王建春

河北省承德市婦幼保健院(06700)

胎兒體重對(duì)分娩方式和圍產(chǎn)結(jié)局至關(guān)重要，產(chǎn)前準(zhǔn)確估算胎兒體重，可提高巨大兒的檢出率，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)、新生兒致殘率、死亡率[1-2]。臨床雙參數(shù)公式法和超聲多參數(shù)預(yù)測(cè)法是臨床較常用的兩種方法，但兩種方法的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性目前仍存有爭(zhēng)議。近年來(lái)隨著產(chǎn)科超聲診斷技術(shù)的不斷提高，在預(yù)測(cè)胎兒體重方面的效能越來(lái)越突出，但超聲預(yù)測(cè)胎兒體重選擇參數(shù)不同，預(yù)測(cè)效能也不盡相同。本研究以胎兒雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)、腹圍為參數(shù)預(yù)測(cè)胎兒體重，并與臨床宮高、腹圍雙參公式預(yù)測(cè)方法比較，探討兩種方法預(yù)測(cè)胎兒體重、診斷巨大兒的效能，為臨床產(chǎn)科提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年10月本院分娩的單胎、足月產(chǎn)婦130例作為觀察對(duì)象。所有孕婦均排除了妊娠合并癥和并發(fā)癥，胎兒畸形和新生兒出生畸形。產(chǎn)婦年齡(23.2±6.5)歲(18～32歲)，孕(38.5±3.3)周(39～41+5周)，孕(3.0±2.2)次(1～5次)。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1超聲多參數(shù)估測(cè)觀察對(duì)象于分娩前1周由專業(yè)超聲醫(yī)師進(jìn)行診斷，彩色超聲診斷儀(美國(guó) GE Voluson730 Expert)探頭頻率3.5MHz, 從縱、橫、斜各方向連續(xù)性追蹤掃描,掃查胎兒頭面、頸、胸、腹、四肢結(jié)構(gòu)、脊柱、胎盤及羊水情況,詳細(xì)測(cè)量胎兒雙頂徑(BPD)、頭圍(HC)、腹圍(AC)、股骨長(zhǎng)(FL)等參數(shù)；測(cè)量 3 次取其均值，利用超聲產(chǎn)科軟件計(jì)算胎兒預(yù)測(cè)體重。

1.2.2臨床雙參數(shù)公式預(yù)測(cè)觀察對(duì)象由專業(yè)產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行產(chǎn)科檢查，常規(guī)測(cè)量宮高、腹圍、及孕婦腹壁厚度。預(yù)測(cè)體重=宮高×腹圍+200g，每個(gè)指標(biāo)均測(cè)量?jī)纱稳∑骄怠?/p>

1.3 預(yù)測(cè)體重符合標(biāo)準(zhǔn)

所有孕婦均追蹤至分娩，記錄新生兒出生體重。以手術(shù)室電子新生兒體重計(jì)(誤差<10 g)測(cè)量體重為準(zhǔn)，計(jì)算各種預(yù)測(cè)方法的絕對(duì)誤差(實(shí)際體重-預(yù)測(cè)體重)，絕對(duì)誤差<250 g為預(yù)測(cè)體重符合標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，χ2檢驗(yàn)；ROC分析臨床雙參數(shù)與超聲多參數(shù)預(yù)測(cè)方法預(yù)測(cè)胎兒體重的效能；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法預(yù)測(cè)新生兒出生體重符合率比較

130例中，預(yù)測(cè)新生兒出生體重超聲多參數(shù)符合率(90.0%，117/130)高于臨床雙參數(shù)符合率(70.8%，92/130)(χ2=13.550，P=0.000)。

2.2 兩種方法對(duì)巨大兒預(yù)測(cè)符合率比較

130例產(chǎn)婦共分娩巨大兒26例，超聲參數(shù)預(yù)測(cè)巨大兒符合率(88.5%，23/26)高于臨床雙參數(shù)(69.2%,18/26)(χ2=25.930，P=0.000)。

2.3 兩種方法預(yù)測(cè)新生兒出生體重的效能分析

以出生體重為金標(biāo)準(zhǔn)，臨床雙參數(shù)與超聲多參數(shù)預(yù)測(cè)方法為因變量，ROC分析兩種預(yù)測(cè)方法診斷出生體重的效能。結(jié)果顯示，臨床雙參數(shù)與超聲多參數(shù)預(yù)測(cè)方法的曲線下面積分別為0.719(0.102～0.835，P<0.05)、0.830(0.025～0.762，P<0.05)，見圖1。

