宋斌

摘要 骨質(zhì)疏松是以低骨量、骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損為特征，并引起骨脆性增加、骨折風(fēng)險升高的全身性疾病。近幾年臨床研究表明糖尿病對骨強度有負面影響，糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松具有發(fā)病率高、致殘率高的特點，已成為限制患者日常運動功能的主要因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松并無特殊治療方案，而中醫(yī)在防治糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松方面具有豐富的理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗。本文主要從脾腎兩虛、血脈瘀滯的角度，對如何有效治療糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松進行分析。

關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松；糖尿病并發(fā)癥；脾腎兩虛；血脈瘀滯

脾腎兩虛、血脈瘀滯是糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的重要因素

從中醫(yī)學(xué)消渴病出發(fā)，結(jié)合糖尿病性骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)學(xué)專家認為本病應(yīng)屬于消渴并骨痿范疇。中醫(yī)相關(guān)研究表明，消渴是由于飲食結(jié)構(gòu)不完善、心理壓力過大、先天稟賦不足等所造成的，病變部位主要集中在肺、脾、胃及腎；而消渴在發(fā)展到一定程度時會逐漸合并一種骨骼慢性并發(fā)癥，即為骨痿。

《素問·靈蘭秘典論》曰“腎者，作強之官”，腎主骨生髓，腎失濡養(yǎng)，開闔固攝失權(quán)，則水谷精微直趨向下，腎精虛衰，無以生髓，骨枯髓減，骨失滋養(yǎng)，則骨體枯槁；精血同源，肝為藏血之用，若機體肝血不足，則會使得筋脈失去了肝血的滋養(yǎng)，進而導(dǎo)致腰部、背部、膝部等骨骼關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不同程度的疼痛感；脾的主要作用在于確保體內(nèi)血氣運輸順暢，若機體脾氣過虛，則不能傳輸水谷精微，長期存在脾氣差則會導(dǎo)致機體氣血運行失常、血脈瘀滯，使得肌肉失去了滋養(yǎng)來源，進而造成人體日益消瘦。由此可見，脾腎兩虛和血脈瘀滯是引起糖尿病性骨質(zhì)疏松的主要原因。

部分中醫(yī)學(xué)者認為，造成骨痿的主要原因在于腎精虧虛，長期腎虛導(dǎo)致骨髓、骨體逐漸失養(yǎng)，再加上氣血不足引起血瘀，新血無法形成良性循環(huán)，導(dǎo)致骨痿發(fā)生。同時，還有學(xué)者認為腎虧、脾虛、血瘀是消渴并發(fā)骨痿的重要病機，以脾腎虧虛為本，因虛致瘀為標(biāo)；“虛”主要為腎、脾、胃、肝等臟腑之虛，因虛致瘀；“瘀”乃氣機瘀滯，脈絡(luò)瘀阻，兩者互相影響，使水谷精微等代謝異常，最終使骨骼失養(yǎng)，脆性增加，導(dǎo)致本病發(fā)生。

根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析糖尿病性骨質(zhì)疏松的用藥、藥物作用規(guī)律，將其病機歸納為以虛為本，責(zé)之腎、脾、肝，以實為標(biāo)，責(zé)之為瘀血，虛實夾雜；通過對古今文獻考查研究，并結(jié)合糖尿病性骨質(zhì)疏松患者多表現(xiàn)的陰虛燥熱或氣陰（血）不足，病久陰損及陽，且多脾、腎同病，痰瘀互結(jié)，認為糖尿病性骨質(zhì)疏松的主要病機為以虛為本，導(dǎo)致脈絡(luò)氣血瘀滯。從脾腎兩虛、血脈瘀滯角度治療糖尿病

