吳幼幼　鄭丹　張亞瓊

[摘要] 目的 探討睡眠和運動聯(lián)合干預(yù)改善肝癌治療患者癌性疲乏與生活質(zhì)量的作用。 方法 選取2015年1月～2017年12月我院門診治療的肝癌經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞術(shù)（TACE）后癌性疲乏患者78例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各39例。兩組均予以常規(guī)干預(yù)措施，包括健康教育、心理安慰和飲食干預(yù)等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上予以睡眠和運動聯(lián)合干預(yù)，兩組患者均干預(yù)3個月。觀察并比較兩組干預(yù)前后癌性疲乏程度與生活質(zhì)量指標(biāo)的變化。 結(jié)果 干預(yù)3個月后，兩組Piper疲乏評分均較前顯著下降（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組下降幅度較對照組更顯著（P<0.05）;同時兩組Spitze生活質(zhì)量評分均較前顯著上升（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組上升幅度較對照組更顯著（P<0.05）。結(jié)論 睡眠與運動聯(lián)合干預(yù)用于肝癌TACE術(shù)后的效果較確切，不僅可有效緩解癌性疲乏癥狀，而且能提高生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 肝癌;經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞術(shù);睡眠與運動聯(lián)合干預(yù);癌性疲乏;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R735.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）33-0094-04

原發(fā)性肝癌是一種較常見的惡性腫瘤，近年來其發(fā)生率在全球呈逐年增長。經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞術(shù)（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是輔助治療原發(fā)性中晚期肝癌的常用非手術(shù)方式，其在殺傷癌細(xì)胞及延長患者生存率的同時也損傷了人體正常細(xì)胞，出現(xiàn)多種不適反應(yīng)，其中最常見的為癌性疲乏，對患者的生活質(zhì)量和治療效果影響較明顯[1-3]。以往臨床上多采用健康教育、心理安慰和飲食干預(yù)等方法干預(yù)治療肝癌TACE術(shù)后癌性疲乏，但臨床效果有限[4-6]。睡眠和運動干預(yù)是近年來興起的干預(yù)治療癌性疲乏的措施，單獨應(yīng)用于治療癌性疲乏均有一定的效果，但兩者聯(lián)合用于肝癌TACE術(shù)后癌性疲乏國內(nèi)外鮮有報道[7]。本研究觀察了睡眠與運動聯(lián)合干預(yù)改善肝癌TACE術(shù)后患者癌性疲乏與生活質(zhì)量的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院門診治療的肝癌TACE術(shù)后癌性疲乏患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為原發(fā)性中晚期肝癌;（2）Piper疲乏修訂量表評分≥3分，年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情晚期呈惡液質(zhì)，預(yù)計生存時間<3個月;（2）存在意識障礙、聽力障礙或神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表分為干預(yù)組和對照組，各39例。兩組患者在性別、年齡、TNM分期和受教育年限等方面資料相接近（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予以常規(guī)干預(yù)措施，包括健康教育、心理安慰和飲食干預(yù)等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上予以睡眠和運動聯(lián)合干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）睡眠干預(yù)：幫助患者制定合理的作息時間表和睡眠計劃，睡前不服用含咖啡因飲料，避免情緒激動;下載有助于催眠與放松精神的音樂休息欣賞，培養(yǎng)平穩(wěn)松弛的心態(tài)，鼓勵患者適度減少白天在床上的時間，避免長時間午睡，引導(dǎo)患者建立良好的睡眠方式及作息時間。（2）運動干預(yù)：采用室內(nèi)慢步行走的方式進(jìn)行鍛煉，運動時遵循循序漸進(jìn)、個性化及勞逸結(jié)合的原則，20～30 min/次，1～2 次/d，運動時控制心率在目標(biāo)心率的50%～60%，如患者自覺體力情況不能耐受，則可通過調(diào)整運動時間和運動量來使患者逐漸適應(yīng)。兩組患者均干預(yù)3個月。觀察并比較兩組干預(yù)前后癌性疲乏程度與生活質(zhì)量指標(biāo)的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癌性疲乏的評定? 采用Piper疲乏修訂量表評估癌性疲乏情況[8]，包括行為、情感、感覺和認(rèn)知4個維度，每個維度分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示癌性疲乏越重。

