jī)。有的醫(yī)家認(rèn)為痤瘡多因肺經(jīng)風(fēng)熱、熏蒸肌膚、脾失健運(yùn)、脾胃蘊(yùn)濕積熱，久則氣血凝滯或痰血瘀結(jié)、沖任不調(diào)、肝失疏泄、外犯肌膚而成。又或是先天稟賦不足，先天素體的腎陰不足，腎之陰陽(yáng)平衡失調(diào)，進(jìn)入青春期，腎氣充盈，女子天癸至，男子相火旺，循經(jīng)上蒸頭面而發(fā)病?；驈纳稀⒅?、下三焦而言。因素體陽(yáng)熱，營(yíng)血偏熱，源于下焦；嗜食甘肥辛熱，陽(yáng)明多氣多血助其化生濕熱，源于中焦；六淫之火侵襲肌表，太陰多氣少血助毒熱上行，蘊(yùn)郁頭面或胸背肌膚為其外因，源于上焦。文獻(xiàn)研究對(duì)于肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡的治療，一般以宣肺清熱為主，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；枇杷葉清肺胃熱、和胃降逆，配以桑白皮瀉肺利水祛濕；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥等；生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；丹參活血涼血、清心安神。本研究疏散肺風(fēng)清熱法與以上研究藥物相同之處在于均有清熱解毒作用，但特異性在于增加蒼耳子疏散風(fēng)寒濕之邪；升麻清熱解毒，配以白蒺藜疏散肺風(fēng)熱之邪，兼祛風(fēng)止癢；皂角刺與丹參活血通絡(luò)，與連翹合用增強(qiáng)解毒消腫散結(jié)作用。

總之，疏風(fēng)通絡(luò)散結(jié)法是治療風(fēng)熱證型尋常痤瘡的有效中藥。在本病治療中，在疏散肺風(fēng)的基礎(chǔ)上，注重清里熱、活血通絡(luò)、利竅散結(jié)藥物的使用。在今后的研究中，可進(jìn)一步采用嚴(yán)格的臨床研究設(shè)計(jì)，獲得更高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，提高中醫(yī)藥治療本病的臨床療效。同時(shí)，應(yīng)從炎性因子等方面進(jìn)行中藥作用機(jī)制的研究，探索藥物治療的機(jī)制。endprint