張彤　余舒瑩

[摘要] 目的 分析兒童肺炎鏈球菌性腦膜炎的臨床特征及預后影響因素。 方法 對我院2013年1月～2017年1月收治的50例兒童肺炎鏈球菌性腦膜炎的臨床特征及預后影響因素進行探討。 結果 預后不好組兒童中男性比例、冬春季發(fā)病比例、發(fā)病年齡<1歲比例、驚厥比例、意識障礙比例分別大于預后良好組，兩組比較，差異存在顯著性（P<0.05或P<0.01）。但兩組在合并其他感染疾病方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。預后良好組患兒的白細胞、中性粒細胞、PLT、CRP、PCT、Ca、CSF蛋白、CSF-PCT蛋白水平與預后不好組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），驚厥、意識障礙、CRP 為影響兒童肺炎鏈球菌性腦膜炎預后的重要因素，而WBC為保護性因素。 結論 加強對兒童肺炎鏈球菌性腦膜炎臨床特征的認識，并對其預后影響因素進行分析，有利于提高對該疾病的認識和診斷和防治水平。

[關鍵詞] 肺炎鏈球菌性腦膜炎;兒童;臨床特征;預后;影響因素

[中圖分類號] R725.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）33-0053-03

肺炎鏈球菌是導致嬰幼兒腦膜炎、菌血癥、肺炎等疾病發(fā)病的首位病原菌[1]，其中，研究發(fā)現(xiàn)，肺炎鏈球菌腦膜炎近年來發(fā)病率有所增加，嚴重影響患兒的身心健康，25%～50%留有不同程度的后遺癥[2]。因此，加強對兒童肺炎鏈球菌性腦膜炎臨床特征的認識，并對其預后影響因素進行分析，有利于提高對該疾病的認識、診斷和防治水平。本文對我院2013年1月～2017年1月收治的50例兒童肺炎鏈球菌性腦膜炎的臨床特征及預后影響因素進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2017年1月間診治的50例兒童肺炎鏈球菌性腦膜炎患兒，排除新生兒（或年齡≤1個月）患兒;排除入院前抗感染治療>1個月及再次感染的肺炎鏈球菌性腦膜炎病例。其中男29例，女21例，<1 歲36例，≥1歲14例，中位年齡1.23歲。

1.2 研究方法

收集整理患兒的一般資料（包括姓名、出生年月、性別、發(fā)病季節(jié)、臨床表現(xiàn)中的驚厥及意識障礙發(fā)生率、合并其他感染情況）及實驗室各項檢查指標（包括白細胞、中性粒細胞、Hb、PLT、CRP、PCT、Na、Ca、CSF蛋白、CSF-PCT蛋白。采靜脈血，使用 EDTA-K2抗凝，使用全自動生化分析儀（邁瑞，BS-180）檢測兒童全血中白細胞計數(shù)及中性粒細胞比值;使用免疫比濁法測定兒童血清 C反應蛋白（CRP）水平。

1.3 評價指標[3]

對入選病例的預后采用 Glasgow 預后評分進行評價。（1）治愈：5分，臨床癥狀、體征消失，腦脊液檢測結果正常，無并發(fā)癥發(fā)生。（2）好轉(zhuǎn)：4分，臨床癥狀、體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，腦脊液檢測結果接近正常水平，并發(fā)癥明顯好轉(zhuǎn)。（3）未好轉(zhuǎn)：3分，患兒臨床癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)，腦脊液檢測結果無明顯變化，各種并發(fā)癥未見好轉(zhuǎn)。（4）植物人狀態(tài)：2分。（5）死亡：1分。總分5分為預后良好組，總分1～4分為預后不良組。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，對經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素采用多元 Logistic 回歸分析，旨在探討和分析影響兒童肺炎鏈球菌性腦膜炎的臨床特征及預后因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床特征比較

見表1。預后不好組兒童中男性比例、冬春季發(fā)病比例、發(fā)病年齡<1歲比例、驚厥比例、意識障礙比例分別大于預后良好組，兩組比較，差異存在顯著性（P<0.05或P<0.01）。但兩組在合并其他感染疾病方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2兩組各項實驗室檢查指標比較

結果顯示，預后良好組患兒的白細胞、中性粒細胞、PLT、CRP、PCT、Ca、CSF蛋白、CSF-PCT蛋白水平與預后不好組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01），見表2。

2.3 預后影響因素分析

將表1、2有統(tǒng)計學意義的單因素進行Logistic回歸分析，見表3。表3結果顯示，驚厥、意識障礙、CRP為影響兒童肺炎鏈球菌性腦膜炎預后的重要因素，而WBC為保護性因素。

3討論

肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae，SP）屬人體上呼吸道正常菌群，可定植于正常人（尤其是兒童）的鼻咽部，也可侵入中耳、鼻竇、氣管支氣管、肺部等，或者侵入血液、胸腔、腹腔、骨髓、腦組織等無菌部位，從而導致發(fā)生侵襲性SP性疾病[4-6]。據(jù)2005年 WHO的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全球每年約有160萬人死于SP感染[7]。研究證實，肺炎鏈球菌是引起嬰幼兒及5歲以上兒童腦膜炎的主要病原菌之一，也是導致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要病原菌[8]。肺炎鏈球菌腦膜炎是兒童期發(fā)病較嚴重的疾病，可引起患兒終身殘疾甚至死亡，給患兒的生活、家庭及社會帶來巨大負擔[9-10]。

本研究對入選的50例兒童肺炎鏈球菌性腦膜炎患兒的臨床特征進行分析，本研究結果顯示，預后不良組患兒主要以男孩、年齡<1歲居多，說明肺炎鏈球菌易引發(fā)低齡兒童感染，可能是由于該年齡段兒童機體免疫系統(tǒng)及呼吸器官發(fā)育不完善，以及該年齡段兒童鼻咽部肺炎鏈球菌定植率較高有關[11]。另外，表1結果同時顯示，預后不良組患兒發(fā)病多發(fā)生于冬春季，表明兒童肺炎鏈球菌感染具有鮮明的季節(jié)特性。

另外，兒童SP腦膜炎早期可表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、精神差，隨著病情進展出現(xiàn)抽搐、意識障礙甚至昏迷。本研究中預后不良組71.4%的患兒出現(xiàn)驚厥，67.9%出現(xiàn)意識障礙，顯著高于預后良好組，與劉玉明等[11]報道的觀點是一致的。發(fā)生腦膜炎時，腦細胞代謝紊亂、急性顱內(nèi)壓升高，導致腦皮層功能損害，或（和）腦水腫、腦膿腫、腦積水等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，出現(xiàn)意識障礙[12]。本研究表3結果證實，驚厥、意識障礙、CRP是兒童肺炎鏈球菌性腦膜炎不良預后的獨立危險因素。