戚勝強(qiáng)

摘要 目的：探討輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效。方法：收治輸尿管結(jié)石患者90例，將其分為對照組和觀察組，各45例。對照組給予體外沖擊波碎石術(shù)，觀察組給予輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間明顯較對照組縮短（P<0.05）；觀察組結(jié)石排凈率高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效更加顯著，手術(shù)時間短、風(fēng)險低、術(shù)后結(jié)石清除更加徹底，并發(fā)癥也較體外沖擊波碎石術(shù)治療少。

關(guān)鍵詞 體外沖擊波碎石術(shù)；輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，患者臨床病癥主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等，嚴(yán)重者出現(xiàn)腰腹絞痛或尿血等。傳統(tǒng)的治療主要是使用體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL），雖能取得一定的療效，但是結(jié)石清除率并不理想，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，且術(shù)后并發(fā)癥也較多。隨著臨床科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)（LL）治療輸尿管結(jié)石的療效更加顯著。本文對兩種不同手術(shù)方法的療效進(jìn)行探討。2016年2月-2017年2月收治輸尿管結(jié)石患者90例，進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治輸尿管結(jié)石患者90例，按照入院編號尾數(shù)單雙號分為對照組和觀察組，各45例。對照組男29例，女16例；年齡26～52歲，平均（38.40±2.30）歲；其中輸尿管上段結(jié)石15例，中段結(jié)石18例，下段結(jié)石12例。觀察組男28例，女17例；年齡26～54歲，平均（38.20±2.12）歲；其中輸尿管上段結(jié)石13例，中段結(jié)石17例，下段結(jié)石15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔鶡o手術(shù)禁忌證和麻藥過敏史，均簽署知情同意書。

方法：①對照組給予ESWL治療：術(shù)前行輸尿管彩超檢查，確定結(jié)石位置和大小。中段結(jié)石和下段結(jié)石患者取俯臥位，上段結(jié)石取仰臥位。使用體外沖擊波碎石治療機(jī)治療，電壓110～140v，頻率60～70次/min，焦點(diǎn)區(qū)域60～120MPa，每次沖擊800～1200次，1次，2周，沖擊總次數(shù)1000～3000次。②觀察組行LL治療：取患者膀胱截石位，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。使用40mL左右的碘伏溶液沖洗患者尿道，待沖洗干凈后，使用5號輸尿管置入患者的尿道和膀胱中，經(jīng)輸尿管置入輸尿管鏡。采用德國公司生產(chǎn)的鈥激光器碎石，功率20～40W，頻率1.0～2.0J/20Hz。在輸尿管鏡的引導(dǎo)下確定結(jié)石位置，并用鈥激光器一一擊碎，碎石直徑均<4min。碎石完成后，使用Elliek沖洗，徹底清除碎石。術(shù)后行常規(guī)消毒、預(yù)防感染和利尿治療。于術(shù)后3個月觀察患者療效。

觀察指標(biāo)：比較患者手術(shù)時間，統(tǒng)計患者術(shù)后3個月結(jié)石排凈率和并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、延遲愈合等）。

統(tǒng)計學(xué)方法：對于本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理分析，其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計量資料以%表示，采用x²檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)時間比較：觀察組手術(shù)時間（33.40±3.30）min，顯著短于對照組的（58.30±1.20）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.204，P<0.051。

兩組術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后3個月結(jié)石排凈率比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)石排凈率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

討論

輸尿管結(jié)石是臨床上常見的多發(fā)疾病，如果得不到及時有效的治療，患者可出現(xiàn)輸尿管梗阻、感染等，嚴(yán)重時，將引起患者腎功能衰竭。目前，臨床治療輸尿管結(jié)石疾病的手段眾多，其中常見和應(yīng)用比較廣泛的包括體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)等。其中ESWL手術(shù)創(chuàng)傷較小，且非侵入性治療，可有效避免手術(shù)對組織的創(chuàng)傷，但是，其臨床推廣卻受到很多因素的限制。最終經(jīng)過臨床實(shí)踐研究表明，LL手術(shù)治療的療效顯著，碎石的成功率高，結(jié)石清除徹底。并且該手術(shù)方法的創(chuàng)傷小、安全性高。

在本次研究中，觀察組經(jīng)過LL治療后，患者手術(shù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)石排凈率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。實(shí)踐表明，相較于ESEL，LL治療輸尿管結(jié)石的療效更加顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，具有積極的推廣意義。endprint