張旭

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)克羅恩病患者焦慮抑郁情緒的有效性。 方法 于2017年1月～2018年6月選取70例克羅恩病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組35例（心理護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組35例（只進(jìn)行藥物干預(yù)）。在基線期及干預(yù)結(jié)束后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 干預(yù)結(jié)束后觀察組SAS、SDS總分與其治療前比較均顯著下降（t=4.214、4.447，P均<0.01），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.302、4.811，P均<0.05）。干預(yù)結(jié)束后觀察組CDAI評(píng)分與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)可以顯著改善克羅恩病患者焦慮抑郁情緒，該結(jié)論需要進(jìn)一步臨床擴(kuò)大樣本驗(yàn)證。

[關(guān)鍵詞] 克羅恩病;焦慮;抑郁;心理護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）33-0137-03

克羅恩病是一種原因不明的腸道炎癥性疾病，在胃腸道的任何部位均可發(fā)生，好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腸梗阻，伴有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等。病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，目前尚無根治的方法，許多患者出現(xiàn)并發(fā)癥，需手術(shù)治療，而術(shù)后復(fù)發(fā)率很高?；颊邚?fù)發(fā)率與病變范圍、病癥侵襲的強(qiáng)弱、病程延長(zhǎng)、年齡增長(zhǎng)等因素有關(guān)，死亡率也隨之增高。作為一種慢性疾病，在疾病的治療過程中患者多表現(xiàn)出焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[1-3]，不良情緒也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)新的心身癥狀，影響克羅恩病的治療[4]，對(duì)克羅恩患者進(jìn)行心理干預(yù)是非常迫切及必要的，本研究以我院近年來收治的克羅恩病患者為目標(biāo)群體，探索心理護(hù)理對(duì)克羅恩病患者焦慮抑郁情緒的作用，以期患者可以獲得更好的康復(fù)，提升生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月～2018年6月在我院消化內(nèi)科住院病房克羅恩病患者70例，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組35例和對(duì)照組35例，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎性腸病協(xié)作組制訂的克羅恩病診斷標(biāo)準(zhǔn)，主治及以上醫(yī)師確診;（2）年齡16～60歲;（3）小學(xué)及以上文化程度;（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除伴發(fā)其他軀體疾病患者;（2）排除正在接受其他心理干預(yù)治療者。兩組在性別、年齡、文化程度相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均通過水楊酸類、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑等藥物治療，同時(shí)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誘導(dǎo)緩解癥狀，本研究不干涉醫(yī)生用藥，患者服藥劑量均為有效治療劑量，在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，于患者入院一周內(nèi)及干預(yù)結(jié)束后完成焦慮、抑郁自評(píng)量表測(cè)查。

觀察組：采用個(gè)體與團(tuán)體心理護(hù)理相結(jié)合的方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。在團(tuán)體心理活動(dòng)中，針對(duì)患者共性的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，首先系統(tǒng)講解克羅恩病的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病程及結(jié)局，影響預(yù)后的因素等，緩解患者的焦慮抑郁情緒，讓患者接納良好的心理狀態(tài)有助于疾病的康復(fù);其次指出患者的不合理思維、自動(dòng)無意識(shí)負(fù)面情緒等，幫助患者樹立正確的思想認(rèn)識(shí);最后幫助患者樹立積極戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，重燃生活的希望。團(tuán)體活動(dòng)共6次，每周2次，除給患者講授外，邀請(qǐng)患者分享自己的心得體會(huì)、心路歷程等，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)。團(tuán)體治療結(jié)束后對(duì)每位患者進(jìn)行一對(duì)一個(gè)體心理疏導(dǎo)，采用開放式心理治療，以心理支持、心理重建為主，個(gè)體心理治療每人6次，每周2次。

對(duì)照組：采用空白對(duì)照模式，按照克羅恩病護(hù)理常規(guī)做好日?；A(chǔ)護(hù)理、飲食和用藥指導(dǎo)，觀察患者腹痛和排便情況，及時(shí)給予對(duì)癥處理，實(shí)施床邊健康宣教。不限制對(duì)照組個(gè)體活動(dòng)，對(duì)其不做過多關(guān)注。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[5]評(píng)估患者的焦慮情緒嚴(yán)重程度。SDS標(biāo)準(zhǔn)分采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）[5]評(píng)估患者的抑郁癥狀嚴(yán)重程度，SAS/SDS共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”沒有或很少時(shí)間;“2”小部分時(shí)間;“3”相當(dāng)多的時(shí)間;“4”絕大部分或全部時(shí)間。主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，在由自評(píng)者評(píng)定結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加即得粗分，粗分乘以1.25以后取得整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，劃界分為50分。50～59分為輕度焦慮/抑郁，60～69分為中度焦慮/抑郁，69分以上為重度焦慮/抑郁，SAS、SDS平均分降至50分認(rèn)為干預(yù)有效。采用克羅恩病活動(dòng)指數(shù)（Crohns disease activity index，CDAI）[6]評(píng)價(jià)腸道疾病活動(dòng)程度，CDAI下降70分認(rèn)為有效，CDAI<150分為緩解。在安靜的環(huán)境中完成評(píng)估，施測(cè)前由第一作者向患者說明指導(dǎo)語，患者領(lǐng)悟之后再開始作答，如果患者在作答過程中有不明白的地方則由第一作者做簡(jiǎn)單解釋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組SAS評(píng)分比較