性骨質(zhì)疏松

中藥復(fù)方：將某院收治糖尿病性骨質(zhì)疏松患者80例作為研究對象。對照組40例在服用降糖藥的基礎(chǔ)上服用阿法骨化醇膠囊、碳酸鈣D₃片；觀察組40例在對照組用藥基礎(chǔ)上，加施具有滋補肝腎、壯骨活絡(luò)之效的青娥丸（藥物主要成分包括山藥、煅牡蠣、黃芪、杜仲、核桃仁、鹿角膠、丹參、煅龍骨、補骨脂等）進行治療。觀察組患者的糖化血紅蛋白及血清鈣、磷、空腹尿及肌酐等值均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明糖尿病性骨質(zhì)疏松患者在采用常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加施青娥丸的治療效果顯著。某院所收治糖尿病性骨質(zhì)疏松患者200例，按照治療方式的不同將其分為觀察組和對照組，各100例。對照組采用碳酸鈣D，片和骨化三醇軟膠囊進行治療；觀察組在對照組用藥治療的基礎(chǔ)上，加補腎益骨方（藥物組成：淫羊藿30g，熟地黃30g，枸杞子21g，骨碎補20g，補骨脂20g，肉蓯蓉20g，黃芪15g，紅花10g）。觀察組的臨床療效、骨鈣素比值均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

辨證論治：當(dāng)代中醫(yī)多從脾腎辨證、痰瘀辨證的角度出發(fā)，將糖尿病性骨質(zhì)疏松患者分為脾氣虧虛、痰濕困脾、腎虛兼瘀與腎精虧耗這4種常見證型。其中針對脾氣虧虛型所致型患者的中醫(yī)常用治療方法是采用補中益氣湯+身痛逐淤湯；針對痰濕困脾型患者的中醫(yī)常用治療方法是采用平胃散+四君子湯；針對腎虛兼瘀型患者的中醫(yī)常用治療方法是采用予虎潛丸+身痛逐瘀湯；針對腎精虧耗型患者的中醫(yī)常用治療方法是采用虎潛丸。上述辨證論治方案在臨床上均取得顯著效果，表明采用中醫(yī)辨證治療糖尿病性骨質(zhì)疏松，可起到活血化瘀、強筋壯骨、健脾益腎等作用。

單味中藥：將某院糖尿病性骨質(zhì)疏松患者24例分觀察組和對照組，各12例，其中對照組采用生物合成胰島素注射液、碳酸鈣D，片治療；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加施仙靈脾顆粒。在特定時間內(nèi)，觀察組患者的疼痛程度明顯小于對照組（P<0.05），且觀察組患者經(jīng)治療后，其骨鈣素、骨密度等得到明顯提高，說明仙靈脾顆粒治療可起到抑制骨吸收、緩解疼痛等作用。相關(guān)人員研究了丹參對糖尿病性骨質(zhì)疏松大鼠骨密度及骨代謝指標(biāo)的影響。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過丹參治療后，骨密度等各項指標(biāo)均有所改善，可見丹參對糖尿病大鼠早期的骨質(zhì)疏松癥具有一定的抑制作用。一般情況下，若處于高血糖狀態(tài)下，破骨細胞和成骨細胞的活性平衡會遭到破壞，進而導(dǎo)致糖尿病性骨質(zhì)疏松產(chǎn)生，而研究人員通過葛根素治療可維持破骨細胞和成骨細胞的活性平衡，確保骨的生物學(xué)質(zhì)量和正常骨量在合理范圍內(nèi)。

通過本綜述發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，消渴并骨痿是在消渴基本病機基礎(chǔ)上而形成的脾腎兩虛、血脈瘀滯，且血脈瘀滯、氣血不暢等貫穿病程的始終。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對脾腎兩虛、血脈瘀滯所引起的糖尿病性骨質(zhì)疏松需進行多角度、多環(huán)節(jié)、多因素的探索，對糖尿病性骨質(zhì)疏松的病因病機、治療原則、分型論治等進行確定。臨床上中醫(yī)通常采用辨證施治、標(biāo)本兼顧的方法，在控制血糖的同時，還能起到改善骨代謝、增加骨密度、減少骨折出現(xiàn)風(fēng)險等作用。目前，諸多醫(yī)學(xué)研究人員在糖尿病性骨質(zhì)疏松的研究上取得顯著成績和進步，使得臨床上進一步認可了中醫(yī)藥治療糖尿病性骨質(zhì)疏松的療效，為該病癥的治療開辟了新的途徑，值得進一步探討、研究。endprint