張 勇/江蘇省南京市農(nóng)業(yè)委員會(huì)

農(nóng)村穩(wěn)則天下安，農(nóng)業(yè)興則基礎(chǔ)牢，農(nóng)民富則國家盛。長期以來，“三農(nóng)”工作一直是黨和國家工作的重中之重。黨的十九大報(bào)告明確提出農(nóng)業(yè)農(nóng)村優(yōu)先發(fā)展,實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，為新時(shí)代農(nóng)業(yè)農(nóng)村改革發(fā)展指明了方向、明確了重點(diǎn)。農(nóng)村不僅是傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)地和農(nóng)民聚集地，還兼具經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)、文化、生態(tài)等多重價(jià)值和功能。當(dāng)前，我國社會(huì)中最大的發(fā)展不平衡，是城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡；最大的發(fā)展不充分，是農(nóng)村發(fā)展不充分。隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程不斷加快和勞動(dòng)力向城市轉(zhuǎn)移，農(nóng)村閑置房屋數(shù)量逐年增加，鄉(xiāng)村面臨著資金外流、活力不足、公共服務(wù)短缺、農(nóng)民老齡化、農(nóng)村空心化、鄉(xiāng)土特色受到?jīng)_擊破壞等問題。農(nóng)村怎么發(fā)展？首先要解決產(chǎn)業(yè)發(fā)展和農(nóng)民就業(yè)的問題。要打破城鄉(xiāng)分割的體制機(jī)制，樹立城鄉(xiāng)融合的發(fā)展理念，促進(jìn)城鄉(xiāng)要素在市場化條件下雙向互動(dòng)，鼓勵(lì)城市資金、人才、技術(shù)等向農(nóng)村流動(dòng)。

與此同時(shí)，城市發(fā)展也面臨日益突出的人口老齡化問題。以南京市為例，2016年60周歲以上老人已超130萬人，65周歲以上老人90.76萬人，80歲以上老人20.1萬人，老年人口呈現(xiàn)出典型的基數(shù)大、比例高、增速快、高齡多等特征，獨(dú)居、空巢化加劇，兩代老年人家庭越來越多。傳統(tǒng)居家子女養(yǎng)老的模式面臨巨大的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。誰來養(yǎng)老、在哪兒養(yǎng)老已成為不可回避的重大問題。據(jù)調(diào)查，有86.1%的城市老人向往田園養(yǎng)老。2017年一號(hào)文件明確提出“允許通過村莊整治、宅基地整理等節(jié)約的建設(shè)用地，通過入股、聯(lián)營等方式，重點(diǎn)支持鄉(xiāng)村休閑旅游養(yǎng)老等產(chǎn)業(yè)和農(nóng)村三產(chǎn)融合發(fā)展。”這為農(nóng)村發(fā)展田園養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供了政策依據(jù)和制度保障。

建設(shè)田園養(yǎng)老社區(qū)的現(xiàn)實(shí)意義

發(fā)展田園養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是推進(jìn)特色田園鄉(xiāng)村建設(shè)，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興的重要途徑。當(dāng)前，江蘇省正全力推進(jìn)特色田園鄉(xiāng)村建設(shè)，關(guān)鍵是走特色化發(fā)展道路，充分挖掘和利用好當(dāng)?shù)靥厣Y源，發(fā)展壯大農(nóng)村富民產(chǎn)業(yè)，拓展農(nóng)民增收渠道，讓農(nóng)民有事干、有錢賺、有盼頭。

“田園養(yǎng)老就是以自然田園景觀和休閑農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)資源為依托，以田園式養(yǎng)老基地社區(qū)組織為主導(dǎo)，鼓勵(lì)政府、社區(qū)、家庭、個(gè)人等多方參與，讓老年人享受居住、醫(yī)療保健、農(nóng)業(yè)休閑旅游、娛樂文化等產(chǎn)品及服務(wù)的一種養(yǎng)老模式?！?/p>