圖1 兩種方法預(yù)測(cè)新生兒出生體重的ROC圖

3 討論

新生兒出生體重是新生兒最敏感的生長(zhǎng)發(fā)育和健康指標(biāo)，準(zhǔn)確估計(jì)胎兒體重，對(duì)能否順利陰道分娩，產(chǎn)程停滯時(shí)解決方案的選擇，骨盆偏小產(chǎn)婦能否陰道試產(chǎn)等均有至關(guān)重要的作用，相對(duì)準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)胎兒體重是產(chǎn)科醫(yī)師一直努力解決的問題。

臨床雙參數(shù)預(yù)測(cè)公式利用孕婦宮高、腹圍來(lái)計(jì)算胎兒體重，但預(yù)測(cè)易受孕婦胖瘦的影響，因此腹圍對(duì)預(yù)測(cè)胎兒體重的意義較?。欢鴮m高不受其它因素影響，是預(yù)測(cè)胎兒體重的重要母體預(yù)測(cè)參數(shù)[4]。超聲是產(chǎn)科主要的檢查手段，最初超聲預(yù)測(cè)胎兒體重通過(guò)單項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測(cè),操作簡(jiǎn)單但準(zhǔn)確性差，后改為多參數(shù)預(yù)測(cè)胎兒體重，常用的參數(shù)有雙頂徑、股骨長(zhǎng)、腹圍及頭圍。

妊娠晚期胎兒體重的增加主要依靠脂肪堆積及肝糖原的儲(chǔ)存，腹圍被認(rèn)為是預(yù)測(cè)胎兒體重最敏感的指標(biāo)[5]。B超容易掌握腹圍切面，測(cè)量簡(jiǎn)便，可重復(fù)性較高，誤差小，是超聲預(yù)測(cè)胎兒體重的穩(wěn)定指標(biāo)。雙頂徑易受胎頭入盆和胎頭位置的影響，預(yù)測(cè)胎兒體重效能較差。股骨長(zhǎng)是胎兒身高的直接反應(yīng)指標(biāo)，且與胎兒體重相關(guān)，但是妊娠36周后股骨生長(zhǎng)速度減慢，與脂肪的增加不成正比，與胎兒體重的關(guān)聯(lián)度并不高，因此胎頭雙頂徑及股骨長(zhǎng)均不能單獨(dú)預(yù)測(cè)胎兒體重。現(xiàn)有胎兒體重預(yù)測(cè)相關(guān)研究顯示，腹部和股骨兩個(gè)參數(shù)對(duì)于估計(jì)胎兒體重>3500 g準(zhǔn)確率較高，35個(gè)預(yù)測(cè)公式均對(duì)胎兒體重偏大胎兒的預(yù)測(cè)存在缺陷[6-7]。另一項(xiàng)系統(tǒng)分析顯示，8個(gè)預(yù)測(cè)胎兒體重的超聲公式顯示，聯(lián)合雙頂徑和腹圍評(píng)估胎兒體重的準(zhǔn)確率較高，高于單獨(dú)股骨預(yù)測(cè)[8]。本研究采用超聲多參數(shù)預(yù)測(cè)胎兒體重，將雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)四項(xiàng)聯(lián)合，為減少誤差,采用3次測(cè)量取平均值的方法，通過(guò)超聲自帶軟件計(jì)算胎兒體重取得了較為滿意的效果，與出生體重符合率達(dá)到了90. 0%，顯著高于臨床雙參數(shù)公式預(yù)測(cè)。認(rèn)為雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)是預(yù)測(cè)胎兒體重最重要因素。

巨大兒易導(dǎo)致新生兒難產(chǎn)等分娩并發(fā)癥[9]。同時(shí)也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的主要因素[10]，因此預(yù)測(cè)巨大兒體重對(duì)早期檢出并選擇合適分娩方式，提高產(chǎn)科質(zhì)量，獲得良好的圍產(chǎn)結(jié)局有益。然而胎兒體重預(yù)測(cè)的誤差多發(fā)生于巨大兒[11]。本研究超聲多參數(shù)預(yù)測(cè)方法與臨床雙參數(shù)公式預(yù)測(cè)方法對(duì)巨大兒檢出率分別為88.5%、69.2%，超聲多參數(shù)預(yù)測(cè)方法對(duì)巨大兒有較高的診斷價(jià)值；ROC分析結(jié)果顯示，臨床雙參數(shù)與超聲多參數(shù)預(yù)測(cè)方法的曲線下面積分別為0.719、0.830，進(jìn)一步證實(shí)了超聲多參數(shù)預(yù)測(cè)胎兒體重價(jià)值更高，對(duì)胎兒體重估算準(zhǔn)確率更高。

綜上，本研究結(jié)果認(rèn)為，超聲多參數(shù)預(yù)測(cè)胎兒體重較臨床雙參數(shù)估測(cè)胎兒體重準(zhǔn)確率更高，且有助于巨大兒的檢出，值的臨床應(yīng)用。