1.3.2 生活質(zhì)量評估? 采用Spitze生活質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評估[9]，包括活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持和生活感受共5項，每項0～10分，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用成組t檢驗或配對檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后Piper疲乏評分比較

干預(yù)前兩組Piper疲乏評分比較相接近（P>0.05）。干預(yù)3個月后，兩組Piper疲乏評分均較前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組下降幅度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后Spitze生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組Spitze生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)3個月后，兩組Spitze生活質(zhì)量評分均較前顯著上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組患者上升幅度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

原發(fā)性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其死亡率高，在惡性腫瘤死亡順位中僅次于胃、食道而居第三位。原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚未確定。目前認(rèn)為與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學(xué)致癌物質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)。由于肝癌的起病較隱匿，早期診斷難度高，導(dǎo)致大部分患者確診即為中晚期。TACE是目前治療中晚期原發(fā)性肝癌最常用的方法，但化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，由于細(xì)胞的毒性作用，也損傷了患者的免疫、造血、消化等系統(tǒng)，導(dǎo)致患者多中途中止治療。癌性疲乏是惡性腫瘤患者化療中出現(xiàn)的較常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率約70%～80%，主要表現(xiàn)為生理、情感或認(rèn)知上全身性和主觀性的勞累感，其持續(xù)時間、強(qiáng)度及不愉快的程度因人而異，其緩解與個人的行為和努力不成比例或不相關(guān)，這不僅降低患者治療依從性，造成患者無法耐受而中斷治療，而且降低機(jī)體機(jī)能，影響其生活質(zhì)量[10-12]。因此，采取有效措施來改善患者的癌性疲乏，提高患者的生活質(zhì)量，對TACE治療的肝癌患者具有重要的意義。

對癌因性疲乏患者予以健康教育、心理安慰和飲食干預(yù)等常規(guī)干預(yù)措施，這些措施側(cè)重于相關(guān)基本知識的教育、傳授與灌注及相關(guān)的心理及飲食問題的干預(yù)解決，只能機(jī)械性照搬以往書本的護(hù)理方法，尚不能根據(jù)患者的具體臨床特征與具體情況形成系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)方案，也無法從根本上緩解和改善患者的疲勞癥狀，因而總體來說護(hù)理干預(yù)效果欠理想[13，14]。本研究將睡眠與運動聯(lián)合干預(yù)用于TACE治療的肝癌患者，其中睡眠干預(yù)使患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，保證患者白天情緒及夜間睡眠質(zhì)量處于良好狀態(tài)，糾正機(jī)體的生物節(jié)律紊亂，糾正機(jī)體免疫狀態(tài)紊亂，減輕疲勞不適癥狀;同時睡眠的改善能減少患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的出現(xiàn)，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的治療依從性，使患者對康復(fù)充滿信心，有利于生活質(zhì)量的提高[15-17]。其中運動干預(yù)可以“扶正祛邪”，通過心理調(diào)節(jié)、神經(jīng)-內(nèi)分泌等途徑，明顯增強(qiáng)肺功能，提高患者心臟的輸出量，提高血氧含量，有效改善患者睡眠質(zhì)量;而且可刺激垂體腺分泌β-內(nèi)啡肽，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響機(jī)體生理、心理和精神狀態(tài)，緩解心理緊張，改善患者的心理狀態(tài)，從而減輕疲乏癥狀[18-22]。本研究示3個月后，干預(yù)組Piper疲乏評分下降幅度較對照組更顯著，且干預(yù)組Spitze生活質(zhì)量評分上升幅度亦較對照組更顯著。表明睡眠與運動聯(lián)合干預(yù)用于肝癌TACE術(shù)后的效果較確切，不僅可有效緩解患者的癌性疲乏癥狀，而且能患者的提高生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

總之，睡眠與運動聯(lián)合干預(yù)用于肝癌TACE術(shù)后的效果較確切，不僅可有效緩解患者的癌性疲乏癥狀，而且能提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Jemal A，Bray F，Center MM，et al. Global cancer statistics[J]. CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90.