田園養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展使農(nóng)村的產(chǎn)業(yè)形態(tài)從農(nóng)業(yè)、家庭副業(yè)為主轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)經(jīng)濟(jì)為主,農(nóng)村從一產(chǎn)為主轉(zhuǎn)化為一產(chǎn)與三產(chǎn)融合，農(nóng)村產(chǎn)業(yè)鏈得到延伸，價(jià)值鏈得到提升，增收鏈得到拓展。建設(shè)田園養(yǎng)老社區(qū)使鄉(xiāng)村生態(tài)環(huán)境得以改善，鄉(xiāng)村公共服務(wù)得以提升，鄉(xiāng)土文化得以重塑，因此，發(fā)展田園養(yǎng)老社區(qū)與當(dāng)前推進(jìn)特色田園鄉(xiāng)村建設(shè)同頻共振、相得益彰，對促進(jìn)鄉(xiāng)村振興和建設(shè)農(nóng)村全面小康社會(huì)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

建設(shè)田園養(yǎng)老社區(qū)可以實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)兩種市場、兩種資源有效對接。城市老人普遍懷有深厚的田園情結(jié)，渴望長期居住農(nóng)村田園，呼吸鄉(xiāng)村新鮮空氣，漫步鄉(xiāng)間小路，品味山肴野蔌，體驗(yàn)農(nóng)耕樂趣，感受鄉(xiāng)土文化。居住田園養(yǎng)老社區(qū)，老人身心愉悅，對調(diào)理身心、治療疾病、康復(fù)身體起到積極作用。在建設(shè)田園養(yǎng)老社區(qū)過程中，可以探索建立農(nóng)村閑置房屋“三權(quán)分置”有效實(shí)現(xiàn)形式，更好地盤活農(nóng)村存量資產(chǎn)，合理利用農(nóng)村閑置房屋，建好養(yǎng)老場所。田園養(yǎng)老社區(qū)能夠拓寬當(dāng)?shù)卮迕裨鍪罩赂磺?，?dāng)?shù)卮迕窦瓤色@得穩(wěn)定的房屋租金，又能為田園社區(qū)老人提供新鮮優(yōu)質(zhì)農(nóng)產(chǎn)品，也可以參與保姆、保潔、餐飲等養(yǎng)老服務(wù),實(shí)現(xiàn)農(nóng)產(chǎn)品就地消費(fèi)、農(nóng)民就地就業(yè)、農(nóng)村資產(chǎn)就地增值，從而獲得生產(chǎn)經(jīng)營收入、宅院租金、勞務(wù)薪酬三重收入。另外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型田園養(yǎng)老社區(qū)可以彌補(bǔ)農(nóng)村醫(yī)療、養(yǎng)老資源的不足，可以為農(nóng)村空巢老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)，其內(nèi)部診療機(jī)構(gòu)還可以為周邊農(nóng)民提供惠民醫(yī)療服務(wù)。

發(fā)展田園養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是破解休閑農(nóng)業(yè)季節(jié)性困境的一劑良方。近年來，休閑農(nóng)業(yè)發(fā)展勢頭良好，在有效增加農(nóng)民收入、改善鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、促進(jìn)農(nóng)村資源優(yōu)化配置等方面發(fā)揮了重要作用。但休閑農(nóng)業(yè)假日經(jīng)濟(jì)和非假日經(jīng)濟(jì)的矛盾非常突出。如南京市江寧區(qū)某景區(qū)，每年的11月游客人滿為患，接待量達(dá)50萬人次，帶動(dòng)周圍餐飲消費(fèi)、農(nóng)產(chǎn)品銷售等旅游經(jīng)濟(jì)收入3000余萬元，周邊800農(nóng)戶戶均增收2萬元。而每年其他月份，景區(qū)卻“門前冷落鞍馬稀”，景區(qū)內(nèi)的旅游服務(wù)設(shè)施長期閑置，職工工資收入得不到保證，也不能為周邊農(nóng)戶帶來持續(xù)穩(wěn)定的收入。積極推動(dòng)休閑農(nóng)業(yè)與田園養(yǎng)生相結(jié)合，將部分鄉(xiāng)居酒店、農(nóng)家樂民宿改造成田園養(yǎng)生社區(qū)，為老人提供養(yǎng)生餐飲、農(nóng)事體驗(yàn)、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)，老人留下來常年居住成為穩(wěn)定的消費(fèi)群體，社區(qū)獲得穩(wěn)定的養(yǎng)老服務(wù)收入，周邊農(nóng)民也獲得相對穩(wěn)定就業(yè)崗位。旅游旺季，景區(qū)再合理調(diào)配人力，為游客提供旅游、餐飲、住宿、農(nóng)事體驗(yàn)、農(nóng)產(chǎn)品銷售等服務(wù)，還可以獲得休閑農(nóng)業(yè)綜合收入。因此，建立田園養(yǎng)老社區(qū)是解決鄉(xiāng)村旅游季節(jié)性虧損的有效路徑，將成為休閑農(nóng)業(yè)發(fā)展的“鎮(zhèn)流器”。

