唐敏玲

廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院(54100)

易栓癥主要是出現(xiàn)血栓的一種病理癥狀，血栓形成的潛在危險(xiǎn)因素就是血栓前狀態(tài)和高凝狀態(tài)[1-3]。妊娠期因孕婦病理生理發(fā)生變化，加大了易栓癥的發(fā)生率。有關(guān)研究顯示[3-4]，妊娠合并糖尿病、抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠期合并腎病、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、重度子癇前期、深靜脈血栓形成以及胎盤早剝等均與易栓癥緊密聯(lián)系。因此，對(duì)原發(fā)病治療時(shí)有效診斷高凝狀態(tài)尤為關(guān)鍵，可提升治療成效，改變?nèi)焉锝Y(jié)局[5]。本文針對(duì)妊娠期易栓癥采用小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素的治療效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本院2017年1月—2018年1月確診為妊娠期易栓癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。入組標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均簽署知情研究協(xié)議書；具有一定的語言、文字接受能力；經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心理、精神疾??；語言、意識(shí)障礙；合并嚴(yán)重器官疾病者；傳染病、藥物過敏；無法全程參與本課題研究。

1.2 治療方法

1.2.1妊娠期用藥方案從妊娠第3個(gè)月開始，對(duì)照組采取低分子肝素治療；觀察組采取小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療，5000U低分子肝素聯(lián)合25mg的小劑量阿司匹林，皮下注射。在治療過程中對(duì)患者的凝血酶原(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、D-二聚體、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、抗心磷脂抗體和血小板計(jì)數(shù)(APA)等定期檢測(cè)，采用低分子肝素保證D-二聚體維持在(0.2～0.5)mg/L范圍，當(dāng)D-二聚體<0.2mg/L時(shí)停止使用低分子肝素，繼續(xù)使用小劑量阿司匹林。對(duì)國(guó)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)(正常值為1.5～2倍)進(jìn)行控制。采用阿司匹林時(shí)須對(duì)血小板技術(shù)高度關(guān)注，對(duì)其降低趨勢(shì)及時(shí)有效調(diào)整，并調(diào)整用藥劑量。

1.2.2圍手術(shù)期用藥方案在手術(shù)前3d停止阿司匹林用藥，發(fā)揮逆轉(zhuǎn)抗凝效果；手術(shù)前6～12h停止低分子肝素；手術(shù)后24h內(nèi)無出血現(xiàn)象，繼續(xù)使用原劑量低分子肝素和阿司匹林抗凝劑，避免術(shù)后發(fā)生血栓，抗凝治療最少時(shí)間在產(chǎn)后42d，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，依照凝血指標(biāo)狀況適度調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者治療前后(停藥后)的D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)、APTT、PT、蛋白C和蛋白S指標(biāo)數(shù)據(jù)，以及妊娠結(jié)局和活產(chǎn)率?；町a(chǎn)率=活產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 基本情況

對(duì)照組25例，年齡(35.2±5.1)歲(27～46歲)，孕周(24.1±4.0)周(5～38周)；靜脈血栓史1例，易栓癥家族史2例，重度子癇前期1例，妊娠合并糖尿病1例。觀察組25例，年齡(35.0±4.5)歲(28～45歲)，孕周(24.5±4.3)周(6～38周)；其中靜脈血栓史2例，易栓癥家族史2例，重度子癇前期1例，妊娠合并糖尿病2例。兩組基本資料比較無差異(P>0.05)。

2.2 兩組治療前后血生化指標(biāo)比較

D-二聚體和血小板計(jì)數(shù)治療前兩組無差異(P>0.05)；治療后觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組蛋白C和蛋白S均得到改善率，且存在差異(P<0.05)，見表1。

2.3 兩組治療前后后凝血功能指標(biāo)比較

經(jīng)過治療后，兩組APTT、PT指標(biāo)均降低，兩組比較未見差異(P>0.05)。見表2。

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組活產(chǎn)率[96.0%(24/25)]高于對(duì)照組[52.0%(13/25)](P<0.05)。

表1 兩組治療前后血生化指標(biāo)比較

表2 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較

3 討論

目前，臨床妊娠易栓癥較常見，作為一種血栓病理性變化處于高凝狀態(tài)，為避免孕婦產(chǎn)后出血，分娩期需要予以有效處理。接受抗凝治療的易栓癥孕婦，產(chǎn)后發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)較高[6-8]；而接受剖宮產(chǎn)的孕婦，還可能出現(xiàn)術(shù)中血腫或穿刺點(diǎn)血腫等現(xiàn)象，嚴(yán)重情況下可發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血。為此，必須選擇適當(dāng)時(shí)期行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠[9]。擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)可有效控制機(jī)體中抗凝藥物濃度，對(duì)凝血指標(biāo)監(jiān)測(cè)，詳細(xì)了解凝血功能。所以，針對(duì)接受抗凝治療的孕婦主要采取擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠[10]。但要注意易栓癥患者極易發(fā)生術(shù)后血栓，由于手術(shù)可釋放血管內(nèi)皮因子，術(shù)后制動(dòng)易導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而出現(xiàn)肺栓塞、深靜脈血栓和DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥[11-13]。為此，在圍手術(shù)期時(shí)對(duì)小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素的治療方案進(jìn)行調(diào)整，可有效使抗凝作用得到逆轉(zhuǎn)。

本文觀察結(jié)果，治療后觀察組D-二聚體和血小板計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組，且APTT、PT指標(biāo)均降低。說明，小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素療效明顯，可有效改善D-二聚體和血小板計(jì)數(shù)、凝血功能，降低血小板計(jì)數(shù)，預(yù)防血栓形成[14]。另外，觀察組的活產(chǎn)率高于對(duì)照組，經(jīng)過治療后患者的蛋白C(79.5%)和蛋白S(83.4%)得到改善。說明小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素可有效提高活產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局。低分子肝素充分發(fā)揮其抗免疫翻譯、抗炎、抗凝、保護(hù)血管內(nèi)皮等作用，具有較強(qiáng)的抗凝效果，聯(lián)合小劑量阿司匹林可進(jìn)一步改善妊娠結(jié)局，提升妊娠成功率[15]。

綜上而言，對(duì)妊娠易栓癥患者采取小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療，可有效改善妊娠結(jié)局，提升妊娠成功率，充分彰顯其應(yīng)用價(jià)值。