[2] 賀靜，蒲小靜，王淑妙. 癌痛護(hù)理干預(yù)模式對肝癌患者焦慮狀況與生存質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（2）：363-365.

[3] Roberto HA，Kristopher PC，Pankaj P. Surgical vs percutaneous radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma in dangerous locations[J]. World Journal of Gastroenterology，2011， 17（1）：123-129.

[4] Mitchell SA，Beck SL，Hood LE，et al. Putting evidence into practice：Evidence-based interventions for fatigue during and following cancer and its treatment[J]. Clin J Oncol Nurs，2007，11（1）：99-113.

[5] 楊金菊，丁敏. 腫瘤患者癌因性疲乏干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（6）：593-595.

[6] Kim JH，Van Beek EJ，Murchison JT，et al. The international association for the study of lung cancer lymph node map：a radiologic atlas and review[J]. Tubercul Resp Dis，2015，78（3）：180-189.

[7] 侯亞. 運動-睡眠-心理三聯(lián)護(hù)理干預(yù)對肺癌化療患者癌因性疲乏的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2014，20（23）：51-52.

[8] 薛秀娟，許翠萍，楊雪瑩，等. 癌因性疲乏測評工具及評價指標(biāo)的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志，2012，47（9）：859-861.

[9] 丁金霞，王婷，王維利，等. 化療器癌癥患者癌因性疲乏與生命質(zhì)量的研究[J]. 中華疾病控制雜志，2015，19（5）：462-465.

[10] Wanchai A，Armer JM，Stewart BR. Nonpharmacologic supportive strategies to promote quality of life in patients experiencing cancer-related fatigue：a systematic review[J].Clin J Oncol Nurs，2011，15（2）：203-214.

[11] 岳利霞，王松峰. 癌因性疲乏的研究進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)藥，2013，8（5）：712-713.

[12] Ollie Minton，Ann Berger，Andrea Barsevick， et al. Cancer-related fatigue and its impact on functioning[J]. Cancer，2013，19（11）：2124-2130.

[13] 張營，張靜. 癌因性疲乏相關(guān)因素與干預(yù)措施研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究，2014，28（4）：392-395.

[14] Gupta D， Lis CG， Grutsch JF. The relationship between cancer-related fatigue and patient satisfaction with quality of life in cancer[J]. J Pain Sympt Manag，2007，34（40）：40-47.

[15] Ahlberg K，Ekman T，Gaston JF，et al. Assessment and management of cancer-related fatigue in adults[J]. Lancet，2003，36（2）：640-650.

[16] 高茜，宋佳，鄒媛. 聚焦解決模式聯(lián)合正念干預(yù)對胃癌病人癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（4）：483-486.

[17] Mock V，F(xiàn)rangakis C，Davidson NE，et al. Exercise manages fatigue during breast cancer treatment：A randomized controlled trial[J]. Psychooncology，2005，14（6）：464-477.

[18] Kroz M，F(xiàn)ink M，Reif M，et al. Multimodal therapy concept and aerobic training in breast cancer patients with chronic cancer-related fatigue[J]. Integr Cancer Ther，2013， 12（4）：301-311.

[19] 鄒凌云，楊柳，何曉玲，等. 有氧運動對乳腺癌患者癌因性疲乏療效的Meta分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（13）：1524-1528，1537.

[20] 何曉玲，徐錦江，顧立學(xué). 化療后不同時間有氧運動對乳腺癌癌因性疲乏的影響[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（16）：69-71.

[21] 歐陽勇華，曾慧麗，劉丹. 綜合護(hù)理對乳腺癌患者癌因性疲乏和生活質(zhì)量改善研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（33）：148-149.

[22] 陳勇，黃紅霞. 普瑞巴林與羥考酮聯(lián)合干預(yù)對癌性神經(jīng)痛患者睡眠結(jié)構(gòu)及負(fù)性情緒的影響[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（9）：1613-1615.

（收稿日期：2018-07-02）