國內(nèi)田園養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)的成功探索

目前，國內(nèi)許多地方建立了各種類型的田園養(yǎng)老社區(qū)，其中有代表性有這幾種類型：

北京田仙峪模式。2014年北京懷柔區(qū)田仙峪村委會(huì)把擁有閑置宅院的農(nóng)戶組成專業(yè)合作社，流轉(zhuǎn)30處農(nóng)民院落的經(jīng)營權(quán)，租讓給曾參與北京奧運(yùn)村建設(shè)的國奧集團(tuán)，把農(nóng)家宅院改建成各具特色的休閑養(yǎng)老院出租給市民。同時(shí)，將田仙峪村委會(huì)閑置辦公樓改造成社區(qū)綜合服務(wù)中心，并將兩處閑置的宅基地改建成衛(wèi)生服務(wù)站，配備專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員。在建設(shè)過程中，國奧集團(tuán)完整保留了京郊農(nóng)村院落的原有格局，改造住宅內(nèi)部陳設(shè)、完善公共設(shè)施、清潔美化鄉(xiāng)村環(huán)境，并把當(dāng)?shù)剜l(xiāng)土文化元素融入其中，營造了菜畦庭院中、花果滿枝頭的養(yǎng)生環(huán)境，既延續(xù)了地方文化脈絡(luò)，又保護(hù)并提升了生態(tài)環(huán)境。出租自家農(nóng)宅給當(dāng)?shù)卮迕駧砹私?700萬元的收入，改建閑置的村委會(huì)辦公樓也給村集體帶來收入155萬元。目前己有三成院落用作市民長年養(yǎng)老，其他的院落作為體驗(yàn)式居住，入住時(shí)間長短由市民自選。社區(qū)現(xiàn)已吸納當(dāng)?shù)?9個(gè)農(nóng)民就業(yè)，村民在養(yǎng)老社區(qū)從事保姆、保潔、餐飲等工作，每人月工資都在2500元左右。未來社區(qū)還將提供10個(gè)就業(yè)崗位，一些技術(shù)類崗位月工資達(dá)到4000元。合作社每年還獲得養(yǎng)老社區(qū)經(jīng)營利潤10%的分紅，用于對社員和全村農(nóng)民的二次分紅，初步估算人均純收入將增長2500元。目前，養(yǎng)老社區(qū)主要定位中高端養(yǎng)老消費(fèi)，且具有完全生活自理能力的老人，收費(fèi)根據(jù)環(huán)境和服務(wù)，每人一年6萬元至12萬元不等。這種養(yǎng)老模式，服務(wù)對象的范圍比較有限，沒有擴(kuò)大到中等收入老人群體，且護(hù)理服務(wù)水平有限，不能接納半自理和不能自理的老人。

青島自住模式。2017年，青島市下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實(shí)施意見》，其中提出發(fā)展醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè),創(chuàng)新利用城市資源盤活農(nóng)村養(yǎng)老資源的方式方法,探索建立“市民農(nóng)莊+養(yǎng)老養(yǎng)生”服務(wù)新模式,做好“市民下鄉(xiāng)、服務(wù)進(jìn)村”田園式養(yǎng)老。城市一些退休老人看中青島嶗山風(fēng)景區(qū)優(yōu)美的環(huán)境，自行租住景區(qū)周圍農(nóng)村空閑院落，種菜養(yǎng)花、爬山遠(yuǎn)足、體驗(yàn)田園生活。有的一個(gè)獨(dú)門獨(dú)院一年租金可以達(dá)到三四萬元，為農(nóng)民帶來可觀的收入。但是，這種模式鄉(xiāng)村沒有配套的醫(yī)療和公共服務(wù)設(shè)施，自行無序租賃易生財(cái)務(wù)糾紛,容易引發(fā)社會(huì)治安問題等。

