張山河　彭志高　李更先　候宏錦　楊麗

摘要 目的：研究鹽酸達泊西汀和復方利多卡因乳膏聯(lián)合用藥在治療早泄中的效果。方法：采用口服鹽酸達泊西汀和局部涂抹復方利多卡因乳膏治療早泄患者68例。治療前后，使用陰道內(nèi)射精潛伏時間（IELT）、早泄問卷評分（CIPE）進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：總有效率60.6%，IELT由治療前的（0.65±0.50）分至治療后的（4.25±0.45）分；早泄問卷評分（CIPE）由治療前的（17.53±4.62）分至治療后的（34.51±2.38）分。結(jié)論：鹽酸達泊西汀和復方利多卡因乳膏聯(lián)合用藥治療早泄有較好的療效。

關鍵詞 早泄；鹽酸達泊西汀；復方利多卡因乳膏

早泄（PE）是男性最為常見的性功能障礙之一，是指男性在性生活當中不能控制射精，患者陰莖未進入陰道或剛進入陰道即射精。它對患者夫妻雙方的感情影響很大。由于PE原因復雜，發(fā)病機制不是很明確，治療效果不盡如人意，各種方法療效評價不一，單一療法難以達到滿意的療效，因此也困擾著男科醫(yī)生。對本院門診就診的PE患者68例給予口服鹽酸達泊西汀和外用復方利多卡因乳膏聯(lián)合用藥治療，效果較滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年12月收治PE患者68例，年齡20～56歲，平均33.2歲；病程3個月～15年。所有患者勃起功能無異常，有規(guī)律性生活且有固定性伴侶，但陰道內(nèi)射精潛伏時間（IEUr）均<1min；能積極配合，無嚴重的系統(tǒng)疾病；無泌尿生殖道感染；無服用精神藥物或影響射精的藥物；近期無生育計劃且采取避孕措施。

治療方法：全部患者均予以口服鹽酸達泊西汀和外用復方利多卡因乳膏聯(lián)合用藥治療。服用鹽酸達泊西汀約1h后開始性生活，所有患者推薦的首次劑量30mg，效果不滿意者用60mg，藥片完整吞下。性交15min前擠出利多卡因乳膏涂抹于龜頭、系帶、冠狀溝處，一般用量50mg。性交時，為避免女方不適，均進行陰莖清洗或使用避孕套。性生活要求規(guī)律，性伴侶應予以配合，療程3個月。治療前后，均采用PE問卷調(diào)查表（CIPE）對患者進行評估；每次性生活均記錄陰道內(nèi)射精潛伏時間。

療效判斷標準：壯年健康男性陰道內(nèi)射精潛伏時間約2～6min，參考國際性學會標準：①無效：<1min為pE，治療后陰道內(nèi)射精潛伏時間無改善且<1min；②有效：陰道內(nèi)射精潛伏時間1～2min且男女較滿意；③治愈：陰道內(nèi)射精潛伏時間>2min，且雙方均滿意。

統(tǒng)計學方法：對數(shù)據(jù)采用SAS統(tǒng)計軟件進行分析，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

治療前后陰道內(nèi)射精潛伏時間明顯延長，早泄問卷調(diào)查表評分明顯升高，男女雙方滿意度較治療前提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

安全性評價：用藥后陰莖不能勃起1例，快感下降2例，患者出現(xiàn)頭昏、惡心2例，無其他嚴重不良反應，總不良反應率<7.35%。

討論

PE是性生活活躍期男性常見的性功能障礙，但是病因還未完全清楚，可能是復雜原因的綜合，目前PE的治療方法很多，包括心理行為治療、手術治療、藥物治療等。如選擇性陰莖背神經(jīng)切斷術，由于有創(chuàng)，安全性有待進一步確定，目前不推薦為一線治療方案；心理行為治療方法繁多，如三采嬉戲法、特殊姿勢法、意念轉(zhuǎn)移法，這些方法有消除緊張、和諧關系、提高射精閾值的作用，但是需要夫妻雙方長期配合堅持，需要足夠的耐心與信心，大多數(shù)患者難以堅持而失敗。鹽酸達泊西汀是目前唯一批準用于治療PE的口服藥物，是一種強效選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），按需服用，其吸收快、起效快、半衰期短。能有效延長PE患者的陰道內(nèi)射精潛伏期，改善患者的整體情況，與傳統(tǒng)的SSRIs相比具有更好的安全性和耐受性，是一種安全和有效的治療早泄的藥物。研究證明，PE患者陰莖頭比正常人敏感，性交時陰莖比較敏感，一般刺激可導致過早射精，出現(xiàn)PE。局部麻醉藥能夠降低陰莖頭的敏感度，延長陰道內(nèi)射精潛伏時間。復方利多卡因乳膏含有利多卡因和丙卡因成分，涂抹乳膏于龜頭后8min左右可以滲透到陰莖頭，阻滯周圍敏感神經(jīng)，從而起到治療PE的作用。

本研究對PE患者68例采用口服鹽酸達泊西汀和局部涂抹復方利多卡因乳膏聯(lián)合用藥治療PE，達泊西汀降低射精中樞的興奮性，復方利多卡因乳膏降低陰莖外周神經(jīng)的敏感性，綜合治療措施，效果較滿意，值得臨床推廣。endprint