基線期兩組SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)末，兩組得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)末觀察組SAS評(píng)分與基線期相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），對(duì)照組評(píng)分與基線期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 干預(yù)前后兩組SDS評(píng)分比較

基線期兩組SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)末，兩組得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)末觀察組SDS評(píng)分與基線期相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），對(duì)照組評(píng)分與基線期相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3 干預(yù)前后兩組CDAI評(píng)分比較

基線期兩組CDAI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)末，兩組得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)末觀察組CDAI評(píng)分與基線期相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），對(duì)照組評(píng)分與基線期相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表4。

3 討論

近幾年隨著人們生活水平的大幅提高，飲食習(xí)慣、飲食風(fēng)味也變得日益種類繁多，不健康飲食也增多，這也導(dǎo)致了克羅恩患者數(shù)呈現(xiàn)增多的趨勢(shì)，且以18～35歲的年輕人為主。克羅恩病目前病因不明，可能與感染、遺傳、免疫三個(gè)方面的原因有關(guān)，精神刺激（如緊張、焦慮、抑郁等）、飲食因素（如高油、高脂、高糖飲食，喜歡吃油炸、燒烤類食物等）及勞累、作息不規(guī)律等可誘發(fā)或加重病情[7，8]?？肆_恩病實(shí)際上是一種“慢性病”，不會(huì)直接致命，但不及時(shí)干預(yù)、科學(xué)治療，患者的生活質(zhì)量會(huì)大打折扣。由于大部分患者對(duì)克羅恩病認(rèn)識(shí)不足，以至于延誤了治療時(shí)機(jī)，入院時(shí)往往病情較重，甚至部分患者因腸道大出血、梗阻等要做切腸手術(shù)。一旦確診為克羅恩病，雖然該病還無法治愈，但可通過藥物或外科手術(shù)等手段干預(yù)控制病情，因此，早期診斷，規(guī)范治療，定期復(fù)查，不要擅自停藥、減藥很重要[9]。

然而，臨床中面臨的一個(gè)顯而易見的問題是，消化內(nèi)科的醫(yī)護(hù)工作者只能關(guān)注到克羅恩病本身，而對(duì)患者的情緒狀態(tài)關(guān)注較少;或者關(guān)注到了患者的負(fù)性情緒狀態(tài)，然而他們欠缺專業(yè)心理治療的技能，而且針對(duì)克羅恩病的心理護(hù)理更是缺乏文獻(xiàn)報(bào)道。研究顯示[10]，克羅恩病患者的心理狀態(tài)與應(yīng)對(duì)方式、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)等顯著相關(guān)，本文研究者在多年克羅恩病臨床工作基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)專業(yè)心理護(hù)理干預(yù)方案，進(jìn)行探索性研究。結(jié)果顯示，經(jīng)過6次團(tuán)體心理加個(gè)體心理治療，克羅恩患者的焦慮抑郁情緒有了明顯改善，這可能是由于隨著專業(yè)知識(shí)的講解，消除了患者對(duì)疾病未知恐懼的擔(dān)心，對(duì)自己的未來有了重新的認(rèn)識(shí)，另一方面，在個(gè)體心理護(hù)理中，對(duì)患者積極關(guān)注，幫助患者尋求社會(huì)支持，糾正其錯(cuò)誤歸因思想認(rèn)識(shí)等，這有助于緩解其抑郁情緒。從另一個(gè)角度講，這也提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，習(xí)得了正確的應(yīng)對(duì)方式，這對(duì)患者的疾病恢復(fù)起到積極的作用。本研究中多數(shù)患者經(jīng)過干預(yù)后焦慮抑郁情緒回歸至正常水平，不再伴有負(fù)面情緒，也有少部分患者尚存在輕微負(fù)面情緒，然而程度不足以影響生活質(zhì)量等，本研究護(hù)理干預(yù)時(shí)間較短，我們推測(cè)較長(zhǎng)的心理護(hù)理可以對(duì)患者的負(fù)面情緒疏導(dǎo)起到增效作用。

針對(duì)克羅恩患者的心理護(hù)理中，需要在免疫抑制劑干預(yù)基礎(chǔ)上教授其放松等技術(shù)，這同樣有助于預(yù)防復(fù)發(fā)[11]，另一方面，克羅恩病臨床表現(xiàn)多樣，治療手段各異[12]，在個(gè)體化心理護(hù)理的同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)高?；颊叩年P(guān)注，盡量減少疾病復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，增加白蛋白水平等營(yíng)養(yǎng)保護(hù)因素[13，14]。本研究發(fā)現(xiàn)，積極的心理健康狀態(tài)有利于疾病康復(fù)，本研究存在一些不足，與經(jīng)典心理治療相比心理干預(yù)療程較短，這可能會(huì)導(dǎo)致患者情緒狀態(tài)出現(xiàn)反復(fù)，另一方面研究樣本量較小，在今后的研究中擴(kuò)大樣本驗(yàn)證本結(jié)果是非常必要的。既往研究報(bào)道[15-18]，中醫(yī)療法也可以顯著改善克羅恩患者的負(fù)性情緒，多種療法相結(jié)合綜合干預(yù)可能會(huì)使患者受益最大化。

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（收稿日期：2018-07-20）