南京楊家村模式。南京市江寧區(qū)湖熟街道楊家村曾是遠(yuǎn)近聞名的保姆村，當(dāng)?shù)卦S多農(nóng)民有較為豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與意愿。2015年以來，南京市江寧區(qū)湖熟街道結(jié)合市美麗鄉(xiāng)村建設(shè)項(xiàng)目對村容村貌進(jìn)行了提升，并與江蘇省老年醫(yī)院運(yùn)營管理的江寧沐春園護(hù)理院護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行合作，通過構(gòu)建居家式養(yǎng)老、寄家式養(yǎng)老和公寓租賃式養(yǎng)老等養(yǎng)老方式，建立多元化的田園養(yǎng)老服務(wù)體系。湖熟街道還投資3000萬元建設(shè)“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親助老服務(wù)中心”，中心內(nèi)健身房、餐廳、浴室、書畫室等各類設(shè)施一應(yīng)俱全，可滿足老人醫(yī)療、康復(fù)、餐飲、娛樂等需求。中心負(fù)責(zé)為來這里養(yǎng)老的老人提供“助醫(yī)” “助購” “助行” “助浴”等“八助”服務(wù)。農(nóng)戶們則負(fù)責(zé)按照養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，將自家房屋改造成養(yǎng)老公寓，提供居家養(yǎng)老服務(wù)。而在日常醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中，除了中心護(hù)士每日巡診外，沐春園護(hù)理院的全科醫(yī)生每周巡診，省老年醫(yī)院的專家每月上門巡診。老人平時(shí)若需要更多醫(yī)療服務(wù)，可以搭乘班車到沐春園護(hù)理院接受各科醫(yī)生的門診服務(wù)；病情復(fù)雜或危急的，直接通過24小時(shí)緊急通道轉(zhuǎn)往南京逸夫醫(yī)院。楊家村現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)方式包括居家式、民居租賃式、機(jī)構(gòu)集中式等，服務(wù)對象為自理、輕度失智、半失能老人。針對老人各類需求，對所有服務(wù)家庭進(jìn)行規(guī)范化的評(píng)估、培訓(xùn)、指導(dǎo)，制定標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)流程，再按照《養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》提供居室衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生、飲食起居、醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)。目前，楊家村已有100多位農(nóng)婦經(jīng)過培訓(xùn)領(lǐng)到了“寄養(yǎng)護(hù)理員”證書。對于申請家庭寄老的農(nóng)戶，江寧區(qū)民政局幫助配置了床具等生活用品。街道、村和沐春園護(hù)理院提供養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估、醫(yī)療巡診、文化娛樂、水源整治以及監(jiān)管準(zhǔn)入、法律支持和風(fēng)險(xiǎn)防范等方面的配套服務(wù)。養(yǎng)老社區(qū)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比較合理，完全自理老人房屋租金每月700元，伙食費(fèi)每人每月500元；生活不能自理老人每人每月繳費(fèi)2500元。目前已經(jīng)有16位老人入住社區(qū)享受田園養(yǎng)老。

田園養(yǎng)老社區(qū)需要關(guān)注的幾個(gè)問題

補(bǔ)齊農(nóng)村醫(yī)療資源缺乏短板。一是要解決醫(yī)療救助的問題。城市老人到農(nóng)村養(yǎng)老最大的顧慮就是擔(dān)心生病得不到及時(shí)有效的醫(yī)治。田園養(yǎng)老社區(qū)要建立“大醫(yī)院+社區(qū)診所+護(hù)理中心”的醫(yī)療資源共享合作機(jī)制，確?！靶〔〔怀龃?、大病及時(shí)治”，為老人牢固構(gòu)筑一道生命保障的防線。二是要解決醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的問題。老人還有一個(gè)顧慮就是在農(nóng)村生病醫(yī)治，醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷。建議取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政審批，實(shí)行協(xié)議管理，將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。探索將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療巡診、大病護(hù)理費(fèi)用納入基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

凸顯農(nóng)村宜居環(huán)境優(yōu)勢。發(fā)展田園養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)首先要有優(yōu)美的田園景觀和干凈整潔的村居環(huán)境，通過塑造田園風(fēng)光、保護(hù)田園建筑、挖掘鄉(xiāng)土文化，延續(xù)村落肌理，補(bǔ)齊鄉(xiāng)村公共服務(wù)短板，建設(shè)美麗鄉(xiāng)村、宜居鄉(xiāng)村、活力鄉(xiāng)村。要大力推進(jìn)美麗鄉(xiāng)村建設(shè)，著力強(qiáng)化農(nóng)村環(huán)境綜合整治，加強(qiáng)農(nóng)村道路、廁所、垃圾處理、通訊、電力、網(wǎng)絡(luò)等生活基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。在注重外部環(huán)境打造同時(shí)，還應(yīng)注重農(nóng)村精神文明建設(shè)，通過制定村規(guī)民約、摒除陳規(guī)陋習(xí)、豐富文化載體、創(chuàng)建文明家庭等活動(dòng)，推進(jìn)移風(fēng)易俗、文明進(jìn)步，弘揚(yáng)農(nóng)耕文明和優(yōu)良文化傳統(tǒng)，培育科學(xué)、健康、文明的生活方式，不斷提高農(nóng)民思想道德水平，形成團(tuán)結(jié)、互助、平等、友愛的人際關(guān)系。

關(guān)注老人精神文化需求。城市老人離開城市，到農(nóng)村陌生環(huán)境，容易產(chǎn)生心理上的焦慮感和孤獨(dú)感。田園養(yǎng)老社區(qū)的工作人員要給予老人更多的關(guān)愛和心理疏導(dǎo)服務(wù)，耐心傾聽老人的傾訴，尊重他們的生活習(xí)慣，引導(dǎo)老人參加集體活動(dòng)，建立新的人際圈，讓他們盡快適應(yīng)和融入新環(huán)境。辦好老年文化活動(dòng)中心，不斷完善滿足老年人精神需求功能的設(shè)施，主要包括排練舞臺(tái)、鍛煉場地、鍛煉器械、科普畫廊、電視、圖書報(bào)刊、知識(shí)講座、老年大學(xué)等。經(jīng)常組織豐富的文娛活動(dòng)，促進(jìn)溝通。此外，田園養(yǎng)老服務(wù)要因人施策，根據(jù)不同性格特點(diǎn)組織相關(guān)活動(dòng)，對于熱衷公益事業(yè)的老人可以組織他們參與鄉(xiāng)村治理、社會(huì)公益事業(yè)和社區(qū)建設(shè)等活動(dòng)。

建立專業(yè)化養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍。護(hù)理老人不僅需要愛心，還需要具備相應(yīng)的專業(yè)技能。一方面，政府部門要出臺(tái)相關(guān)的扶持政策，鼓勵(lì)養(yǎng)老護(hù)理類專業(yè)職業(yè)院校畢業(yè)生到農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)，并給予相應(yīng)的補(bǔ)貼。另一方面，民政部門應(yīng)針對有養(yǎng)老意愿的農(nóng)民組織開展養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)，給培訓(xùn)合格的農(nóng)民頒發(fā)護(hù)理員從業(yè)資格證書。開展護(hù)理員等級(jí)評(píng)定，落實(shí)相關(guān)的培訓(xùn)補(bǔ)貼政策，推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員建立合法規(guī)范的用工關(guān)系，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)落實(shí)從業(yè)人員與護(hù)理人員等級(jí)薪酬掛鉤制度。引入風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制。針對養(yǎng)老護(hù)理崗位勞動(dòng)強(qiáng)度大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，實(shí)施養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)項(xiàng)目，有效降低養(yǎng)老護(hù)理人員從事養(yǎng)老服務(wù)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

發(fā)展田園養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的具體實(shí)踐，能讓城市老人頤養(yǎng)天年、農(nóng)民安居樂業(yè)，將“綠水青山”變成農(nóng)民致富的“金山銀山”，具有非常廣闊的發(fā)展前景?！?/p>